Полінейропатія - поразка периферичних нервів - Лікування

Початок захворювання частіше поступовий. У деяких випадках воно починається з лихоманки, але часто неврологічні прояви розвиваються на тлі зовнішнього благополуччя. Протягом декількох днів або тижнів у хворого з'являються і наростають симетричні парези м'язів віддалених відділів кінцівок з пониженням їх тонусу і атрофією (зменшенням в обсязі), зі зниженням або згасанням сухожильних рефлексів (коротких м'язових скорочень у відповідь на швидке розтягування або роздратування сухожилля м'яза). Ступінь вираженості рухових розладів може бути різною - від легких парезів до паралічів. Іноді розвиваються стійкі м'язові контрактури (зведення м'язів) навіть на ранніх стадіях хвороби.

Нерідко розвитку рухових розладів передують різні порушення чутливості по периферичному типу у вигляді парестезій (повзання мурашок), болів по ходу нервових стовбурів, зниження (або, навпаки, підвищення) чутливості. Розлади чутливості мають характерне дистальное поширення у вигляді «шкарпеток» і «рукавичок».

У ряді випадків в області кистей і стоп відзначаються різні трофічні і вегетативні порушення у вигляді сухості, стоншування і лущення шкіри, підвищеної пітливості в цій області, ламкості нігтів, набряклості шкіри і її розтріскування на кінчиках пальців. Іноді всі ці ознаки переважають і тоді говорять про вегетативної полінейропатії.

Перебіг

Перебіг полінейропатій відрізняється значною різноманітністю. У більшості випадків починаючи з кінця другого-третього тижня захворювання настає повільний зворотний розвиток парезів, що починається з відділів, залучених до процесу останніми.

Відновлення чутливості зазвичай настає раніше і відбувається швидше. Значно довше залишаються атрофії (зменшення м'язів в обсязі) і вегетативні порушення. Тривалість відновного періоду інколи затягується до півроку і більше. Іноді відновлення відбувається неповне, залишаються стійкі залишкові явища і контрактури, більше виражені в дистальних відділах кінцівок, що призводять до інвалідності.

Можливо і рецидивуючий перебіг з періодично виникаючими загостреннями і наростанням ознак захворювання.

Діагностика

Діагноз встановлюється на підставі характерних проявів захворювання, що передують їм причин виникнення хвороби і спеціальних досліджень. Проводиться електроміографія, за допомогою якої досліджуються електрофізіологічні характеристики м'язів, швидкість поширення збудження по рухових і чутливих волокнах. Проводиться також дослідження сухожильних рефлексів.

Лікування

Лікування полінейропатії має бути комплексним. Так як захворювання часто супроводжується аутоімунними процесами, якомога раніше призначають глюкокортикоїдних препарати (наприклад, преднізолон) і препарати, що пригнічують імунні процеси. Одночасно призначають солі калію, білкову дієту, великі дози вітамінів групи В Вітаміни групи В: корисні помічники організму , Вітамін С, антигістамінні препарати (тавегіл, супрастин та інші), а також препарати, що покращують нервово-м'язову провідність (наприклад, прозерин). Одночасно призначають дезінтоксикаційну терапію - введення великої кількості рідини з метою максимального виведення з крові токсинів. З цією ж метою проводиться очищення крові методом гемосорбції і плазмаферезу.

Специфіка лікування полінейропатії завжди залежить від причини, що викликала неврологічний розлад.

• Полінейропатія, викликана надмірним вмістом вітаміну B6 Вітамін B6: основні функції та джерела : Зникнення симптомів полінейропатії після нормалізації рівня вітаміну B6.
• Полінейропатія, викликана діабет: постійний контроль рівня цукру в крові Цукор в крові - дуже важливий показник   може уповільнити розвиток неврологічного розладу і полегшити симптоми полінейропатії.
• Множинна мієлома, дисфункція печінки або нирок: успішне лікування основного захворювання призводить до відновлення після полінейропатії.
• Рак: хірургічне видалення пухлини необхідно для усунення тиску на нерв і придушення симптомів полінейропатії.
• Гіпотиреоз: лікування гормональними препаратами
• Аутоімунне розлад: основні методи лікування таких видів полінейропатії - плазмоферез (фільтрація крові), імунний глобулін внутрішньовенно, кортикостероїди, іммуносупрессанти (препарати, що пригнічують активність імунної системи).

У таких випадках допомагають стандартні методи фізіотерапії і прийом деяких препаратів, що полегшують викликану пошкодженням нервів біль. У числі таких препаратів - антидепресант амітриптилін, протисудомний препарат габапентин, лідокаїн (анестетик для зовнішнього застосування).

На всіх етапах відновного лікування широко застосовуються фізіотерапевтичні методи лікування.

У більшості випадків при правильному своєчасному лікуванні полінейропатії виліковуються.

Синдром Гієна-Барре

Синдром Гієна-Барре, гостра запальна демієлінізуюча полінейропатія - вид полінейропатії, що викликає епізод м'язової слабкості, тривалість якого становить зазвичай вісім тижнів або менше.

• Аутоімунна реакція пошкоджує миелиновую оболонку нервів
• Зазвичай слабкість м'язів спостерігається в обох ногах, потім поширюється на інші частини тіла
• Для підтвердження діагнозу застосовуються електроміографія і дослідження нервової провідності, а для лікування - плазмаферез (фільтрація крові) та ін'єкції імунного глобуліну

Причина появи гострої запальної полінейропатії - аутоімунна реакція: імунна система організму виробляє антитіла, які пошкоджують миелиновую оболонку нервів. У вісімдесяти відсотках усіх випадків синдрому Гієна-Барре перші симптоми полінейропатії з'являються через кілька днів або тижнів після вірусної інфекції, хірургічної операції або вакцинації - тобто станів, так чи інакше впливають на активність імунної системи.

Розвиток цього виду полінейропатії починається з появи характерних симптомів в ногах, поступово поширюються на інші частини тіла - це можуть бути слабкість м'язів, відчуття поколювання, втрата здатності відчувати, уповільнення або втрата рефлексів. У дев'яноста відсотках всіх випадків основним симптомом синдрому Гієна-Барре є слабкість м'язів.

Як правило, тривалість нападу полінейропатії становить не більше восьми тижнів, і без належного лікування процес відновлення після синдрому розтягується на кілька місяців. Оперативне початок лікування істотно прискорює процес відновлення, який може зайняти всього декілька днів або тижнів. Приблизно в трьох відсотках випадків після синдрому Гієна-Барре розвивається хронічна запальна демієлінізуюча полінейропатія. Основний метод лікування - плазмаферез (фільтрація крові) або внутрішньовенні ін'єкції імунного глобуліну. Такі методи лікування відносно безпечні, прискорюють процес відновлення і істотно знижують ризик недієздатності, викликаної полинейропатией.

Хронічна запальна демієлінізуюча полінейропатія

Хронічна запальна демієлінізуюча полінейропатія (хронічна набута полінейропатія) - один з видів полінейропатії, який, як і синдром Гієна-Барре, супроводжується м'язовою слабкістю, що спостерігається протягом тривалого періоду часу. Від трьох до десяти відсотків усіх випадків синдрому Гієна-Барре призводять до розвитку хронічної полінейропатії.

Симптоми полінейропатії спостерігаються протягом тривалого періоду часу, можуть посилюватися з часом або ж мати епізодичний характер. Для діагностики такого виду полінейропатії застосовуються електроміографія, дослідження провідності нервів і пункція спинномозкової рідини, в рідкісних випадках - біопсія нерва. Для придушення симптомів неврологічного розладу застосовуються кортикостероїди (преднізон) або іммуносупрессанти (азатіоприн). Якщо полінейропатія викликає гострі симптоми або швидко прогресує, можуть бути призначені ін'єкції імунного глобуліну або плазмаферез. Тривалість курсу лікування може становити кілька місяців або навіть років.