Як влаштована п'яткова кістка

Кістки стопи діляться на кістки передплесна, плесна і кістки пальців стопи. Передплесно - задня частина стопи, вона містить у собі сім кісток, у тому числі п'яткову, Плесно - середня частина стопи, утворена п'ятьма короткими трубчастими кістками, кістки пальців - передня частина стопи.

П'яткова кістка знаходиться в задненижней області передплесна. Це найбільша кістка стопи, що має подовжену форму, з боків вона злегка стисла. П'яткова кістка має звернене кпереди тіло виступаючий кзади бугор. На верхній поверхні кістки є суглобова поверхня для зчленування з таранної кісткою, на передній поверхні - суглобова поверхня для зчленування з кубовидної кісткою. На внутрішній поверхні п'яткової кістки є виступ, на нього спирається таранная кістка, яка знаходиться зверху п'яткової.

Всі кістки стопи об'єднуються в єдиний орган за допомогою суглобів, які надають стопі рухливість і гнучкість. Зміцнюються суглоби м'язами і зв'язками. Кістково-м'язова система стопи утворить зводи стопи (п`ять поздовжніх і один поперечний), функція яких полягає в тому, що вони дозволяють людині пружинити під час ходьби.

Як виникають переломи п'яткової кістки та їх види

З усіх переломів стопи найчастіше зустрічаються переломи п'яткової кістки. Вони виникають при падінні з висоти на п'яти. Варіанти переломів п'яткової кістки відрізняються великим різноманіттям. Розрізняють крайові та ізольовані переломи, із зміщенням і без зміщення відламків кістки. Залежно від висоти падіння виникають прості або роздроблені (у тому числі многооскольчатие) переломи. Положення стопи під час удару визначає напрямок лінії перелому і зміщення відламків.

При падінні з висоти часто відбувається вклинення таранної кістки в п'яткову кістку і розкол останньої. Зустрічаються також компресійні (при стисненні) переломи з пошкодженням чи без пошкодження суглобових поверхонь. У деяких випадках ламаються відразу обидві п'яточні кістки.

Переломи п'яткової кістки діляться також на позасуглобні (наприклад, перелом бугра п'яткової кістки) і внутрішньосуглобові (в області підтаранного суглоба) переломи.

Ознаки перелому

При переломі з'являється сильний біль у п'яті, п'яткова область розширена, звід стопи сплощений. При крайових і ізольованих переломах ознаки менш виражені, можливі навіть навантаження на ноги і ходьба. Найбільш постійна ознака такого перелому - біль в області п'яти, найбільша хворобливість при цьому відповідає місцю перелому.

При компресійному переломі п'яткової кістки зі зміщенням уплощается звід стопи, при переломах з великим зміщенням він взагалі відсутній. При натисканні на п'яту з боків і знизу відзначається виражена болючість, навантаження на п'яту або підйом на носки неможливі, хворі не можуть ходити, але руху в гомілковостопному суглобі зберігаються. Напруга литкового м'яза викликає посилення болю. Виникають крововилив і набряк Профілактика і лікування набряку - важливо зрозуміти першопричину   м'яких тканин, головним чином, в подлодижечной області, що швидко розповсюджуються на область ахіллового сухожилля.

Якщо підозрюється перелом п'яткової кістки, обов'язково проводиться рентгенологічне дослідження. Перелом на рентгенограмах видно добре, але оцінити ступінь зміщення відламків і стан склепіння стопи іноді важко. У таких випадках для порівняння проводиться рентгенограма другий, здорової стопи.

Що робити

Лікування переломів п'яткової кістки без зміщення проводиться шляхом накладення гіпсової пов'язки до коліна. Термін іммобілізації залежить від виду перелому і становить від 3 до 8 тижнів.

При переломах зі зміщенням під місцевою анестезією роблять закриту ручну репозицію (зіставлення) уламків: притиснення отошедшего уламка, стискання розширеної п'яткової кістки з боків і так далі. При неможливості проведення закритої ручної репозиції проводять відкриту фіксацію відламків за допомогою гвинта.

Потім накладають гіпсову пов'язку з моделюванням склепінь на 1, 5-2 місяці і з розвантаженням стопи на 3-4 місяці. Надалі призначають масаж, лікувальну гімнастику, теплі ванночки і носіння ортопедичного взуття Ортопедичне взуття - як визначити що підходить вам? .

При своєчасному зверненні за медичною допомогою прогноз при переломах п'яткової кістки зазвичай буває сприятливий.

Галина Романенко

Види вивихів гомілки

Відкрите положення гомілки й те, що вона виносить навантаження всього тіла, пояснює порівняно часті ушкодження цієї частини тіла - розтягнення, розриви зв'язок, вивихи і підвивихи, переломи. Причиною пошкоджень може бути безпосередній вплив на гомілку або (що трапляється частіше) непрямий вплив, наприклад, при падінні на ноги з висоти.

Будова гомілки людини

Гомілка - це частина нижньої кінцівки, розташована нижче коліна і обмежена колінним і гомілковостопного суглоба. Гомілка складається з двох кісток: на внутрішній поверхні розташована великогомілкова кістка, на зовнішній - малоберцовая. Між цими двома кістками натягнута товста межкостная перетинка. У гомілки є передня і задня поверхні, на задній поверхні поверх кісток розташовані три потужні м'язи, на передній поверхні великих м'язів немає і можна промацати кістки гомілки.

Колінний суглоб - це рухливе зчленування стегнової кістки з великогомілкової кісткою, в якому бере участь невелика кістка, що прикриває суглоб попереду - надколенник. Гомілковостопний суглоб - це також рухливе зчленування великогомілкової і малогомілкової кістки з таранної кісткою стопи.

Вивихи гомілки - це вивихи в колінному суглобі (самих кісток гомілки і надколінка), так як назва вивиху визначає кістка, розташована нижче суглоба.

Вивихи гомілки в колінному суглобі

Рідкість вивихів гомілки (до 0, 6% від усіх вивихів) пояснюється анатомічними особливостями колінного суглоба, міцно укріпленого зв'язковим апаратом. Вивихи в області коліна виникають в результаті прямий, непрямий і комбінованої травми великої сили і супроводжуються розривом капсули суглоба і зв'язок. Вивихи гомілки можуть відбутися у всіх напрямках, але частіше зустрічаються передні вивихи. При задніх вивихах нерідко спостерігається ушкодження нервово-судинного пучка, розташованого в області підколінної ямки.

При вивиху гомілки з'являються гострий біль, зміна форми колінного суглоба, відсутність рухів, неможливість опори на ногу, розхитане становище (балотування) надколінка через крововилив в суглоб (гемартроза), розрив зв'язок. Нерідко навколишні суглоб м'які тканини (у тому числі кровоносні судини і нерви підколінної ямки) потрапляють в його порожнину, викликаючи розлад кровообігу кінцівки.

На рентгенограмах видно чітка картина вивиху кісток гомілки по відношенню до стегнової кістки.

Лікування вивиху гомілки полягає в негайному ручному вправленні вивиху під знеболенням шляхом витягнення по осі кінцівки і в напрямку, протилежному зміщення. Після цього накладається гіпсова пов'язка строком на 6-8 тижнів. У деяких випадках після вправляння вивиху накладається скелетневитягування двома перехресними спицями. Оперативне лікування свіжих вивихів Вивих - профілактика і лікування   гомілки показано в тому випадку, коли вправити вивих закритим способом не вдається через попадання в область суглоба навколишніх м'яких тканин.

При відкритих вивихах гомілки проводять первинну хірургічну обробку рани (видаляють омертвілі тканини), після чого проводиться відкрите вправлення вивиху. При застарілих вивихах хороші результати отримані при поступовому закритому вправленні за допомогою спеціальних апаратів (наприклад, апарату Волкова-Оганесяна).

Вивихи надколінка

Травматичні вивихи надколінка зустрічаються досить часто. Вони можуть бути гострими і звичними, повними і неповними (підвивихи). Причиною такої травми найчастіше є падіння на коліно, удар по ньому твердим предметом або різкий поворот стегна. При цьому відбувається зсув надколінка назовні з розривом суглобової капсули.

Гострий вивих надколінка характеризується сильним болем, зміною форми коліна (надколенник зміщується назовні і коліно ніби стає ширше), відсутністю рухів через біль. Коліно зазвичай зігнуто, гомілка повернена назовні, на зовнішній поверхні коліна прощупується надколенник, що оточують суглоб м'язи напружені. Часто виникає крововилив у порожнину суглоба або випіт в суглоб рідини - це ще більше збільшує хворобливість і обмежує руху в суглобі. Нога зігнута в колінному суглобі, а гомілка повернена назовні.

Наявність вивиху підтверджується рентгенологічними дослідженнями. Вправлення вивиху надколінка Вивих надколінка: часта травма коліна   проводиться закритим способом під знеболенням, після чого накладається гіпсова лонгета строком на три тижні, після зняття якої проводиться відновне лікування.

Часте зміщення надколінка призводить до того, що вивих або підвивих стає звичним. При недавно виниклому звичному вивиху Звичний вивих - що за напасть вас переслідує?   проводять консервативне (без операції) лікування: накладають гіпсову пов'язку, призначають фізіотерапевтичні процедури і масаж. Якщо це не допомагає, то показано оперативне втручання у вигляді пластичної операції на капсулі суглоба і сухожиллях м'язів.

Долікарська допомога при вивиху гомілки

При підозрі на вивих гомілки вправляти його ні в якому разі не слід. Ногу необхідно зафіксувати в тому положенні, яке вона прийняла після травми. Для цього її можна прибинтувати до здорової ноги. На місце травми слід прикласти холод і негайно доставити потерпілого до лікарні.

Чим раніше потерпілий буде доставлений в лікарню, тим краще буде прогноз травми.

Галина Романенко