Пальці руки

Пальці - це кінцевий відділ кисті. Всі пальці позначаються римськими цифрами і мають назви: I - великий палець, II - вказівний, III - середній, IV - безіменний, V - мізинець. На пальці розрізняють тильну, долонну, внутрішню і зовнішню поверхні. На тильній поверхні знаходяться нігті.

Кістки пальців (за винятком великого пальця) представлені трьома фалангами (ближче до кисті - проксимальна, потім середня, кінцева - дистальна), з'єднаними між собою міжфалангових суглобами. Великі пальці мають по дві фаланги (проксимальну і дистальну). Підстави проксимальних фаланг сочленяются з головками п'ясткових кісток кисті, утворюючи п'ястно-фалангових суглоби.

У шкірі долонної поверхні пальців міститься велика кількість потових залоз. Волосся і сальних залоз на цій поверхні немає. Підшкірна клітковина пальців розділяється сполучнотканинними перемичками, що йдуть від шкіри до окістя фаланг. Шкіра тильної поверхні тонше, в області середньої і проксимальної фаланг покрита волоссям.

До кісток фаланг пальців прикріплюються сухожилля м'язів - поверхневого і глибокого згиначів пальців. Великий палець має свої м'язи: короткий і довгий згиначі. Розгиначіпальців: загальний розгинач для середнього та безіменного й окремі - для великого, вказівного і мізинця.

Травматичний вивих пальців кисті

Травматичним вивихом називається повне зміщення суглобових кінців кісток, що виникає в результаті травми і супроводжується розривом суглобової капсули і зв'язок. Підвивихи або неповним вивихом називається неповне зміщення суглобових поверхонь.

Вивихи найчастіше виникають після непрямої травми або сильного раптового скорочення м'язів. Вивихнутою прийнято вважати периферичну (далеку) частину кінцівки. Розрізняють свіжі (перші 2 дні після травми), несвіжі (до 3-4 тижнів), застарілі (після 4-х тижнів), невправімие (при попаданні між суглобовими поверхнями м'яких тканин), звичні (постійно повторювані), закриті та відкриті (без пошкодження або з пошкодженням шкіри), ускладнені (переломами, пошкодженням кровоносних судин і нервів) і неускладнені вивихи і підвивихи.

Вивихи пальців кисті зустрічаються досить рідко .  Найчастішим з них є вивих великого пальця в п'ястно-фаланговом суглобі .  Розрізняють вивих великого пальця до тильної поверхні, до долоні і назовні .  При цьому відбувається зсув проксимальної фаланги до тилу кисті .  Такий вивих може відбутися в результаті сильного різкого розгинання великого пальця при падінні на руку, при цьому проксимальна фаланга зісковзує на тильну поверхню I п'ясткової кістки, а головка її входить в розрив капсули на долонній поверхні («рушничний курок») .  Таке положення супроводжується пружинячою фіксацією - легким пружним опором при пасивних (зроблених іншою рукою або іншою людиною) рухах у суглобі .  Проксимальная фаланга знаходиться майже під прямим кутом по відношенню до п'ясткової кістки, дистальна фаланга також зігнута під таким же кутом, на долонній поверхні можна побачити і промацати головку I п'ясткової кістки .

Діагностика та лікування вивихів пальців кисті

Діагностика вивихів Вивих - профілактика і лікування   пальців кисті не представляє труднощів, оскільки ця травма має свої характерні особливості. Тим не менш, обов'язково робиться рентгенографія кисті, так як необхідно уточнити характер вивиху і виключити переломи в цій галузі.

Вправлення вивиху проводиться зазвичай закритим способом під місцевим знеболенням .  На постраждалу фалангу пальця накладають петлю з тасьми (ширина її майже дорівнює висоті постраждалої фаланги) і витягають фалангу уздовж інших пальців .  Одночасно перерозгинати палець в п'ястно-фаланговом суглобі і виробляють тиск на головку I п'ясткової кістки в протилежну (тильну) сторону .  Як тільки суглобова поверхня проксимальної фаланги великого пальця ковзне по верхівці головки п'ясткової кістки, лікар-травматолог згинає вивихнутий палець в п'ястно-фаланговом суглобі .  У цьому положенні накладають гіпсову пов'язку від ліктя до середини нігтя великого пальця і ​​п'ястно-фалангових суглобів інших пальців .  Через три тижні гіпс знімають і призначають відновне лікування у вигляді лікувальної гімнастики, масажу і фізіотерапевтичних процедур .  Працездатність відновлюється через 1-1, 5 місяці після вправляння вивиху .

Пам'ятайте: самим вправляти вивихи не можна ні в якому разі: це може значно ускладнити стан потерпілого.

Галина Романенко

Захисний рефлекс

Іноді причиною болю є стійкий рефлекторний спазм м'язів, який носить захисний характер, захищаючи від фізичних впливів кістки скелета, нервові стовбури, кровоносні судини і внутрішні органи при різних захворюваннях. Якщо такий спазм вчасно не зняти, то може наступити стійке зміна м'язів з порушенням їх функції.

М'язово-тонічні синдроми або рефлекси - це тривале і стійке напруга (спазм, гіпертонус) м'язів з формуванням в них хворобливих ущільнень, які називаються тригерними (пусковими) точками. Сама м'яз при цьому коротшає і ущільнюється, зменшується обсяг її рухів. При натисканні на тригерні точки з'являються ознаки мишечнотоніческого синдрому у вигляді болю, що поширюються на великі ділянки тіла (наприклад, болить поперек, спина, шия, рука або нога).

М'язово-тонічні синдроми виникають тому, що включаються рефлекси захисту ураженої ділянки хребта (наприклад, захист від болю, що виникає у відповідь на подразнення нервових корінців при остеохондрозі) м'язами, які в нормальних умовах не забезпечують рухів на даній ділянці, але підключаються саме з захисною метою .

З'являється характерна скутість (симптом дошки або струни), коли поперек фіксується в стані деформації, обмежуючи рухливість хребта в ураженій області. У довго спазмованих м'язах порушується кровообіг, поступово з'являються дистрофічні зміни (обмінні зміни у вигляді відмирання м'язових клітин і заміщення м'язової тканини сполучною). Ці м'язи починають вже самі по собі викликати больові відчуття, ще більше посилюючи положення.

Спазм м'язів викликає викривлення хребта і ще більша здавлювання нервів (посилюється біль) і кровоносних судин (страждає живлення тканин). Чим більше дратується нерв, тим сильніше напруга м'язів, а значить, сильніше роздратування нерва (біль посилюється). При цьому хворі самі обмежують рухи, уникаючи болю.

Найчастішою причиною розвитку м'язово-тонічних синдромів є остеохондроз Остеохондроз - навчитеся правильно розподіляти масу тіла . Джерелами больових імпульсів при цьому захворюванні може служити роздратування больових рецепторів міжхребцевого диска, зв'язок хребта, капсули міжхребцевих суглобів, що виникли в момент високої фізичної навантаження або різкого повороту тулуба і так далі. Спазм м'язів найчастіше виникає в околопозвоночних м'язах, а також в м'язах, розташованих в сідничної області і в області шиї.

Ознаки

Головною ознакою є біль у спазмованих м'язах, в яких при промацуванні визначаються болючі м'язові ущільнення (тригерні зони). Болі можуть бути різними за інтенсивністю: від незначних до дуже сильних. Часто вони віддають в зацікавлену кінцівку (не досягаючи при цьому стопи або кисті - саме цим м'язові болі відрізняються від болів по ходу нервів) і посилюються при тривалому вимушеному перебуванні в одній і тій же позі, при фізичному напруженні, після переохолодження. Зменшують біль відпочинок, лікувальна гімнастика, масаж, зігріваючі процедури.

Якщо при м'язово-тонічному синдромі здавлюються розташовані поруч нерви і кровоносні судини, може з'являтися зниження чутливості, похолодання і слабкість в зацікавленій кінцівки.

Мишечнотоніческій синдром може розвинутися і раптово, в зв'язку з підйомом тяжкості або різким поворотом тулуба. При цьому часто виникає своєрідний клацання - зміщення хребця, розрив капсули міжхребцевого диска з утворенням міжхребцевої грижі Міжхребцева грижа - коли організм дає збій . Це супроводжується найсильнішої болем, хворий приймає стійке вимушене положення, в якому його застала травма (наприклад, не може розігнутися).

Мишечнотоніческій синдром - це складний захисний рефлекс, який може сам по собі перетворитися на захворювання, якщо хворому не буде надана своєчасна адекватна допомога.

Галина Романенко