У системі кровообігу людини циркулює три літри крові. Цей потік безперервно рухається по венах, артеріях і капілярах, забезпечуючи подачу необхідних поживних речовин до органів і тканин. «Запускає» і підтримує кровообіг серце, яке відіграє роль насоса. Ми не замислюємося про це, коли здорові і кровоносна система працює нормально. Але ми негайно відчуваємо, коли концентрація червоних кров'яних тілець в крові падає нижче нормального рівня. Це захворювання називається анемією.
Анемія завжди вторинна, є симптомом якогось загального захворювання. Поряд з часто зустрічаються і легко діагностуються формами анемії є і дуже рідкісні анемічні синдроми, що вимагають для діагностики складних методичних прийомів.
Що таке макроцитарная анемія
Макроцитарною анемія - захворювання, при якому збільшується розмір червоних кров'яних тілець - еритроцитів. Причиною макроцитарной анемії є дефіцит фолієвої кислоти або вітаміну В12 внаслідок поганого харчування, деяких хвороб шлунково-кишкового тракту, наприклад, спру або хвороб печінки, які впливають на зберігання і використання фактора дозрівання еритроцитів. При вагітності макроцитарная анемія може бути наслідком як поганого харчування, так і порушення всмоктування основних гемопоетичних факторів. Причинами порушеного всмоктування вітаміну В12 при ураженні кишечника можуть бути важкий хронічний ентерит, термінальний ілеїт, дивертикулез тонкого кишечника, виникнення сліпої петлі тонкої кишки після операції на ній. У виникненні дефіциту вітаміну в останніх випадках важливу роль грає його поглинання надлишково розвилася кишкової мікробної флорою.
Макроцитарною анемія, пов'язана з дефіцитом вітаміну В12, незалежно від причин цього дефіциту характеризується появою в кістковому мозку мегапобластов, внутрікостномоеговим руйнуванням еритроцитів, тромбоцитопенією та нейтропенією
Нейтропенія - імунітет під ударом
, Атрофічними змінами слизової оболонки шлунково-кишкового тракту і змінами нервової системи у вигляді фунікулярного мієлоз.
Макроцитарною анемія може розвинутися в будь-якому віці, але за статистикою частіше зустрічається серед літніх людей, оскільки причини, її викликають, більш властиві літнім людям. У рідкісних випадках однією з причин порушеного виділення внутрішнього чинника (білка, який виділяють клітини кишечника) може бути хронічна алкогольна інтоксикація, коли вона супроводжується токсичним ураженням слизової оболонки шлунка.
Вітамін B12 необхідний не тільки для профілактики макроцитарной анемії, але і для нормальної роботи нервової системи і кровотворення. Збалансоване харчування, що включає всі основні джерела вітаміну В12, - яйця, м'ясо та молочні продукти - забезпечує організм необхідною кількістю вітаміну В12. Першими ознаками макроцитарной анемії є блідість, задишка, швидка стомлюваність і слабкість.
Причини
Причиною фолиеводефицитной макроцитарной анемії може бути недостатній вміст фолієвої кислоти в харчовому раціоні (основні джерела її - печінка і зелень), хронічна алкогольна інтоксикація, підвищена потреба в фолієвої кислоти (під час вагітності, при злоякісних пухлинах, гемолізі, деяких дерматитах), порушення всмоктування при целіакії
Целіакія - не зовсім кишкова патологія
, Під дією лікарських засобів, що пригнічують (метотрексат, триамтерен, протисудомні засоби, барбітурати, метморфін), підвищене виведення фолієвої кислоти з організму (при захворюваннях печінки, гемодіалізі). Фолієводефіцитна макроцитарная анемія зустрічається значно рідше, ніж 12-дефіцитна.
В12-дефіцитна макроцитарная анемія розвивається в результаті недостатнього надходження в організм вітаміну В12, зустрічається переважно в осіб похилого віку
. Патогенез дефіциту вітаміну В12 частіше пов'язаний з порушенням вироблення глікопротеїну, що з'єднується з харчовим вітаміном В12 і забезпечує його всмоктування (внутрішній фактор)
. Нерідко перші ознаки захворювання з'являються після перенесеного ентериту, гепатиту
. У першому випадку це пов'язано з порушенням всмоктування вітаміну В12 в тонкій кишці, у другому - з витрачанням його запасів у печінці, яка є основним депо вітаміну В12
. Однак і той і інший провокуючий момент може грати роль пускового механізму лише при вже раніше имевшемся прихованому дефіциті цього вітаміну за рахунок порушення секреції внутрішнього чинника
. Розвиток В12-дефіцитної анемії після тотальної гастректомія (коли повністю ліквідується секреція внутрішнього фактора) відбувається через 5-8 років і більше після операції
. Протягом цього терміну хворі живуть запасами вітаміну в печінці при мінімальному поповненні його за рахунок незначного всмоктування в тонкій кишці не з'єднання з внутрішнім фактором вітаміну
.
Ознаки і симптоми
Клінічна картина макроцитарной анемії практично не має характерних особливостей - хворих турбує швидка стомлюваність, головний біль, безсоння, серцебиття; при огляді виявляють блідість губ, нігтів, яскраво-червоний язик. Ознаки ураження шлунково-кишкового тракту та нервової системи відсутні. При обстеженні виявляють Гіперхромних макроцитарну анемію, лейкопенію, тромбоцитопенію; пробна терапія вітаміном В12 не викликає збільшення кількості ретикулоцитів. При необхідності діагноз підтверджують за допомогою визначення вмісту фолієвої кислоти в сироватці та еритроцитах.
Один з характерних ознак В12-дефіцитної анемії - фунікулярний мієлоз. Шлункова секреція пригнічена, можлива стійка ахлоргидрия. Нерідко спостерігаються ознаки глоситу
Глоссит - коли болить мову
- «Полірований» мову, відчуття печіння в ньому. Шкіра хворих іноді злегка желтушна, в сироватці крові збільшений рівень непрямого білірубіну (за рахунок підвищеної загибелі гемоглобінсодержащіе мегалобластов кісткового мозку). Визначається невелике збільшення селезінки, рідше печінки.
Часто В12-дефіцитну анемію можна діагностувати лише по картині крові у хворих без будь-яких скарг: відзначаються помірна, зазвичай гіперхромні анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія. У кістковому мозку у всіх випадках знаходять великий відсоток мегалобластов. Однак якщо хворий за кілька днів до пункції кісткового мозку отримав ін'єкцію вітаміну В12, то мегалобластоз кісткового мозку може або виявитися не дуже різко вираженим, або відсутні зовсім.
Наступний етап діагностики - встановлення причини дефіциту фолієвої кислоти або вітаміну В12. Слід пам'ятати, що іноді дефіцит вітаміну В12 поєднується з раком шлунку
Рак шлунка: генетика і спосіб життя
, Так як рак шлунка дещо частіше виникає в осіб, що страждають цією формою анемії. Поряд з проведенням усіх обов'язкових досліджень (для виключення інвазії широким лентецом, ентериту) необхідно переконатися за допомогою гастроскопії або рентгенологічного дослідження у відсутності раку шлунка.
Ускладнення
Немає свідчень того, що макроцитарная анемія сама по собі здатна привести до ускладнень, хоча зрозуміло, що до ускладнень призводять порушення, які викликає збільшення розміру еритроцитів (макроцитоз).
У хворих, страждаючих жовтяницею або гепатитом, може відзначатися макроцитоз, який є вторинним по відношенню до підвищеного рівня холестерину в крові і фосфоліпідів на оболонках еритроцитів.
Лікування
Лікування макроцитарной анемії проводиться в амбулаторному або госпітальному режимі в залежності від її тяжкості. Призначають дієту з підвищеним вмістом білків, переважно продукти тваринного походження. Лікарська терапія полягає в призначенні цианкобаламина протягом 1 1, 5 місяці. З метою профілактики рецидивів довічно вводять цианкобаламин.
Вітамін В12 необхідний не тільки для профілактики макроцитарной анемії, але і для нормальної роботи нервової і кровотворної системи.
