Одне з найбільш неприємних наслідків будь пластичної операції - утворення рубців. Освіта післяопераційних рубців неминуче і викликано обов'язковим етапом будь пластичної операції, накладенням хірургічного шва. Якщо в більшості випадків рубці після пластичної операції не є скільки-небудь серйозною проблемою і «ховаються» в природних складках шкіри, залишаючись практично непомітними, то іноді рубці таким чином «заховати» неможливо. На щастя, у відношенні утворюються після пластичної операції рубців існує чимало методів корекції, що дозволяють зробити ці утворення максимально непомітними.
Що таке рубець
Рубці після пластичної операції утворюються неминуче, як би ретельно не дотримувалися правила реабілітаційного періоду - викликано це природним процесом загоєння шкіри і м'яких тканин в місці накладення хірургічного шва на виконувався в процесі пластичної операції розріз. Фактично рубець являє собою розростається сполучну тканину, щільну, виступаючу над шкірою. Процес утворення рубця в місці шва досить тривалий і займає до півтора місяців. Сформовані остаточно рубці після пластичної операції виглядають як щільні і тонкі, трохи виступаючі над шкірою освіти рожевого або блідого забарвлення (нормотрофіческіе рубці). Такі рубці практично непомітні на шкірі і серйозної проблеми не уявляють, не завдають ніякої шкоди зовнішності.
По-справжньому серйозною проблемою стають інші післяопераційні рубці, формування яких яким-небудь чином порушується
. Так, наприклад, існують так звані атрофічні рубці - тобто запалі рубці, які виглядають як западина на шкірі неправильної форми
. При надмірному розростанні сполучної тканини утворюються гіпертрофічні рубці, які, навпаки, підносяться над шкірою
. І, нарешті, істотний збиток зовнішності наносять патологічні, келоїдні рубці, що утворюються в процесі активного розростання грубої, щільної сполучної тканини за умови збереження в ній кровоносних судин
. У результаті такого порушення формування рубця з'являється потворний опуклий шрам неправильної форми яскраво-червоного або рожевого кольору
. Саме для корекції таких шрамів, в першу чергу, і призначені численні методи видалення рубців, від хімічних пілінгів і дермабразії до лазерної корекції
.
Основні методи корекції післяопераційних рубців
Методи корекції сформувалися після операції рубців і їх ефективність залежать, в першу чергу, від характеру рубця: для атрофічних, гіпертрофічних і келоїдних рубців потрібні принципово різні способи корекції. У більшості випадків оптимально підібраний метод корекції дозволяє зробити рубці після пластичної операції максимально непомітними. Повністю ж видалити рубець практично неможливо. Від характеру рубців залежить і те, коли саме потрібно приступати до їх лікування: якщо атрофічні рубці після пластичної операції необхідно починати лікувати якомога раніше, то гіпертрофічні та келоїдні рубці краще лікувати після закінчення процесу формування.
До основних методів корекції післяопераційних рубців відносяться:
- Ін'єкції спеціальних гелів-філлерів: такий метод корекції актуальний відносно атрофічних рубців. Біогелі на основі гіалуронової кислоти заповнюють порожнечі, вирівнюючи поверхню шкіри.
- Хімічні пілінги різної інтенсивності: ще один метод корекції гіпертрофічних рубців, вирівнюючий поверхню шкіри за рахунок видалення верхнього шару шкіри за допомогою впливу на шкіру кислот різної концентрації.
- Лазерна корекція: згладжування гіпертрофічних рубців за рахунок лазерного випромінювання.
- Кріодеструкція: метод корекції рубців, особливо ефективний у відношенні келоїдних рубців. Кріодеструкція передбачає вплив на шкіру рідкого азоту, який заморожує і руйнує тканини.
- Ін'єкції кортикостероїдів: ще один метод корекції, що припускає ін`єкції спеціальних стероїдних препаратів безпосередньо в місце розташування рубця.
Види рубців
Будь-яка пластична операція припускає нехай невеликі, але розрізи на шкірі. А якщо на шкірі проводився розріз, то заживає він з обов'язковим утворенням рубця. Рубець являє собою сполучну тканину, яка заміщає дефект шкіри.
Освіта рубця складається з декількох стадій і повністю закінчується приблизно через 1, 5 місяця, в подальшому протягом декількох місяців відбувається дозрівання рубця. Спочатку рубець мають рожево забарвлення, але поступово він все більше блідне через те, що в ньому зменшується кількість кровоносних судин. Дозрілий рубець стає щільним і тонким, його майже не видно (нормотрофіческій рубець).
Але в деяких випадках відбувається сильне стягання рубцем навколишніх тканин і він знаходиться нижче інших тканин (атрофічний рубець). В інших же випадках рубець підноситься над шкірою (гіпертрофічний рубець). У процесі дозрівання гіпертрофічний рубець через кілька місяців часто переходить у атрофічний.
Іноді формується патологічний рубець - келоїдний. У цьому рубці тривало зберігаються кровоносні судини, що сприяє активному розростанню сполучної тканини. Келоїдних рубець зазвичай широкий, опуклий, червоно-рожевого кольору, покритий тонким шаром шкіри, схильної до травмування. Тому келоїдних рубець
Келоїдних рубець - розвивається за своїми законами
часто турбує хворих: він свербить, із'язвляется і постійно зростає, перевищуючи розміри початкової рани.
Проблема полягає не в тому, чи залишаться після пластичної операції рубці (вони залишаться в будь-якому випадку), а в тому, якою буде їх зовнішній вигляд.
Попередження розростання рубців після пластичних операцій
Чому ж в одних пацієнтів утворюються нормотрофіческіе рубці, які з часом стають невидимими, а в інших вони мають грубий, помітний вид? Багато чого, звичайно, залежить від знань і майстерності пластичного хірурга (він повинен враховувати як характер розрізу, так і його місце на шкірі). Але іноді і правильно зроблена операція може закінчитися формуванням грубих рубців. Тут багато що залежить від індивідуальних особливостей організму, у тому числі спадкових особливостей формування сполучної тканини. Так що не варто завжди звинувачувати пластичного хірурга у формуванні грубих рубців.
Для правильного формування та швидкого визрівання рубця розрізи на шкірі проводяться в місцях, де ймовірність формування грубого рубця буде мінімальною, при цьому застосовується спеціальні хірургічні прийоми максимального щадіння тканин і нейтральні (не просто вплив на тканині) матеріали для накладання швів. Після пластичних операцій проводяться різні косметичні і фізіотерапевтичні процедури, що уповільнюють розростання рубця.
Що робити, якщо рубець після пластичної операції вже сформувався
Лікування таких рубців - справа складна і тактика його кожного разу визначається пластичним хірургом індивідуально для кожного пацієнта. Повністю видалити рубець неможливо, але в більшості випадків при правильному адекватному лікуванні рубець можна зробити зовсім непомітним.
Найчастіше лікування великих помітних рубців поєднує в собі консервативні та хірургічні методики. Нормотрофіческій і атрофічний рубці не рекомендується оперувати, їх краще відкоригувати консервативними способами. Добре піддаються оперативному лікуванню гіпертрофічні рубці, але і в цьому випадку операцію краще поєднувати з консервативними методами лікування. Келоїдні рубці - це важка проблема, вони насилу піддаються лікуванню. У більшості випадків їх лікують консервативно (операція може посилити процес утворення келоїду).
Келоїдні і гіпертрофічні рубці краще лікувати, коли вони вже сформуються, тоді як атрофічні рубці потрібно лікувати якомога раніше.
Проводяться наступні способи впливу для корекції стану рубців:
- атрофічні рубці можна заповнити спеціальними наповнювачами з гіалуронової кислотою або згладити за допомогою хімічних пілінгів;
- гіпертрофічні рубці можна згладити за допомогою лазерної шліфовки або прибрати хірургічним способом;
- келоїдні рубці можна згладити і зменшити за допомогою фізіотерапевтичних процедур, наприклад, електрофорезу з розсмоктуючими лікарськими препаратами, шляхом введення гормональних препаратів
Гормональні препарати - не тільки протизаплідні засоби
в безпосередньо рубець, за допомогою криовоздействия (холодом) або за допомогою променевої терапії (останній спосіб підходить тільки для келоїду на самому початку формування).
У більшості випадків (крім, звичайно, кедоідних рубців) при правильно підібраному лікуванні рубці можна зробити непомітними.
Галина Романенко
Мітки статті:
- наслідки пластичних операцій
