Діагностика тахікардії

Лікар може діагностувати тахікардію на основі ваших відповідей на питання про симптоми, медичного огляду та ряду обстежень та аналізів. Загальні тести містять у собі наступні дослідження:

• Електрокардіографія (ЕКГ)

Це основний метод діагностики тахікардії. Для ЕКГ маленькі сенсори (електроди) розміщують на грудях і руках для запису електричних сигналів, що проходять через серце. На ЕКГ відбивається усереднення всіх векторів потенціалів дії, що виникають у певний момент роботи серця. За ЕКГ лікар може визначити тип тахікардії, а також зрозуміти, як порушення в роботі серця можуть впливати на почастішання серцевого ритму. Лікар може також попросити вас використовувати портативні пристрої для ЕКГ будинку, щоб отримати більше інформації про скорочення м'язів серця. До таких портативних пристроїв відносяться - холтерівський монітор і реєстратор.

• Холтерівський монітор

Дослідження являє собою безперервну реєстрацію електрокардіограми протягом 24 годин і більше. Запис ЕКГ здійснюється за допомогою спеціального портативного апарату - рекордера (реєстратора), який пацієнт носить із собою (на ремені через плече або на поясі). Для контакту з тілом пацієнта використовуються одноразові клейкі електроди. Під час дослідження пацієнт веде звичайний спосіб життя (працює, ходить на прогулянки), відзначаючи в спеціальному щоденнику час і обставини, в яких виникають неприємні симптоми з боку серця. Це дослідження дає лікареві можливість отримати більш повну симптоматичну картину.

• Реєстратор

Це портативний пристрій ЕКГ призначене для спостереження за роботою серця протягом декількох тижнів або декількох місяців. Його потрібно включати тільки тоді, коли з'являються симптоми прискореного серцевого ритму. Це дослідження дозволяє лікарю визначити, як змінюється серцевий ритм при появі симптомів.

• Електрофізіологічне дослідження

Лікар також може призначити електрофізіологічне дослідження, щоб підтвердити діагноз або визначити джерело проблем в провідній системі серця. Під час дослідження в кровоносні судини в різних точках серця вводять тонкі гнучкі зонди (катетери) з електродними наконечниками. При електростимуляції електроди точно визначають шлях проходження електричних імпульсів при кожному битті серця і виявляють відхилення і дефекти провідної системи.

• Ортостатична проба

Ортостатична проба використовується для з'ясування причини епізодів втрати свідомості та їх зв'язку з тахікардією. Під контролем лікаря пацієнт приймає препарат, що викликає напад тахікардії. Тест полягає в спокійному лежанні на ліжку з нахилами під різними кутами (30-60 градусів) протягом певних проміжків часу, в той час як різні апарати реєструють артеріальний тиск Артеріальний тиск - чи небезпечні його коливання? , Електричні імпульси серця і рівень насиченості крові киснем. Ортостатична проба проводиться в спеціальному приміщенні, яке називається електрофізіологічної лабораторією.

Додаткові дослідження

Лікар-кардіолог може призначити додаткові дослідження для діагностики основного захворювання, сприяючого тахікардії, і визначення загального стану серця.

• Лікування і ліки

Лікування тахікардії спрямоване на зменшення частоти серцевого ритму, запобігання епізодів тахікардії в майбутньому і мінімізації ускладнень.

• Зменшення частоти серцевого ритму

Прискорене серцебиття може нормалізуватися без будь-якого втручання, але можна уповільнити серцевий ритм за допомогою простих фізичних вправ. Проте в деяких ситуаціях вам можуть знадобитися ліки або інше спеціалізоване лікування, щоб уповільнити серцебиття. Відомі такі способи уповільнити серцебиття:

• Рефлекторний вплив на блукаючий нерв

Під час епізоду прискореного серцебиття можна виконати рефлекторний вплив на блукаючий нерв, який допомагає регулювати серцебиття. До таких рефлекторним впливам відноситься кашель, спроби напружувати м'язи (як при дефекації) і додаток холоду (наприклад, пакету з льодом) до особи пацієнта.

• Лікарське лікування

Якщо рефлекторний вплив на блукаючий нерв не допоможе сповільнити прискорене серцебиття, може знадобитися введення антиаритмічних ліків для відновлення нормального серцевого ритму. Ін'єкції цього препарату роблять в умовах стаціонару. Лікар також може призначити пероральний прийом антиаритмічного препарату, наприклад, флекаинида (Тамбокор) або пропафенона (Рітмол).

• Кардіоверсія

До грудей пацієнта прикріплюють електроди, через які стимулюють серце електричним струмом. Електричний розряд впливає на електричні імпульси в серце і відновлює нормальний серцевий ритм. Ця процедура виконується в умовах стаціонару, коли потрібна невідкладна допомога, або коли інші методи лікування не дали результату.

Шлуночкова тахікардія: порушення роботи серця

Шлуночкова тахікардія - це прискорення ритму скорочень шлуночків, що зберігається протягом більше 30 секунд. Шлуночкова тахікардія зазвичай супроводжує деякі форми структурних уражень серця, найчастіше, хронічну ішемічну хворобу серця, що приводить до інфаркту міокарда Інфаркт міокарда - самий грізний діагноз . У деяких випадках шлуночковатахікардія протікає з мінімальними симптомами, але набагато частіше цей вид аритмії супроводжується сильним серцебиттям, запамороченнями, непритомністю і навіть може призвести до зупинки серця і раптової смерті.

Всі ці симптоми виникають тому, що шлуночковатахікардія порушує здатність серця ефективно прокачувати кров. Насосна функція серця погіршується при шлуночкової тахікардії з двох причин. По-перше, частота серцевих скорочень під час епізоду шлуночкової тахікардії може збільшитися настільки (нерідко більш 180 або 200 ударів на хвилину), що ефективність роботи серця різко зменшиться. По-друге, шлуночковатахікардія може призвести до порушення нормального, упорядкованого скоординованого ритму скорочень серцевого м'яза. З цих двох причин шлуночковатахікардія відноситься до особливо небезпечних порушень серцевого ритму.

Причини

Нормальному проходженню електричного імпульсу може перешкоджати ряд факторів, у тому числі:

• Вроджені анатомічні патології серця;
• Зловживання алкоголем;
• Споживання наркотиків;
• Хвороби серця;
• Надмірне споживання кофеїну;
• Високий кровяний тиск;
• Гіпертиреоз;
• Електролітичний дисбаланс;
• Побічні ефекти деяких лікарських препаратів;
• Курені.

У більшості випадків шлуночковатахікардія розвивається внаслідок основного серцевого розладу, який призводить до пошкодження м'язів шлуночків - найчастіше, ішемічної хвороби серця (ІХС) та серцевої недостатності Серцева недостатність - коли серце не справляється з роботою . У ослабленою і пошкодженої серцевому м'язі з'являються крихітні провідні шляхи, які можуть викликати реципрокную тахікардію. Таким чином, найчастіше шлуночковатахікардія являє собою один з видів реципрокной тахікардії.
  Насправді, ризик розвитку шлуночкової тахікардії пропорційний ступеню ураження м'язів шлуночків - чим більше поразку, тим більше ризик тахікардії.

• Кращий спосіб оцінити ступінь пошкодження серцевого м'яза - вимір фракції викиду лівого шлуночка. Чим менше фракція викиду, тим більше пошкодження м'язів і, отже, тим вище ризик розвитку шлуночкової тахікардії.

Набагато рідше шлуночковатахікардія може виникнути у молодих людей, які здаються абсолютно здоровими і не страждають на ішемічну хворобу серця або серцевою недостатністю. У цьому випадку аритмія викликана деякими вродженими або генетичними порушеннями, у тому числі:

• Синдромом подовженого інтервалу QT (електрофізіологічний феномен, що характеризується патологічним подовженням відрізка QT, що відображає процеси електричного збудження і відновлення серцевого м'яза);
• Повторюваної (стійкою) мономорфной шлуночкової тахікардією;
• Аритмогенной кардіоміопатією Кардіоміопатія - причина захворювання невідома   правого шлуночка;
• Поліморфної шлуночкової тахікардії.

Симптоми

При шлуночкової тахікардії в шлуночках відбувається швидке генерування електричних імпульсів, які викликають прискорене серцебиття, що перешкоджає нормальному функціонуванню шлуночків. Прискорене серцебиття заважає желудочкам нормально наповнюватися кров'ю і скорочуватися, тому серце не може прокачувати достатньо крові для забезпечення всіх функцій організму. Це може призвести до виникнення небезпечних для життя станів, що досить поширене при шлуночкової тахікардії. До симптомів шлуночкової тахікардії відносяться:

• Запаморочення;
• Задишка;
• Прискорений пульс (найбільш очевидний симптом);
• Серцеві скорочення можуть бути настільки швидкими і хаотичними, що пацієнтові здається, що серце перевертається в грудях;
• Непритомність;
• Біль у грудях (стенокардія).

Ці симптоми можуть виникати і зникати раптово, а в деяких випадках тахікардія може протікати абсолютно безсимптомно.

Лікування

Лікування шлуночкової тахікардії спрямоване на зменшення високого серцевого ритму і запобігання подальшим нападів і мінімізації ризику ускладнень. Під час нападу шлуночкової тахікардії рекомендується кашляти, напружувати м'язи живота і покласти пакет з льодом на обличчя. Це методи рефлекторного впливу на блукаючий нерв, які допоможуть нормалізувати серцебиття і стабілізувати пульс.

Якщо перераховані вище заходи не допомагають, пацієнту роблять ін'єкцію антиаритмічного препарату, який допомагає відновити нормальне серцебиття. Гострі епізоди стійкої шлуночкової тахікардії часто вимагають невідкладної медичної допомоги. Якщо сталася зупинка серця, необхідно негайно застосувати стандартні методи серцево-легеневої реанімації.

Якщо пацієнт зі стійкою шлуночковою тахікардією при свідомості і його стан стабільно, можна зробити і інші заходи. Наприклад, для швидкого купірування гострого нападу аритмії часто вводять внутрішньовенно лідокаїн та аналогічні препарати. Також пацієнту дають седативний засіб і проводять кардіоверсію - процедуру відновлення нормального ритму серцевих скорочень, при якій контрольований струм прямої полярності пропускається через електроди, закріплені на грудях пацієнта.

Профілактика

Після того, як напад шлуночкової тахікардії був куповані і відновлений нормальний серцевий ритм, необхідно подбати про запобігання майбутніх епізодів. Це дуже важливо, оскільки перший напад стійкою шлуночкової тахікардії рідко буває останнім. Велика ймовірність того, що наступний епізод відбудеться в найближчі рік-два, а будь повторний напад може бути небезпечним для життя.

У більшості випадків це означає підбір оптимальної терапії для ішемічної хвороби серця або серцевої недостатності (чи обох захворювань). На жаль, навіть при оптимальному лікуванні основного захворювання серця, ризик повторних нападів шлуночкової тахікардії зазвичай залишається високим, і, отже, зростає ризик зупинки серця і раптової смерті, тому необхідно вжити й інших заходів профілактики.

Іноді антиаритмічні препарати можуть допомогти в запобіганні повторюваної шлуночкової тахікардії, але, на жаль, ці препарати часто недостатньо ефективні. У деяких випадках рекомендована абляція провідних шляхів, що викликають шлуночкову тахікардію, але (на відміну від надшлуночкової тахікардії) це швидше виняток, ніж правило.

З цих причин лікарі настійно рекомендують імплантацію дефібрилятора людям, які пережили хоча б один напад стійкою шлуночкової тахікардії. Вона показана також пацієнтам, що перенесли раптову зупинку кровообігу поза лікарнею.

З метою профілактики шлуночкової тахікардії також рекомендується змінити спосіб життя, щоб зменшити ризик розвитку захворювань серця. Регулярні заняття фітнесом, правильне збалансоване харчування, підтримання здорового ваги і постійний контроль і рівня артеріального тиску Артеріальний тиск - чи небезпечні його коливання?   і холестерину допоможуть зберегти здоровий тонус серцевого м'яза.