Будова і функції ахіллового сухожилля

Будь-яке сухожилля являє собою кінцеву структуру поперечно-смугастих м'язів у вигляді тяжів щільної сполучної тканини, за допомогою яких м'язи прикріплюються до кісток скелета і змушують їх рухатися. Міцна сполучна тканина забезпечує низьку розтяжність і надійну фіксацію м'язів на кістках скелета.

Ахіллове сухожилля - це одне з найпотужніших сухожиль в нашому організмі, але воно не даром отримало назву «ахіллове» - відносно поверхневе розташування робить його дуже вразливим для ушкодження. Ахіллове сухожилля є продовженням трьох м'язів (двох головок литкових м'язів і камбаловидной м'язи), розташованих на задній поверхні гомілки. Прикріплюється ахіллове сухожилля до п'яткової кістки, що дозволяє людині рухати пальцями ніг.

Вгорі ахіллове сухожилля широке і відносно тонке, донизу звужується і потовщується і на відстані 3, 5 - 4 см вище п'яткової кістки знову розширюється. Сухожилля укладено в подвійній футляр, який утворюють фасції (тонкі сполучнотканинні оболонки, що покривають м'язи) гомілки. Ці фасції дозволяють сухожилию ковзати, так як усередині них є слиз - це зменшує тертя між сухожиллям і оточуючими його тканинами. У місця прикріплення ахіллового сухожилля до п'яткової кістки знаходиться синовіальна сумка. Ахіллове сухожилля дозволяє бігати, вставати навшпиньки, підніматися по сходах.

Пошкодження ахіллового сухожилля

Причиною пошкодження ахіллового сухожилля можуть бути безпосередні травми або надмірне напруження литкових м'язів. Пошкодження можуть бути закриті (без порушення шкірних покривів) і відкриті (з порушенням шкірних покривів).

Закриті пошкодження часто виникають у артистів балету і спортсменів при невдалих стрибках, грі у футбол і так далі, коли відбувається розрив сухожилля або відрив місця його прикріплення до п'яткової бугра. У момент травми потерпілий відчуває тріск в нижній третині гомілки і гострий біль по задній її поверхні, порушується процес підошовного згинання стопи. При огляді на місці розриву ахіллового сухожилля виявляється відсутність його контурів і западіння м'яких тканин.

При наданні першої допомоги, потерпілому треба дати знеболюючий засіб, зафіксувати ногу так, щоб стопа знаходилася по відношенню до гомілки під кутом 90˚ (можна накласти шину з підручних матеріалів або прибинтувати ноги один до одного) і доставити в лікарню.

Лікування розривів ахіллового сухожилля найчастіше вимагає застосування хірургічних методів. При свіжих (з давністю не більше 2-х тижнів) закритих повних розривах з'єднання кінців сухожилля може бути зроблено за допомогою закритого черезшкірного шва (шви накладають через шкіру і стягують, зближують кінці сухожилля до їх повного зіткнення) з наступним накладенням гіпсової пов'язки. Якщо шкірні покриви порушені або якщо травма сталася більше двох тижнів тому, то операцію частіше проводять відкритим способом з широким розкриттям зони ушкодження та зшиванням кінців сухожилля звичайним способом, а потім також накладають гіпсову пов'язку терміном на 3, 5 - 4 тижні, після чого призначають лікувальну гімнастику, масаж і фізіотерапевтичні процедури.

При частковому розриві ахіллового сухожилля місцево вводять знеболюючий засіб (наприклад, новокаїн), і накладають гіпсову пов'язку в положенні підошовного згинання стопи строком на 2-3 тижні.

Бурсит ахіллового сухожилля

Запалення синовіальної сумки, розташованої біля місця прикріплення ахіллового сухожилля до п'яткової кістки називається бурситом Бурсит - якщо вам складно ходити   ахіллового сухожилля або ахіллобурсіта. Причиною бурситу можуть бути травми (у тому числі дрібні), різні захворювання (ревматизм, гонорея Гонорея - самолікування виключено , Вірусні інфекції), при яких збудники інфекції можуть потрапляти в синовіальну сумку через кров або лімфу, тривале травмоване вузької тісному взуттям.

Ознаками ахіллобурсіта є болі в області п'яти, що посилюються при тильному згинанні стопи, а також припухлість і почервоніння у місця прикріплення ахіллового сухожилля до п'яткової кістки. У деяких випадках запальний процес може призвести до нагноєння (абсцедированию) синовіальної сумки.

Підтвердити діагноз ахіллобурсіта можна за допомогою рентгенологічного дослідження.

Лікування бурситу ахіллового сухожилля - це, насамперед, усунення причин, його викликали - лікування запальних захворювань, носіння зручного взуття і так далі. Якщо турбує сильний біль, то призначають теплові процедури (компреси, парафін, озокерит і так далі), мазі, що містять нестероїдні протизапальні засоби, що знімають біль, запалення і набряк Профілактика і лікування набряку - важливо зрозуміти першопричину   тканин (наприклад, диклофенак). При гнійних процесах і при хронічних бурситах застосовуються проколи з видаленням запального вмісту синовіальної сумки і її промиванням розчинами антисептиків.

Якщо консервативні методи лікування не допомагають, то проводиться хірургічне висічення сумки.

Галина Романенко

Трохи анатомії

Основу стопи складають невеликі і зовсім дрібні кістки, з'єднані між собою сухожиллям і зв'язками. Така велика кількість кісток дає стопі можливість пружинити при ходьбі, тобто надає їй амортизуючі здібності, а зв'язковий апарат міцно утримує утворені кістками суглоби, не дозволяючи їм виходити за межі можливих рухів. Всі кістки стопи умовно діляться на кістки передплесна, плесна і пальців.

Задня частина стопи називається предплюсну. Вона складається з таранної, п'яткової, човноподібної, кубовидної і трьох клиноподібних кісток. Середня частина стопи - плюсна утворена п'ятьма короткими трубчастими кістками, передня - пальці, кожен з яких складаються їх трьох кісточок - фаланг, на першому пальці стопи - дві фаланги. Стопа має п'ять поздовжніх склепінь, відповідних п'яти плеснової кістки, які пов'язані між собою у вигляді поперечного склепіння.

Таранна кістка - ці нижня частина гомілковостопного суглоба, який утворюється також великої та малої гомілкових кістками, щиколотки яких охоплюють таранну кістку з боків як вилка. Знизу таранная кістка з'єднується з кісткою, спереду - з човноподібної. Таранна кістка відносно велика кістка складної форми, умовно розділена на кілька частин. Передня частина таранної кістки називається головкою, середня - тілом або блоком, а з'єднує їх частина - шийкою. Ззаду таранної кістки розташований; задній відросток з внутрішнім і зовнішнім горбиками, між якими проходить сухожилля м'яза - довгого згинача великого пальця стопи.

Види і причини переломів таранної кістки

Переломи таранної кістки діляться на переломи шийки, тіла і заднього відростка. Механізм перелому зазвичай непрямий. Найчастіше це відбувається при падінні з висоти на ноги, при різкому гальмуванні машини, якщо при цьому ноги впираються в її стінку або в важелі управління і так далі. При цьому може статися компресійний перелом, тобто здавлювання кістки між навколишніми її іншими кістками (великогомілкової і п'яткової).

Перелом шийки таранної кістки відбувається при різкому тильному згинанні стопи, коли нижній край великогомілкової кістки, впираючись в шийку, розколює таранну кістку на два уламка. Цей перелом може бути без зміщення відламків кістки або з тильним зміщенням головки кістки і вивихом її тіла вкінці. Перелом заднього відростка таранної кістки відбувається при різкому згинанні стопи.

Ознаки перелому і його діагностика

При переломі таранної кістки гомілковостопний суглоб збільшується в об'ємі, активні рухи в ньому різко обмежуються або стають зовсім неможливими через різкого болю. Можлива також зміна форми верхньої частини стопи і гомілковостопного суглоба. Характер деформації залежить від місця перелому і ступеня зміщення відламків кістки. При обережному промацуванні гомілковостопного суглоба можна імовірно виявити місце перелому - це найбільш болюча частина гомілковостопного суглоба. Біль посилюється при поколачивания по п'яті.

Переломи таранної кістки найбільш повно діагностуються по рентгенограмах стопи в прямій і бічній проекціях і рентгенограмі гомілковостопного суглоба в переднезадней проекції.

Лікування переломів таранної кістки

Лікування переломів таранної кістки без зміщення складається з накладення гіпсової пов'язки до коліна з моделюванням склепінь стопи. Гіпс накладається на 3-4 тижні при переломах заднього відростка, і від 6 тижнів до 3-4 місяців при переломі шийки або тіла таранної кістки. Після зняття гіпсової пов'язки призначають тривалу (до 4-5 місяців) розвантаження кінцівки у вигляді ходьби на милицях. Призначають також теплі ванни, лікувальну гімнастику, масаж, носіння ортопедичних устілок Ортопедичні устілки - для чого вони потрібні? .

При переломах таранної кістки зі зміщенням уламків під місцевим знеболенням або під наркозом виробляють закриту ручну репозицію, тобто суміщення уламків кістки. При неможливості проведення закритої репозиції здійснюють відкрите вправлення (тобто, проводиться операція з порушенням шкірних покривів) з подальшим з'єднанням відламків (остеосинтезом) гвинтом або спицями.

При переломах з вивихом Вивих - профілактика і лікування   тіла таранної кістки дозаду або при компресійних переломах часто розвивається асептичний некроз (омертвіння кісткової тканини без наявності інфекції) тіла таранної кістки, а в подальшому - артроз Артроз - коли суглоб втрачає свої функції   (замість зруйнованої кістки розростається сполучна тканина і порушує функцію суглоба) гомілковостопного і підтаранного суглобів зі стійкими болями.

При підозрі на перелом стопи Перелом стопи - які небезпеки вам погрожують?   потрібно негайно звернутися до лікаря - в даному випадку краще перестрахуватися, чим не пролікувати перелом вчасно.

Галина Романенко