Будова стопи

У стопі виділяють тил і підошву, відокремлені один від одного внутрішнім і зовнішнім краями стопи. Задню частину стопи становить п'яткова кістка або п'ята. Права стопа зазвичай декілька довше, ніж ліва.

Кістки стопи умовно поділяють на три частини: предплюсну, плюсну і пальці стопи. До складу Передплесно входить сім кісток:

• таранная кістка - сам великий в людському тілі кістковий меніск (кістка, обмежена серпоподібної поверхнею), розташований між кістками гомілки і стопою;
• п'яткова кістка - її бугор утворює основу п'яти;
• човноподібна кістка;
• кубовидна кістка;
• 3 клиновидні кістки (внутрішня, проміжна і зовнішня).

Плюсна утворена п'ятьма короткими трубчастим кістками. Скелет кожного пальця, крім великого (в ньому два фаланга), складається з трьох трубчастих кісток - фаланг.

Кістки стопи з'єднані між собою суглобами, серед яких розрізняють:

• гомілковостопний суглоб;
• 4 суглоба між кістками передплесна (два з них об'єднані під назвою поперечного суглоба Передплесно);
• 3 суглоба між кістками передплесна і плесна (вони об'єднані в суглоб під назвою суглоба Лісфранка);
• між кістками плесна;
• між кістками плесна і фалангами;
• між окремими фалангами.

У зміцненні стопи бере участь велика кількість зв'язок, серед яких особливе значення має Таран-п'яткова межкостная зв'язка, що зміцнює поперечний суглоб передплесна. На підошві добре виражена довга підошовна зв'язка, що є одним з фіксаторів поздовжніх склепінь стопи. Зміцнюють стопу також м'язи і фасції (сполучнотканинні оболонки, що покривають м'язи) гомілки.

Кістки плесна і передплесна з'єднані за допомогою зв'язок і м'язів в ряд пружинячих склепінь, які надають еластичність ході. Стопа має п'ять поздовжніх склепінь, відповідних п'яти плеснової кістки, які пов'язані між собою у вигляді поперечного склепіння.

Причини вивиху стопи

Вивихи або стійке зміщення суглобових поверхонь кісток відносно один одного в суглобах стопи відбуваються рідко, так як ступінь смещаемости окремих кісток стопи відносно один одного мінімальна. Відбуваються вивихи під дією великий повреждающей сили, найчастіше - це падіння з висоти.

Підтаранний вивих стопи

Підтаранний вивих стопи (вивих в Таран-п'яткової-човновидному суглобі) спостерігається частіше при падінні на зовнішній край стопи. Стопа при цьому зміщується всередину і повертається таким чином, що підошовна поверхню звертається убік здорової ноги. Інші види підтаранного вивихів Вивих - профілактика і лікування   (назовні, кзади і кпереди) зустрічаються дуже рідко. На рентгенограмі при такому вивиху можна побачити зсув усієї стопи за винятком таранної кістки, яка залишається в гомілковостопному суглобі.

При подтараннном вивиху необхідно якомога раніше провести його закрите вправлення, тому що при цьому часто відбувається здавлювання кровоносних судин і порушення кровообігу, що може викликати незворотні зміни тканин стопи. Виправлено виробляють під загальним наркозом або внутрішньокістковий знеболенням (знеболюючий препарат вводять безпосередньо в кістку). Потім проводять руху в стопі, зворотні тим, які призвели до вивиху. Після вправлення на 6 тижнів накладають гіпсову пов'язку від кінчиків пальців до середини стегна. Якщо закрите вправлення зробити не вдалося, то проводять термінову операцію.

Вивих в суглобі Лісфранка

Вивихи в суглобі Лісфранка можуть бути повними (всіх плеснових кісток) і ізольованими (переважно I плеснової кістки). Ці вивихи часто поєднуються з переломами плеснових кісток, називаючись у такому разі переломовивіхах. Спостерігаються вивихи плеснових кісток догори, донизу, назовні, досередини і в різні боки.

Закрите вправлення вивиху роблять негайно, так як при цій травмі часто приєднується розлад кровообігу. Під наркозом виробляють одномоментне витягування кінцівки за кінцевий відділ стопи і тиск на виступаючі підстави плеснових кісток. Для утримання досягнутого вправляння необхідна спеціальна фіксація двома-трьома металевими спицями. Потім накладають гіпсову пов'язку на стопу та гомілку на 6-8 тижнів. Якщо закрите вправлення не вдалося, виробляють оперативне вправлення.

Вивихи пальців стопи

Вивихи пальців можливі в плюсне-фаланговому і міжфаланговому зчленуваннях при надмірному розгинанні або згинанні пальців стопи. Можливі тильні або підошовні вивихи. Вивих у всіх плюснефалангових суглобах добре видно на рентгенограмі стопи.

При вивиху пальців проводиться його закрите вправлення. Якщо це зробити неможливо або в запущених випадках виробляють відкрите вправлення з фіксацією кісток в правильному положенні за допомогою спиці.

Перша допомоги при вивихах стопи

При підозрі на вивих стопи його ні в якому разі не можна вправляти самостійно - цим можна тільки погіршити стан потерпілого. Такій людині потрібно дати випити будь-яке знеболююче засіб, який виявиться під рукою й накласти імпровізовану шину, тобто надати нозі нерухомість, після чого доставити потерпілого в травмпункт. Для шини може підійти будь-який підручний матеріал (дошка, парасолька та інше), який допоможе зафіксувати стопу і колінний суглоб.

Галина Романенко

Як влаштована стопа

Стопа являє собою набір кісток, умовно розділених на три частини предплюсну, плюсну і пальці стопи.

Передплесно - сама задня частина стопи, вона містить у собі сім кісток (таранную, п'яткову, ладьевидную, кубовидную і три клиновидних). Плюсна - середина стопи, вона утворена п'ятьма короткими трубчастим кістками. Передня частина стопи - пальці, кожен з яких складаються їх трьох кісточок - фаланг, в першому пальці стопи є тільки дві фаланги.

Кістки стопи з'єднуються між собою за допомогою суглобів, які надають стопі рухливість і гнучкість. Це гомілковостопний суглоб, чотири суглоба між кістками передплесна, три суглоба між кістками передплесна і плесна, а також дрібні суглоби між кістками плесна, кістками плесна і фалангами і окремими фалангами.

Стопа укріплена м'язами і фасції гомілки, а також зв'язками, які, об'єднуючись з кістками, утворюють склепіння стопи - її амортизуюче пристрій, який дозволяє людині пружинити під час ходьби. Стопа має п'ять поздовжніх склепінь, відповідних п'яти плеснової кістки, які пов'язані між собою у вигляді поперечного склепіння.

Перелом кісток стопи і перша допомога потерпілому

Переломи кісток стопи можуть відбутися в результаті прямого удару (наприклад, при падінні на стопи з висоти або при сильному ударі по кістках стопи) - це так званий прямий механізм отримання травми. Зустрічається і непрямий механізм травми, коли сила спрямована не безпосередньо на постраждалу кістку. Наприклад, якщо стопа затиснута з усіх боків, а в області гомілки проводиться різке обертальний рух (найчастіше, з метою звільнити застряглу ногу) - такий рух може призвести як до перелому кісток гомілки, так і до перелому кісток стопи.

При підозрі на перелом кісток стопи обов'язково проводиться рентгенівський знімок стопи, який не тільки підтвердить діагноз, але і дозволить вибрати правильну тактику лікування.

При підозрі на перелом стопи, потерпілому потрібно надати першу допомогу. Для цього постраждалої нозі потрібно надати непорушність - це можна зробити за допомогою шини (підійде будь дощечка довжиною трохи вище коліна), яку прибинтовують до ноги. Після накладення шини потрібно викликати швидку допомогу або самим доставити потерпілого до травматолога.

Перелом таранної кістки

Таранна кістка розташована між кістками гомілки і стопою. Її переломи відбуваються зазвичай в результаті непрямої травми. Це може статися при різкому згинанні стопи, при падінні з висоти, коли удар припадає на п'яткову кістку. В останньому випадку тіло таранної кістки раздавливается між великогомілкової і п'яткової кістками (компресійний перелом).

При цьому в області перелому з'являється різкий біль, що посилюється при постукуванні по п'яті, гомілковостопний суглоб збільшується в об'ємі, рухи в ньому стають неможливими.

Лікування переломів без зміщення відламків кістки полягає в накладенні гіпсової пов'язки від пальців стопи до коліна з моделюванням склепінь стопи. Залежно від місця перелому гіпс накладається на строк від 6 тижнів до 3-4 місяців. Після зняття гіпсової пов'язки призначають тривалу (до 4-5 місяців) фіксатор (ходьба на милицях), теплі ванни, лікувальну гімнастику, масаж, носіння ортопедичних устілок Ортопедичні устілки - для чого вони потрібні? .

При переломах зі зміщенням осколків кістки під місцевим або загальним знеболенням проводять їх закрите ручне вправлення (репозицію). Якщо це неможливо, то проводять операцію відкритого вправляння уламків з їх подальшою фіксацією спицями.

Перелом п'яткової кістки

Причиною перелому п'яткової кістки Переломи п'яткової кістки - прогноз сприятливий   найчастіше є пряма травма цієї кістки - падіння з висоти на п'яти.

Проявляється перелом п'яткової кістки різким болем, яка посилюється при натисканні на п'яткову кістку з боків і знизу, навантаження на п'яту або підйом на носки неможливі. П'яткова область при цьому розширена, звід стопи сплощений.

Лікування переломів без зміщення проводиться накладенням гіпсової пов'язки до коліна на строк від 3 до 8 тижнів залежно від виду перелому. При переломах зі зміщенням під місцевим знеболенням проводять закриту ручну репозицію уламків, а при неможливості закритої репозиції - відкриту з подальшою фіксацією відламків за допомогою різних пристосувань.

Перелом кістокПередплесно

Перелом кістокПередплесно виникають при падінні ваги на стопу. При цьому можуть пошкоджуватися одна або декілька кісток. На місці перелому з'являється припухлість і болючість, яка посилюється при поворотах стопи. Потерпілий може ходити, але спирається тільки на п'яту.

При переломах без зміщення накладають гіпсову пов'язку з моделюванням склепінь стопи на 3-4 тижні. При переломах зі зміщенням уламків проводиться їх закрита чи відкрита репозиція з наступним накладенням гіпсової пов'язки.

Перелом плеснових кісток і фаланг пальців

Причиною таких переломів найчастіше є падіння тяжкості на тил стопи або її різке переразгибание. Проявляється перелом різким болем, що підсилюється при натисканні на головку плеснової кістки, підвищеною рухливістю постраждалої частини стопи.

На постраждалу стопу накладається гіпсова пов'язка до коліна з моделюванням склепінь стопи на 2-3 тижні (якщо осколки не зміщені), або проводиться репозиція (закрита або відкрита) уламків.

При переломі фаланг пальців без зміщення відламків на стопу накладають пов'язку з лейкопластиру на два тижні, при переломах зі зміщенням уламків проводять скелетневитягування за кінцеву фалангу.

Галина Романенко