Плечовий суглоб

Вивих - це стійке зміщення суглобових кінців кісток, що утворюють суглоб. Діагнозу «вивих лопатки» не існує. Вивихи в цій області розділяються на вивихи Вивих - профілактика і лікування   лопаточного відділу ключиці і вивихи плеча. Справа в тому, що в будь-якій області вивихнутою вважається периферична (в даному випадку плечова) кістка. Ключиця - виняток з цього правила, розрізняють вивихи грудинного і лопаточного кінця ключиці, але не вивихи лопатки.

Будова плече-лопаткової області

Лопатка - це плоска трикутна кістка, яка однією суглобової поверхнею (акроміальним або лопатковим відростком) з'єднується з ключицею, утворюючи для лопатки ключичний суглоб і пояс верхньої кінцівки, а інший - з плечовий кісткою, утворюючи плечовий суглоб. Саме в цих двох суглобах і можуть бути вивихи. Зустрічаються вони досить часто.

Ключиця - це невелика парна трубчаста кістка, що з'єднує лопатку з грудиною. Вона має два кінці - зовнішній лопатковий (акроміальний) і внутрішній грудинний. Ключиця служить опорою для лопатки і кісток руки і не допускає руку до грудної клітки, надаючи їй можливість рухатися. Вона захищає також пахвову область, в якій розташовані великі кровоносні судини і нервові сплетення.

Вивих плечового суглоба

Плечовий суглоб - це суглоб, що з'єднує плечовий пояс з вільною верхньою кінцівкою. Він утворений суглобовою западиною лопатки і суглобової поверхнею головки плечової кістки. Головка плечової кістки сидить у дрібній плоскою западині лопатки, тому вона легко зміщується вниз або всередину, виходячи з неї. Найчастіше це відбувається при падінні на витягнуту руку. Суглобова сумка рветься, і крізь розрив сумки головка кістки може виходити за межі суглоба.

Ознаки вивиху плечового суглоба: з'являється різкий біль, вся верхня кінцівка як би подовжується, а плече неприродно загострюється. Робота руки повністю порушується, вона зазвичай зігнута в ліктьовому суглобі і відведена в сторону (її неможливо привести до тулуба). При спробі лікаря підняти або відвести убік травмовану руку, з'являється пружні опір. При обмацуванні руки головка плечової кістки в суглобової западини лопатки відсутня, зміщуючись вперед, назад або вниз.

Головка плечової кістки, що зайняла нове положення, може здавлювати нервово-судинні пучки пахвовій області, що може призвести до порушень кровообігу і чутливості в цій галузі.

При наданні першої допомоги потерпілому ні в якому разі не можна вправляти вивих самостійно, потрібно просто зафіксувати руку в тому положенні, в якому вона знаходиться (наприклад, підвісивши її на косинці до шиї), приклавши до місця вивиху холод. На відкриту рану необхідно накласти що давить стерильну пов'язку. Після надання такої допомоги потерпілого потрібно доставити в медичний заклад, де йому вправлять вивих.

Лікар-травматолог перед вправлением вивиху зазвичай призначає рентгенівське дослідження, яке дозволяє уточнити розташування вивихнутою головки плеча. Вправлення вивиху проводиться під загальним або місцевим знеболенням, після чого роблять повторний рентгенівський знімок, щоб переконатися, що вивих вправлений. Потім на кінцівку накладають гіпс строком на три тижні. Після зняття гіпсу протягом місяця проводять відновне лікування (лікувальна гімнастика, масаж і фізіотерапевтичні процедури).

Вивихи плече-лопаткової області - це завжди серйозна травма.

Галина Романенко

Тотальне ендопротезування суглобів

Важкі фізичні навантаження при заняттях спортом, різні захворювання, травми часто призводять до того, що функція того чи іншого суглоба повністю порушується і людина стає інвалідом. Якщо не допомагає консервативне лікування і операції з відновлення функції суглоба, то постає питання про його ендопротезуванні.

Ендопротезування кісток і суглобів

Перший металевий протез голівки стегнової кістки був створений в 1940 році Муром, в 1946 році брати Жюде запропонували ендопротез, що представляє собою акрилову головку, укріплену на спеціальному металевому цвяху. Ці протези, призначені для заміщення суглобового кінця однієї з кісток суглоба, отримали назву однополюсних. Надалі конструкція однополюсних ендопротезів неодноразово удосконалювалася.

Показанням для однополюсного протезування кульшового суглоба є зазвичай переломи і несправжні суглоби шийки стегнової кістки у осіб похилого та старечого віку, яким не рекомендується тривалий постільний режим.

При однополюсному протезуванні тазостегнового суглоба суглоб розкривають, шийку стегнової кістки перетинають біля основи і видаляють разом з головкою. Потім в стегнової кістки створюють канал, щільно забивають в нього ніжку ендопротеза, а головку протеза вправляють в суглобову западину, розташовану на тазової кістки. Після цього відновлюють капсулу тазостегнового суглоба. У зв'язку з тим, що при одноплюсном ендопротезуванні кульшового суглобу головка ендопротеза постійно контактує з хрящем суглобової западини і чинить на нього тиск, в цій області з часом можуть розвиватися дистрофічні (обмінні) зміни хряща. Тому однополюсне ендопротезування не рекомендується особам молодого і середнього віку, а також хворим, що страждають деформуючим артрозом Артроз - коли суглоб втрачає свої функції .

У 1959 році К.М.Сіваш застосував суцільнометалевий ендопротез тазостегнового суглоба, в якому передбачалася Нероз'ємне обох кінців суглоба. У 1960 році був застосований ендопротез кульшового суглоба, що включає два компоненти - полімерну чашечку суглобової западини і металевий ендопротез головки стегнової кістки. В даний час існують вдосконалені сучасні тотальні ендопротези.

Тотальні ендопротези кульшового суглоба успішно застосовують при деформуючому артрозі, асептичному некрозі головки стегнової кістки (розпаді кістки без участі інфекції), ревматоїдному артриті, ускладненому непорушністю суглоба, помилкових суглобах Помилкові суглоби - коли рухливість кістки порушена   шийки стегнової кістки. Тотальні протези кріплять до кістки двома способами: механічним і за допомогою спеціального полімеру - акрілцемента.

Ендопротезування колінного суглоба роблять, як правило, тотальним ендопротезами із заміщенням суглобових поверхонь стегнової і великогомілкової кісток.

Тотальне ендопротезування застосовують після оперативних втручань з приводу злоякісних пухлин стегнової кістки. Проводиться заміна тазостегнового суглоба, стегнової кістки і колінного суглоба. Для цієї мети використовують ендопротези кульшового та колінного суглобів, з'єднані між собою титановим штифтом.

Ендопротезування плечового, ліктьового і гомілковостопного суглобів роблять рідко. Для ендопротезування Ендопротезування - коли найміцніші тканини виходять з ладу   плечового суглоба застосовують як однополюсні, так і тотальні ендопротези. Для ендопротезування ліктьового суглоба використовують в основному суцільнометалеві тотальні шарнірні протези.

Ускладнення

У післяопераційному періоді можливий розвиток запального процесу, тромбофлебіту та іншого. Характерним ускладненням для ендопротезування є нестабільність ендопротеза (його розхитування в кістки), вивихи Вивих - профілактика і лікування   головки ендопротеза з суглобової западини. Можливі так звані втомні переломи ендопротезів. В разі нестабільності протеза його замінюють новим. Якщо виникає нагноєння і його не вдається ліквідувати, то протез видаляють.

Але в більшості випадків ендопротезування сьогодні протікає без ускладнень, і штучний суглоб служить довго, повністю відновлюючи функцію кінцівки.

Галина Романенко