Анатомія носа

Зовнішній ніс утворений кістками, хрящами і м'якими тканинами. Кістки правої і лівої сторони носа з'єднуються по середній лінії, утворюючи спинку носа. Бічні поверхні зовнішнього носа складаються з відростків верхньої щелепи. До кісток носа примикають хрящі. Бічні хрящі доходять до кінчика носа і звідти спрямовані до носової перегородки. У носовій перегородці є власний чотирикутний хрящ.

Перегородка носа також має кісткову і хрящову частини. Перегородка розділяє порожнину носа на дві нерівні частини. У тканинах носа добре розвинене кровопостачання і іннервація, що робить будь-які травми дуже болючими і кривавими.

Порожнина носа виконує самі різні функції, в тому числі нюхову, дихальну, захисну, мовну.

Як може виникнути перелом носа

Пошкодження носа, що виникли через тупих ударів або при падінні, найчастіше мають закритий характер, але, тим не менш, при них зазвичай трапляються переломи хрящів або кісток носа. При цьому шкірні покриви не ушкоджуються. Такі пошкодження завжди протікають з рясною кровотечею, вираженою хворобливістю, змінами порожнини носа, а нерідко і форми носа в цілому.

При невеликих переломах бічних країв носових кісток не завжди буває зовнішня зміна форми носа. Часто таке порушення можна визначити тільки при промацуванні, коли можна відчути крепитацию Крепітація - дуже серйозний симптом   (хрест), також після рентгенівського дослідження. Перелом зазвичай буває в області носових кісток або лобових відростків верхньої щелепи. У деяких випадках є тільки розбіжність кісткових швів.

При пошкодженнях перегородки носа можливі наслідки у вигляді її викривлення, вивиху Вивих - профілактика і лікування , Часткового та повного перелому. Пошкодження хрящів до порушення форми носа призводять рідше через хорошу еластичності.

Як протікають

Якщо стався удар по носі спереду, це викликає поздовжній перелом кісток носа, що в свою чергу призводить до деформації - ніс стає приплющеним через западання спинки, є значна крововилив і розрив м'яких тканин.

Найбільш часті зрушення носа вбік, в ту чи в іншу сторону. Від травми може розійтися шов між кістками носа і відбутися перелом лобового відростка верхньощелепної кістки. Зустрічаються також переломи перегородки носа і вивих носових кісток з лобного шва.

Особливе місце займають вогнепальні і осколкові поранення, проникаючі в додаткові пазухи носа, порожнину черепа, очну ямку і так далі. Великі руйнування носа з травмою м'яких тканин і кісткових частин обличчя спостерігається при осколкових пораненнях. У таких випадках можливий відрив всього носа або окремих його частин з травмою придаткових пазух носа.

Травма носа супроводжується сильним болем і іноді навіть больовим шоком, носовими кровотечами, вираженим набряком Профілактика і лікування набряку - важливо зрозуміти першопричину   м'яких тканин і крововиливами в область носа і навколишніх частин обличчя, іноді виділенням Виділення у жінок: коли з'являється привід для занепокоєння   спинномозкової рідини у разі тріщини в верхній стінці порожнини носа. При розриві м'яких тканин носа під час сморканія повітря може потрапити під шкіру повік, обличчя та шиї. Набряк шкіри та слизової оболонки носа зазвичай швидко наростає, що ускладнює діагностику.

При відкритих пораненнях в порядку надання першої допомоги кровотеча з зовнішніх відділів носа зупиняють гнітючої пов'язкою або перев'язкою найбільш великих судин. При значних кровотечах з порожнини носа необхідна передня, поверхнева тампонада носа. Якщо кровотеча не зупиняється, вдаються до більш глибокої задньої тампонаді носа.

Рани носа завдяки рясному кровопостачанню добре заживають, але завжди потрібно пам'ятати про те, що чим раніше при травмі носа буде надана медична допомога, тим сприятливіші будуть наслідки.

Галина Романенко

Як «влаштований» ліктьовий суглоб

Ліктьовий суглоб є складним, він утворений зчленуванням трьох кісток: плечової, ліктьової та променевої, між якими формуються три суглоба, укладених в загальну суглобову капсулу - плечелоктевой, плечелучевой і лучелоктевой.

Суглобова капсула ліктьового суглоба - загальна для трьох суглобів, щодо вільна, слабо натягнута, більш товста з боків, ніж спереду і ззаду. Вона укріплена трьома зв'язками: двома міцними бічними або колатеральними (променевої та ліктьової) і кільцевої.

Види вивихів передпліччя

Вивихи передпліччя діляться на вивихи обох костей передпліччя (дозаду, допереду, назовні, досередини), що розходяться (дівергірующім) і ізольовані вивихи променевої та ліктьової кісток. Вивихи передпліччя можуть бути також повними і неповними (підвивихи) зі збереженням часткового дотику суглобових поверхонь. Майже в половині випадків вивихи передпліччя поєднуються з внутрішньо-або навколосуглобових переломами кісток, складових ліктьовий суглоб.

Для всіх вивихів характерні біль, зміна форми і порушення функції суглоба. Пошкодження великих судин і нервових стовбурів бувають рідко.

Вивих обох кісток передпліччя кзади

Цей вид вивихів Вивих - профілактика і лікування   - Найчастіший з усіх вивихів ліктьового суглоба. Він виникає зазвичай при падінні на витягнуту руку, при цьому розривається передній відділ капсули суглоба, плечовий м'яз і нерідко бічна ліктьова зв'язка. При цій травмі нерідко відбувається перелом відростка ліктьової кістки. Постраждалі скаржаться на біль в ліктьовому суглобі і підтримують передпліччя здоровою рукою. Рука злегка зігнута в ліктьовому суглобі, плече здається подовженим, передпліччя - укороченим. Активні рухи в ліктьовому суглобі різко обмежені і болючі. При обережних пасивних (рухає рукою не сам потерпілий, а інша людина) рухах визначається пружні опір.

Діагноз вивиху обох кісток передпліччя кзади підтверджується рентгенограммой. Виправлено вивиху проводять під загальним або місцевим знеболенням, після чого проводиться контрольна рентгенографія. Якщо суглоб нормально вправо, то накладають гіпсову лонгету (довгу смугу з декількох шарів гіпсового бинта) від лучезапястного суглоба до верхньої третини плеча (ліктьовий суглоб зігнутий під кутом 90˚) строком на 10-12 днів (але не більше ніж на 3 тижні). З 2-го дня починають активні рухи пальцями руки і рухи в плечовому суглобі. Після зняття лонгет призначають лікувальну гімнастику і фізіотерапевтичні процедури

Інші види вивихів передпліччя

Вивих обох кісток передпліччя кпереди спостерігається виключно рідко. Повний передній вивих зазвичай поєднується з переломом верхнього кінця ліктьової кістки.

Вивих обох кісток передпліччя назовні також спостерігається рідко, частіше зустрічається задненаружний вивих. Зовнішні вивихи бувають повні і неповні і часто поєднуються з відривним переломом внутрішнього нижнього кінця плечової кістки. Інші види вивихів в ліктьовому суглобі (вивих обох кісток передпліччя досередини, розходиться вивих кісток передпліччя, вивих ліктьової кістки дозаду, вивих головки променевої кістки) спостерігаються вкрай рідко.

Всі ці вивихи вправляють з наступним накладенням іммобілізації, після зняття якої проводиться відновне лікування.

Підвивих головки променевої кістки

Підвивих головки променевої кістки являє собою нерідке пошкодження ліктьового суглоба, особливо у дітей у віці від 1 до 4 років. Підвивих виникає при раптовому і сильному ривку дитини за кисть разогнутой руки. При цьому виникає часткове вислизання і обмеження голівки променевої кістки в кільцевій зв'язці з одночасним утиском складки суглобової капсули між головкою цієї кістки і голівкою плечової кістки.

При цьому деформація ліктьового суглоба відсутня, рука знаходиться в стані легкого згинання, обертання назовні (супінація) порушено і викликає посилення болю. На рентгенограмі зазвичай не видно будь-яких відхилень.

Виправлено здійснюється без знеболення: при зігнутому ліктьовому суглобі роблять тиск на голівку променевої кістки і обертання передпліччя назовні. Про наступив вправленні свідчить характерне клацання, зникнення болю і відновлення рухів у суглобі. Іммобілізація не потрібна.

Невправімие і застарілі вивихи передпліччя

Невправімие вивихи кісток передпліччя зустрічаються в 10% випадків і виникають через зміщення м'яких тканин (капсули, обривків зв'язок) або кісткового фрагмента. Якщо вивих не вдається вправити під загальним знеболенням, показано його оперативне вправлення в перші дві доби. Часто таке вправлення нестійко через пошкодження м'яких тканин, тому в таких випадках проводять фіксацію суглоба за допомогою спеціальних спиць. Спиці видаляють через 10-12 днів. Накладається також гіпсова лонгет строком до 3-х тижнів.

Застарілі вивихи кісток передпліччя розвиваються через 2-4 тижні після травми у зв'язку з утворенням щільної рубцевої тканини в цій галузі. У терміни до 3-4 тижнів рекомендується проводити або закрите поступове (дозоване) вправлення за допомогою спеціальних пристосувань (наприклад, апарату Волкова - Оганесяна), або відкрите вправлення з наступним накладенням апарату. У більш пізні терміни проводиться пластична операція на суглобі.

Пам'ятайте: вправляти самостійно вивих не можна ні в якому разі. Потерпілому потрібно подіти знеболююче, прикласти до місця травми холод, підвісити руку на косинку і негайно доставити в травмпункт.

Галина Романенко