Криптококовий менінгіт виникає при впровадженні в мозкові оболонки дріжджових грибків криптококків. Інфекція вражає в основному людей зі значно зниженим імунітетом - це одне з найчастіших ускладнень у хворих на СНІД, онкологічних хворих після курсів хіміо- і променевої терапії і у хворих на тлі придушення імунітету при пересадці органів.
Криптококовий (бластомікозний) менінгіт - причини та шляхи зараження
Дріжджові грибки криптококки дуже поширені в природі. Основним осередком поширення сьогодні вважається пташиний послід і гнізда, особливо небезпечні голуби, зграї яких постійно мешкають у містах (при цьому самі птахи не хворіють). Криптококки потрапляють у грунт, змішуються з пилом і потрапляють в бронхи і легені людини при вдиханні зараженого пилу. Вважається, що захворювання від людини до людини не передається. Чоловіки хворіють частіше за жінок.
Для того, щоб почалося захворювання, одного потрапляння в організм інфекції мало, необхідно також зниження захисних сил організму - імунітету. Захворювання виникає при глибокому імунодефіциті, коли число лімфоцитів CD4 менше 50-100 в мкл. Лімфоцити CD4 (Т-Хеллер, помічники) - це вид лейкоцитів, що відповідають за імунну відповідь організму на впровадження інфекції - вони активізують клітинний і гуморальний імунітет.
Саме тому криптококовий менінгіт
Менінгіт - запалення оболонок мозку
дуже часто розвивається при СНІДі і навіть є однією з причин загибелі цих хворих. У зоні ризику зараження кріптококкамі знаходяться онкологічні хворі, люди, які перенесли пересадку органів, а також всі хворі, тривалий час отримують глюкокортикоїдних гормони - у всіх у них знижений імунітет.
При попаданні грибкової інфекції в бронхи і легені там утворюється первинний осередок запалення. Потім до запального процесу залучаються довколишні лімфатичні вузли. У вогнищах ураження утворюються гранульоми (запальний процес у вигляді вузликів), які можуть некротизироваться (розпадатися) з утворенням порожнин. Із первинних осередків ураження з током крові інфекція може потрапляти в порожнину черепа і викликати менінгіт.
Симптоми і особливості перебігу криптококового менінгіту
Легенева форма криптококовій інфекції може протікати у вигляді бронхіту
Бронхіт - якщо захист організму дала збій
, Пневмонії, а може абсолютно безсимптомно. При імунодефіцитах криптококових інфекціях може потрапляти в кров і поширюватися по всіх органів і тканин. В першу чергу уражаються мозкові оболонки і починається криптококовий менінгіт та менінгоенцефаліт. Переважна більшість випадків криптококового менінгіту зареєстровано при СНІДі.
Захворювання розвивається поступово. У хворого може злегка підніматися температура (її може і не бути, але в поодиноких випадках температура буває високою), періодично з'являються головні болі (в основному голова болить в області чола і скронь), інтенсивність яких може наростати, запаморочення
Запаморочення - якщо земля йде з-під ніг
, Порушення зору, підвищена збудливість. Характерні малі епілептичні припадки по джексоновская типом на тлі ясного свідомості виникають судоми в якійсь м'язі або групі м'язів кінцівки (зазвичай руки) або в м'язах обличчя з подальшим поширенням судом на кінцівки однойменної сторони або м'язи обличчя. Іноді судоми поширюються на протилежну сторону, а в деяких випадках набувають генералізований (поширений) характер. Можуть також розвиватися осередкові неврологічні симптоми (парези, розлади мови і так далі). У більш пізніх стадіях можуть з'явитися розлади свідомості.
Криптококовий менінгіт протікає підгостро і хронічно. Хронічний криптококовий менінгіт іноді є першим проявом СНІДу.
Діагностика
Діагноз ставиться на підставі виявлення збудника інфекції або антитіл до нього в спинномозковій рідині (лікворі), взятої шляхом пункції. Крім того, діагноз криптококового підтверджується наявністю в лікворі лімфоцитарного плеоцитоза - підвищеного вмісту клітин крові, основну частину яких складають лімфоцити.
При необхідності роблять магнітно-резонансну або комп'ютерну томографію (МРТ або КТ) - це дослідження може виявити вогнищеві процеси в головному мозку або явища гідроцефалії (водянки головного мозку).
Лікування
Крім звичайного патогенетичного (що впливає на механізми розвитку захворювання) та симптоматичного (що знімає симптоми менінгіту) лікування пі криптококовому менінгіті обов'язково призначають протигрибкові лікарські препарати. Препаратом вибору є амфотерицин, крім того, іноді призначають флуконазол
Флуконазол - застосовувати з обережністю
.
Для попередження зараження людям зі зниженим імунітетом не варто спати на подушках і перинах з пташиним пухом.
Галина Романенко