Види переломів шийки стегна

Переломи шийки стегна діляться на внутрішньосуглобові (медіальні) і позасуглобні (латеральні). Внутрішньосуглобові переломи в свою чергу підрозділяють на розташовані під головкою і в середині шийки, позасуглобні - на що проходять між вертелами і через рожна.

Внутрішньосуглобові переломи найчастіше виникають при падінні на бік або (рідше) на розведені ноги - в таких випадках перелом може бути вколоченние (одна частина шийки вбивається в іншу).

Всі внутрішньосуглобові переломи діляться на:

• вальгусні або Абдукціонно, коли кут між шийкою стегна і основний кісткою збільшується, вони, як правило, вколоченние;
• варусні або аддукціонно - кут між шийкою стегна і основний кісткою зменшується, ці переломи зазвичай не вколоченние.

Як проявляється перелом шийки стегна

Як внутрішньосуглобові, так і позасуглобні переломи шийки стегна частіше бувають у осіб похилого віку. При цьому хворі скаржаться на болі в області тазостегнового суглоба, в паховій області, які в стані спокою виражені не різко. Нога з переломом вивернута назовні (особливо сильно це виражено при позасуглобових переломах) і вкорочена на кілька сантиметрів. Активні рухи в пошкодженій нозі неможливі, людина не може навіть її підняти. Хворий не може підняти і утримати випрямлену ногу, але може зігнути її так, що п'ятка ковзає по поверхні. Пасивні (рухи ногою хворого здійснює лікар) руху в тазостегновому суглобі різко болючі і обмежені.

При деяких вбитих переломах хворі можуть ходити, що ускладнює діагностику. Основною ознакою, що дозволяє запідозрити перелом шийки стегна у таких хворих, є біль в паховій області, що підсилюється при навантаженні на ногу і іноді віддає в коліно.

Діагностика переломів шийки стегна

Діагностика переломів шийки стегна зазвичай не представляє труднощів, оскільки всі зміни відбуваються на тлі травми стегна. Підтверджується діагноз за допомогою рентгенологічних досліджень. На рентгенівських знімках, які робляться з різним становищем травмованої ноги (у різних проекціях) можна побачити місце перелому і визначити його характер.

Лікування переломів шийки стегна

Лікування вальрусних (абдукційних, вколоченних) переломів шийки стегна консервативне. Для утримання відламків в стійкому положенні хворому накладають спеціальну укорочену гіпсову пов'язку на 3-4 місяці. У огрядних хворих, які насилу переносять гіпсову пов'язку, застосовується скелетневитягування (нога витягується за допомогою вантажу, підвішеними до сталевий спиці, протягнутої через кістку) вантажем в 3 кг протягом двох місяців.

Основним способом лікування варусних (аддукціонно, що не вколоченних) переломів шийки стегна є хірургічний: цілісність кістки відновлюється за допомогою спеціального цвяха, який вставляється в обидві сторони поламаною кістки. У деяких випадках проводиться операція із заміни тазостегнового суглоба на штучний протез.

Переломи шийки стегна зустрічаються також іноді у дітей та підлітків, їм зазвичай (враховуючи вищі відновні можливості молодого організму) проводиться консервативне лікування за допомогою скелетного витягнення.

Працездатність хворих відновлюється приблизно через півроку, у літніх хворих з важкими супутніми захворюваннями та остеопорозом Остеопороз - загрожує він вам?   цей період може затягуватися.

Що таке кривошия, її причини та види

Кривошея - це деформації шиї, різні за своєю природою і проявам, але об'єднуються провідною ознакою - неправильним положенням голови. Існує багато різних форм кривошиї, але всі вони поділяються на дві великі групи - вроджені та набуті.

До природжених деформацій шиї відносяться різні види вродженої м'язової кривошиї (найбільш частий вид змін у новонароджених), клиноподібна шия, види кривошиї, що виникають при зрощенні та інші зміни шийних хребців і ребер.

Придбані кривошиї виникають на тлі підвищення тонусу м'язів шиї або навколохребцеві м'язів, після обширних пошкоджень шкіри шиї, після глибоких рубців, що утворюються на місці запальних процесів на шиї, пошкоджень шийного відділу хребта, на тлі різних запальних процесів в області середнього вуха, привушної залози та інших сусідніх м'яких тканин і з деяких інших причин.

Причини вродженої м'язової кривошиї

Вроджена м'язова кривошия виникає через невідповідність довжини однієї з грудино-ключично-сосцевидних м'язів (парних довгих поверхневих м'язів шиї, які починається від грудини і ключиці і прикріплюється за вухом, до соскоподібного відростка скроневої кістки) і шийного відділу хребта. Недостатня довжина цієї м'язи обумовлена ​​її вродженим недорозвиненням, змінами, що відбуваються під впливом пологів і різних факторів в післяпологовому періоді. Це викликає нахил голови в бік ураженої м'язи і поворот в протилежну сторону, що супроводжується змінами хребта, ключиць і черепа.

Основними причинами вродженої кривошиї є розрив волокон грудино-ключично-соскоподібного м'яза під час пологів, тривалий похиле положення плоду в порожнині матки, що сприяє вкорочення м'яза, хронічний запальний процес у м'язі, порушення обмінних процесів в м'язі, обумовлені недостатнім кровопостачанням, пороки розвитку грудино- ключично-соскоподібного м'яза.

Як протікає

Виражена деформація в перші десять днів життя помітна лише у незначної частини новонароджених дітей з кривошиєю. У більшості з них в кінці другої - початку третього тижня життя середня або средненіжняя частина грудино-ключично-соскоподібного м'яза потовщується і в цьому місці стає щільною. Потовщення м'язи поступово збільшується з одночасним збільшенням нахилу голови в бік зміненої м'язи і зменшенням обсягу її рухів.

У частини дітей потовщення і ущільнення м'язи після деякого періоду збільшення поступово повністю зникають до віку від двох місяців до року, а м'яз набуває нормальної еластичність. Але у деяких дітей із зменшенням потовщення і ущільнення м'язи вона стає менш еластичною, відстає в рості від м'яза з протилежного боку, стоншується і ущільнюється.

З віком дитини зміни м'язи збільшуються, так як збережені м'язові волокна також піддаються змінам через те, що в недорозвиненому м'язовому волокні є недостатність ферментів, що порушує обмінні процеси. До трьох-шести років деформація шиї значно посилюється.

Прояви

У дітей з вродженою м'язовою кривошиєю голова нахилена в сторону зміненої м'язи, кілька вперед і повернута в протилежний бік. З боку зміненої м'язи відзначається більш високе стояння надпліччя, асиметрія обличчя і черепа. Ззаду також можна побачити асиметрію шиї і голови в поєднанні з викривленням шийного відділу хребта в сторону (сколіозом). Всі зміни обличчя і голови є пристосувальними і зникають після своєчасно проведеній операції.

Вжиті заходи

З моменту встановлення правильного діагнозу відразу починають проводити консервативне (без операції) лікування кривошиї: спеціальну гімнастику (нахил голови в протилежну сторону і поворот у бік укороченою м'язи), скользяще-давящее погладжування зміненої м'язи і більш енергійний масаж здорової половини шиї, зігрівання шиї лампою « Солюкс »або грілками. Дітям у віці 1, 5-2 місяців і старше призначають електрофорез з йодистим калієм.

При догляді за дитиною з вродженою м'язовою кривошиєю його необхідно укладати в ліжко так, щоб викривлення шиї не посилює, не тримати його завчасно у вертикальному положенні. Для утримання головки в правильному положенні використовують гіпсову ліжечко, мішечки з піском, чепчик з тасьмами, прикріпляються до верхнього одягу, різного роду пов'язки. Іноді в область грудинно-ключично-соскоподібного м'яза вводяться різні розсмоктуючі лікарські препарати. Консервативне лікування дозволяє до віку 5-6 місяців домогтися лікування більшості дітей.

Якщо, незважаючи на проведене лікування у дитини старше року залишаються виражені прояви кривошиї, то це показання до операції по подовженню грудино-ключично-соскоподібного м'яза, яку краще проводити у віці 3-4 років.

Вроджена м'язова кривошия найчастіше проходить самостійно, але навіть якщо вона не пройшла, дитині завжди можна допомогти.

Галина Романенко