Туберкульозні бактерії потрапляють в організм через дихальні шляхи, проникають в легені і, в більшості випадків, там і залишаються. Але іноді вони можуть потрапити в лімфатичні вузли і венозну кров, і потім - поширитися на інші внутрішні органи. Туберкульоз сечового міхура зустрічається рідко, і не є самостійним захворюванням - він починає розвиватися в нирках, а потім поширюється на сечостатеву систему, в тому числі, і на сечовий міхур.

Цей різновид туберкульозу розвивається приблизно у половини пацієнтів, які страждають від туберкульозу нирок. У пацієнтів з ослабленою імунною системою туберкульоз сечостатевої системи може призвести до порушення роботи нирок, і ряду інших ускладнень. Приміром, у хворих цим видом туберкульозу гіпертензія зустрічається в два рази частіше середнього.

Туберкульоз сечового міхура зазвичай починається із запалення в області гирла сечоводу, звуження мочевиделітельних каналів, і розвитку міхурово-сечовідного рефлюксу - порушення, при якому сеча з сечового міхура потрапляє назад в сечоводи. У важких випадках туберкульоз вражає всю стінку сечового міхура, де глибокі шари м'язової тканини поступово заміщаються фіброзною тканиною. Туберкулому (вузлики, які можуть утворюватися в тканинах, уражених туберкульозними бактеріями) в сечовому міхурі спостерігаються рідко; значно частіше вони з'являються в гирлі сечоводу. При виявленні ізольованих туберкул на значній відстані від гирла сечоводу лікар може призначити обстеження на злоякісні захворювання, оскільки при туберкульозі сечостатевої системи такі новоутворення зустрічаються рідко.

За приблизними оцінками, на туберкульоз Туберкульоз - повне одужання не гарантоване   органів сечостатевої системи припадає 6% всіх випадків позалегеневого туберкульозу Позалегеневий туберкульоз - безліч форм ; в країнах, що розвиваються цей показник досягає 15-20%. Крім цього, великі дослідження, що проводилися в другій половині двадцятого століття, виявили різні ураження передміхурової залози у 10-12% чоловіків, які померли від туберкульозу. Однак результатів розтину не завжди було достатньо, щоб встановити, чи дійсно зміни в тканинах простати були пов'язані з туберкульозом.

До появи протитуберкульозної хіміотерапії більшість пацієнтів з сечостатевим туберкульозом відносилося до вікової групи від 16 до 40 років; ще на початку 20 століття лікарі описували це захворювання як «хвороба молодих дорослих людей». Сьогодні більше 70% пацієнтів з цим порушенням старше 35 років, 15-20% - старше 65 років.

Причини

У більшості випадків туберкульоз сечостатевих органів буває викликаний туберкульозними бактеріями (Mycobacterium tuberculosis). Ці бактерії розмножуються повільно, діляться один раз в 24 години, і можуть вижити в імунних клітинах після фагоцитозу. Значно більш рідкісними збудниками туберкульозу нирок і сечового міхура можуть бути такі бактерії, як M kansasii, M fortuitum, M bovis, M avium-intracellulare, M xenopi, M celatum. У чоловіків, як і у жінок, розвиток цього різновиду туберкульозу зазвичай відбувається після зараження туберкульозними бактеріями повітряно-крапельним шляхом. Вірогідність зараження статевим шляхом дуже невелика, проте відомі випадки, коли туберкульоз, що вражає мочевополовую систему передавався через одностатевий секс у чоловіків. Раніше передбачалося, що сечостатевої туберкульоз може передаватися через сечу, але в ході досліджень підтвердити це не вдалося.

ВІЛ-інфекція, тривалий прийом стероїдів або імунодепресантів збільшує ймовірність як зараження туберкульозом сечостатевих органів, так і реактивації раніше вилікуваного туберкульозу.

Симптоми туберкульозу сечового міхура

У пацієнтів з цим захворюванням рідко спостерігаються класичні симптоми туберкульозу; нерідко туберкульоз сечовидільної системи протікає безсимптомно.

Найбільш поширені симптоми туберкульозу сечостатевої системи: незвично часті позиви до сечовипускання (спочатку - вдень, на пізніх стадіях розвитку захворювання - ночами), дизурія, біль при сечовипусканні, кров або гній в сечі, підвищена температура тіла. Туберкульоз сечостатевої системи нерідко призводить до частих інфекцій сечовивідних шляхів, які погано піддаються лікуванню антибіотиками. Чоловіки з цим захворюванням нерідко скаржаться на набряклість і біль в тестикулах. Безпліддя у чоловіків і жінок у деяких випадках також є ознакою туберкульозу сечовидільної системи.

Діагностика

Оскільки симптоми туберкульозу Симптоми туберкульозу - як розпізнати хворобу   сечостатевої системи часто бувають слабко вираженими, їх протягом тривалого часу можуть ігнорувати як пацієнти, так і лікарі. У ході диференціальної діагностики необхідно виключити такі порушення, як ниркова карцинома Карцинома - як запобігти катастрофі? , Епідидиміт, водянка оболонок яєчка, сперматоцеле, пухлини яєчка, запальні захворювання тазових органів, доброякісна гіперплазія простат, уретрит.

У 90% пацієнтів з туберкульозом сечовидільної системи реакція Манту надає позитивною, але це лише вказує на те, що в організмі людини є туберкульозні бактерії, а не дозволяє встановити, яким видом туберкульозу хворий пацієнт. Щоб діагностувати туберкульоз сечового міхура, також потрібно провести загальний аналіз крові, аналіз сечі, аналіз мокроти, аналіз секреції гамма-інтерферону.

Також використовується рентгенографія, комп'ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія, а в деяких випадках проводиться ультразвукове дослідження. При підозрі на злоякісні новоутворення може знадобитися біопсія.

Лікування

При туберкульозі сечовидільної системи зазвичай буває ефективним коротший курс лікування, ніж при легеневому туберкульозі - це пов'язано з меншою бактеріальної навантаженням. Стандартний курс лікування при легеневому туберкульозі триває шість місяців, при сечостатевому туберкульозі - чотири місяці. ВІЛ-позитивним пацієнтам може бути рекомендовано приймати ліки протягом дев'яти місяців.

При лікуванні використовуються ізоніазид, рифампіцин, етамбутол, піразинамід, стрептоміцин. У важких випадках також може бути призначений прийом високих доз преднізону протягом декількох тижнів. Якщо туберкульоз призводить до серйозних порушень в роботі органів сечостатевої системи, може знадобитися хірургічне втручання.

Пряма пахова грижа, як правило, буває придбаної і є наслідком недосконалості сполучної тканини пахового кільця або значних фізичних навантажень. Лікування прямий пахової грижі хірургічне, ніякими консервативними методами позбавитися від прямої пахової грижі можна.

Що таке пряма пахова грижа

Пахова грижа - це випинання якого-небудь органу черевної порожнини, малого тазу або його частини через різні отвори пахового каналу під шкіру, в міжм'язові простору або в якісь порожнини.

Паховийканал - це анатомічне утворення, яке починається усередині черевної порожнини, на внутрішній поверхні передньої стінки живота, опускається всередину і вниз і відкривається злегка вище мошонки у чоловіків, і вище великих статевих губ у жінок. Стінки пахового каналу утворені м'язами і зв'язками, між якими у чоловіків проходить насіннєвий канатик, а у жінок - кругла зв'язка матки.

Пахова грижа може бути косою або прямий. Косі пахові грижі бувають вродженими і набутими, вони розвиваються при проходженні внутрішніх органів через насіннєвий канатик. Насіннєвий канатик являє собою комплекс з сім'явивідних протоки, кровоносних і лімфатичних судин, оточених єдиної оболонкою.

Існують і комбіновані пахові грижі - поєднання двох або трьох окремих грижових мішків на одній стороні, не сполучаються між собою і представляють прямі, косі грижі або їх поєднання.

Прямі грижі можуть бути вправимость (хворий може вправити їх самостійно) і невправимими, коли зробити це неможливо через спайок випали внутрішніх органів з грижовим мішком.

Пряма пахова грижа - причини розвитку

Прямі пахові грижі бувають тільки набутими. З'являються вони, як правило, при поєднанні двох факторів: уроджених особливостей сполучної тканини, яка призводить до розслаблення і збільшенню в розмірі пахового кільця, і високі фізичні навантаження (найчастіше підняття ваги), що супроводжуються різким підвищенням внутрішньочеревного тиску.

Під час фізичного навантаження в паховий канал потрапляють органи черевної порожнини або малого таза, покриті тонкою серозною оболонкою - очеревиною. Пряма пахова грижа у чоловіків супроводжується потраплянням в грижової мішок петлею кишечника, сальника, а іноді навіть сечового міхура Сечовий міхур - будову і функції .

Спочатку грижа з'являється тільки при фізичному навантаженні, а потім самостійно вправляється, але поступово вона може перестати бути вправляють через наявність в грижового мішку спайок.

Ознаки прямої пахової грижі

Починається пряма пахова грижа з того, що хворий сам виявляє в паховій області довгасте щільне випинання. У початковій стадії воно з'являється тільки при фізичному навантаженні і зникає самостійно. Потім випинання стає постійним в положенні стоячи і сидячи і зникає в положенні лежачи. Але навіть при зовнішньому зникненні випинання в цьому місці можна промацати невеликий щільний тяж, який говорить про наявність грижі.

Болі можуть виникати тільки при напрузі, а можуть носити постійний ниючий характер. Виникаючи в паху і внизу живота, вони поширюються на поперек і крижі, іноді віддають у внутрішню поверхню стегна. Пряма пахова грижа у чоловіків Пахова грижа у чоловіків - в будь-якому віці   часто супроводжується порушеннями травлення у вигляді закрепів, метеоризму, нудоти, іноді - блювання.

У деяких випадках в грижової мішок потрапляють сечовий міхур, матка яєчники. Це призводить до порушень сечовипускання і менструального циклу. У таких жінок з'являються хворобливі менструації.

Іноді пахові кільця стискається і пережімает кровоносні судини, викликає раптову сильний біль, викликану порушенням кровообігу. Така грижа називається ущербною. Небезпека обмеження в тому, що при порушенні кровообігу може відбутися некроз тканини і поширення інфекції на всю черевну порожнину (перитоніт). Обмеження може відбутися на тлі навіть короткочасного підвищення внутрішньочеревного тиску, наприклад, на тлі кашлю або чхання.

Пряма пахова грижа - лікування

При прямій паховій грижі хворому потрібна операція. При цьому, чим раніше вона буде зроблена, тим ефективніше лікування і менше ризик розвитку рецидиву захворювання.

Операція полягає у видаленні грижового мішка та зміцненні пахового каналу в області грижових воріт допомогою ушивання, пластики місцевими тканинами або вшивання сітчастого трансплантата, виготовленого з поліпропілену. Операція може проводитися шляхом лапаротоміческім (зі звичайним розрізом тканин) або лапароскопічного (шляхом проколу шкіри в декількох місцях і введення ендоскопічних інструментів) доступу. У кожного з цих методів є свої переваги і недоліки. Але останнім часом хірурги схиляються до того, що традиційний лапаротоміческім доступ переважно, оскільки викликає менше ускладнень і рецидивів.

Пряма пахова грижа вимагає своєчасного виявлення та оперативного лікування.

Галина Романенко