Мікроваскулярна стенокардія найчастіше проявляється як типова стенокардія напруги Стенокардія напруги - наслідки активності   або спокою, але іноді з'являються і атипові симптоми. Болі в серці при нападах практично завжди бувають досить інтенсивними і можуть значно знижувати якість життя хворого. Одним із проявів мікроваскулярного стенокардії є підвищена чутливість хворих до больових відчуттів.

Що таке мікроваскулярная стенокардія та причини її розвитку

Мікроваскулярна стенокардія - це стенокардія при незмінених коронарних артеріях (немає ознак атеросклерозу і спазму коронарних артерій). Вона також носить назву кардіального синдрому Х. Симптоми цього виду стенокардії іноді важко відрізнити від типової стенокардії, в інших же випадках вони мають свої власні характерні особливості.

Механізми розвитку цього виду стенокардії повністю не вивчені. Проте, відомо, що мікроваскулярная стенокардія розвивається на фоні порушення функції коронарних мікросудин, в результаті чого вони неправильно реагують на судинорозширювальні і судинозвужувальні речовини, що виробляються організмом.

У жінок дисфункція ендотелію коронарних мікросудин може розвиватися на тлі дефіциту жіночих статевих гормонів естрогенів під час клімаксу і в постменопаузі Постменопауза - чи можна її контролювати? . Факторами ризику є також ендокринні захворювання (ожиріння, цукровий діабет Цукровий діабет - грізна і невиліковна хвороба , Порушення функції щитовидної залози), атеросклероз, куріння.

Основні симптоми

Симптоми мікроваскулярного стенокардії можуть нічим не відрізнятися від симптомів типовою ішемічної хвороби серця: ті ж раптово починаються наростаючі по інтенсивності болю в області серця або за грудиною, що віддають під ліву лопатку і в ліву руку, пов'язані з фізичними навантаженнями, стресами, холодом. Характерно, що такі напади можуть виникати і в стані спокою.

Особливістю цих болів є їх велика тривалість, ніж при типовій стенокардії та менша чутливість до нітрогліцерину (болі не завжди або не повністю знімаються нітрогліцерином, іноді він навіть погіршує стан хворих).

Для нападів мікроваскулярного стенокардії характерно також наявність вегетативних симптомів: підвищеної пітливості, тремтіння всього тіла, нудоти і так далі. Часто у таких хворих відзначається високий рівень тривожності Тривожність - як відрізнити норму від патології? , Страхи, депресії. Характерно також підвищення чутливості до болю.

Діагностика

Діагноз ставиться на підставі скарг хворого та діагностичних досліджень. Під час діагностичних досліджень виявляють стан серцевого м'яза під час добового і дводобового моніторування ЕКГ, зміни на ЕКГ при фізичних навантаженнях (наприклад, на велоергометрі), відсутність ознак атеросклерозу за даними коронарографії та лабораторних досліджень крові.

Лікування мікроваскулярного стенокардії

Так як методики терапії мікроваскулярного стенокардії не розроблені, лікування призначається індивідуально відповідно до симптомами захворювання і даними діагностичних досліджень. Часто лікарські препарати різних груп призначаються хворому методом підбору.

У будь-якому випадку призначають препарати, що знижують навантаження на серцевий м'яз. При підвищеному артеріальному тиску - це гіпотензивні препарати, при набряках - препарати, що відновлюють водно-сольовий обмін і так далі. При виражених вегето-дистонічних симптомах призначають заспокійливі засоби.

На початку лікування для зняття нападів болю призначають короткодействующие нітрати (нітрогліцерин), але вони часто надають ефекту. У більшості випадків ефективними виявляються препарати з групи бета-адреноблокаторів - вони блокують дію на серце симпатичної нервової системи (атенолол, метопролол, бісопролол, небіволол).

Такі препарати, як нітрати тривалої дії і антагоністи кальцію, які є найбільш ефективними при ІХС, не завжди ефективні при мікроваскулярного стенокардії.

Мікроваскулярна стенокардія - це особливий вид стенокардії, який досі повністю не вивчений. Лікування цього захворювання підбирається лікарем кожному хворому індивідуально.

Галина Романенко

Ішемія це стан, при якому до деяких органам доставляється недостатньо кисню; найбільш часто це порушення вражає серце або мозок. Це відбувається, коли приплив крові до певного органу заблокований, або коли в крові, яка надходить до органу, дуже низький вміст кисню. Кисень необхідний для нормального функціонування всіх тканин організму, тому ішемія може призвести значного збитку або навіть припинення роботи деяких органів.

Причини ішемії

• Серповидноклеточная анемія

При серповидноклеточной анемії клітини приймають неправильну форму (форму серпа, або молодого місяця), і легше утворюють згустки, блокуючи приплив збагаченої киснем крові до серця, легким, або мозку. У рідкісних випадках згустки можуть блокувати приплив крові до інших органів, таким, як печінка або нирки, також завдаючи їм значної шкоди. Більшості людей, у яких діагностована серповидноклітинна анемія, доводиться регулярно приймати антикоагулянти для запобігання ішемії.

• Шлуночкова тахікардія

Шлуночкова тахікардія Тахікардія - організм на межі?   - Це серія раптових порушень частоти серцевих скорочень, які можуть призвести до неправильної роботи серця або, у найважчих випадках, до його повної зупинки. Одним з ускладнень шлуночкової тахікардії може бути ішемія, так як при нерегулярних скороченнях серця обмежується приплив кисню до різних органів. Тривале обмеження припливу кисню призводить до тяжких і часто незворотних ушкоджень тканин.

• Стиснення кровоносних судин

Зростання різних утворень в організмі може привести до стиснення кровоносних судин. Так, пухлина може затиснути як дрібні вени, так і великі артерії, і обмежити приплив до тканин крові, багатої киснем, що призведе до ішемії. При відсутності інших причин, епізоди ішемічної хвороби можуть вказувати на наявність раку або великий доброякісної пухлини.

• Згустки крові

Згустки крові можуть утворюватися через великого числа тромбоцитів, або в результаті хірургічних процедур, а також при прийомі ліків, що підвищують згортання крові. Тривала іммобілізація також може стати причиною утворення згустків крові. У дуже рідкісних випадках згустки крові формуються в ногах під час тривалих авіарейсів, викликаючи майже негайний напад ішемії.

• Низький кров'яний тиск

Знижений кров'яний тиск при хворобах серця вказує на те, що тканини організму не отримують достатньо кисню. При відсутності діагностики та лікування це може призвести до розвитку ішемії.

• Вроджені вади серця

Ризик розвитку ішемії особливо високий у людей з вродженим пороком серця, а також у тих, хто пройшов операцію для лікування різних хвороб серця.

Види ішемії

Існує кілька видів ішемії; їх назви, як правило, пов'язані з ділянкою тіла, до якого так чи інша різновид цього захворювання порушує приплив крові і, як наслідок, кисню. Приміром, виділяють такі порушення цього типу, як ішемія верхніх кінцівок, ніг, шлунка, кишечника, і так далі.

Ішемія зорового нерва

Ішемія зорового нерва, яку іноді також називають ішемією очі - це стан, при якому виявляється порушеним функціонування зорового нерва. Людина може бачити завдяки тому, що зоровий нерв доставляє імпульси з очей в головний мозок, де вони інтерпретуються в якості зображень. Зорові нерви складаються з мільйонів тонких нервових волокон, які своїм виглядом, а також функціями, нагадують дроти. Численні кровоносні судини живлять зоровий нерв кров'ю, насиченою киснем і різноманітними корисними речовинами. Якщо робота зорового нерва буде порушена, нормальний зір стане неможливим.

Деякі офтальмологи називають ішемію очі інсультом зорового нерва і, в певному сенсі, це вірно, адже інсульт також пов'язаний з припиненням припливу крові до тканин, які постійно мають потребу в кисні - тільки при цьому порушенні страждає головний мозок, а не оптичні нерви.

Існує два види ішемії очі:

• Передня зорова нейропатія - порушення, при якому обмежується або припиняється приплив крові до передньої частини зорового нерва;
• Задня зорова нейропатія - значно менш поширений тип цього виду ішемії, при якому порушується кровопостачання задньої частини зорового нерва.

Ішемія очі може бути викликана тимчасовим зниженням артеріального тиску, причиною якого можуть бути самі різні чинники. Найбільш поширені захворювання, що збільшують ймовірність розвитку цього виду ішемії:

• Цукровий діабет;
• ревматоїдний артрит Артрит - різноманітність форм і ускладнень ;
• Оперізуючий лишай Лишай - не тільки інфекційне захворювання ;
• Анемія;
• Сифіліс;
• Важкі форми гіпертонії;
• Виразка шлунку;
• Деякі серцеві захворювання;
• Васкуліт;
• Мігрень.

Симптомами ішемії зорового нерва можуть бути раптова втрата зору в одному оці і помутніння видимих ​​об'єктів (зазвичай пацієнти вперше помічають ці ознаки одного ранку після пробудження). Ще до появи проблем зі зору можуть спостерігатися такі ознаки, як слабкість і загальне нездужання, жар, біль у скронях, шиї, а також хворобливі відчуття при жуванні.

У випадку, якщо у вас раптово пропав зір, потрібно негайно звернутися до лікаря. Він перевірить гостроту зору, виміряє внутрішньоочний тиск, а також за допомогою спеціального приладу оцінить стан зорового нерва. Іноді потрібні й інші процедури, наприклад, флуоресцентна ангіографія.

Для лікування ішемії зорового нерва, як правило, необхідно лікувати викликало її основне захворювання; у багатьох випадках це дозволяє контролювати прояви ішемії і не допустити подальшого погіршення зору. Іноді також потрібно застосування кортикостероїдів, щоб запобігти пошкодженню здорового зорового нерва.

Методи лікування

Для попередження або лікування ішемії використовуються певні методи. Людям з підвищеним ризиком серцевого нападу або утворення згустків крові зазвичай призначається прийом відповідних препаратів для зменшення ймовірності розвитку ішемії. Може бути рекомендована дієта для зниження рівня холестерину в крові. Шлуночкову тахікардію можна контролювати за допомогою спеціальних ліків, а також імплантованого кардіостимулятора або дефібрилятора. Хірургічна корекція вроджених дефектів може допомогти при структурних порушеннях, що ускладнюють приплив крові до органів. Якщо основною причиною ішемії є пухлина, може знадобитися операція або лікування потужними лікарськими препаратами.

Ішемія у вагітних жінок і дітей

Багато видів ішемії є найбільш поширеними у людей середнього та похилого віку. Ішемія при вагітності діагностується дуже рідко, але найбільш небезпечні її різновиди, особливо, ішемічна хвороба серця, можуть призвести до тяжких наслідків для здоров'я матері та плоду. Щоб зменшити ймовірність появи серйозних проблем під час вагітності, слід проходити ретельне медичне обстеження ще до зачаття дитини. Це особливо важливо для тих, у кого є серйозні хронічні захворювання (наприклад, діабет, хвороби серця, гіпертонія), які пов'язані з підвищеним ризиком розвитку ішемії. Тим, у чиєму сімейному анамнезі є ішемічна хвороба серця, також настійно рекомендується пройти обстеження.

Дитяча ішемія - теж, на щастя, досить рідкісне явище. Однак у новонароджених дітей може зустрічатися така небезпечна форма цього порушення, як ішемія головного мозку Ішемія головного мозку - як побороти недугу   (зокрема, перивентрикулярна ішемія). Найчастіше вона діагностується у недоношених дітей, і основною її причиною вважається брак кисню в той чи інший період внутрішньоутробного розвитку. У результаті цього порушується приплив крові до певних ділянок головного мозку. Якщо таку ішемію не лікувати, вона може призвести до серйозних проблем зі здоров'ям у дитини в довгостроковій перспективі.