Вперше перелом грудини був згаданий в медичній літературі в 1864 році. Тоді про нього писали, як про досить рідкісною травмі. З тих пір, завдяки повсюдному поширенню автомобілів, перелом грудини став набагато більш найчастішою травмою.
Найбільш поширеною причиною перелому грудини є дорожньо-транспортні пригоди; в деяких випадках його безпосередньою причиною стає ремінь безпеки (однак не варто відмовлятися від його використання - він може врятувати від набагато більш серйозних травм.
Симптоми
У типових випадках люди відчувають біль відразу після того, як стався перелом. Часто біль буває гострою і сильною, і може посилюватися при глибокому диханні, кашлі, сміху та / або чханні. Крім того, біль може ставати сильнішими, коли лягати або доторкається до місця перелому. Іноді пацієнти відчувають біль і в інших частинах тіла.
При важких зміщених переломах грудини є явна деформація грудної клітки
Деформація грудної клітки: вроджена і набута - яка небезпечніше?
.
Діагностика та лікування
Перш ніж починати лікування перелому грудини, пацієнт повинен пройти ретельне обстеження. У ході діагностики необхідно не тільки визначити тип і ступінь тяжкості перелому грудини, але і виявити можливі пошкодження внутрішніх органів, зокрема, легенів і серця. Для оцінки стану кісткової тканини роблять рентгенівські знімки. Щоб отримати детальне зображення м'яких тканин в області перелому, застосовуються комп'ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія.
Якщо виявлені пошкодження життєво-важливих органів, лікарі насамперед займуться стабілізацією стану пацієнта. Якщо ж значні пошкодження внутрішніх органів відсутні та виявлено Незміщеність закритий перелом, для лікування може бути досить відпочинку і прийому знеболюючих препаратів. Лікарі також рекомендують виконання спеціальних дихальних вправ, щоб уникнути колапсу легенів.
У більш важких випадках, наприклад, при зміщеному переломі грудини, необхідне оперативне втручання.
Незалежно від методу лікування, пацієнтам протягом певного часу необхідно уникати будь-якої діяльності, яка супроводжується збільшенням навантаження на грудину і посиленням болю.
Лікування може зайняти від декількох тижнів до декількох місяців. Коли кістки зростуться в досить ступеня, пацієнт повинен почати виконувати вправи, які допоможуть відновити м'язову силу і гнучкість. Вправи слід виконувати відповідно до рекомендацій фізіотерапевта.
Як правило, пацієнтам, що перенесли перелом грудини, вдається повністю відновитися, незалежно від ступеня тяжкості перелому. Вірогідність серйозних і довгострокових ускладнень присутній, однак вони зазвичай пов'язані не з переломом, а з пошкодженням внутрішніх органів.
Будова грудини
Грудина разом з приєднаними до неї ребрами утворює передню поверхню грудної клітки. Вона являє собою плоску кістку, що складається з трьох частин: верхньої частини - рукоятки, середньої - тіла і нижньої - мечоподібного відростка. У дорослих людей всі три частини кістки зрощені в єдину кістку.
Рукоятка - найширша і товста частина грудини. У верхній її частині розташована яремна виїмка, з боків від якої розташовані дві ключичні виїмки - місця зчленування з ключицею. Нижче ключичній вирізки розташоване шорсткувате поглиблення для хряща I ребра і половинка врізки, яка, з'єднуючись з такою ж половинкою вирізки на тілі грудини, утворює повну реберну вирізку для з'єднання з хрящем II ребра. У місці з'єднання рукоятки з тілом грудини утворюється невеликий звернений кпереди кут грудини (його можна промацати через шкіру).
Тіло грудини - найдовша частина грудини, на краях якої є реберні вирізки для утворення сполук з хрящами ребер. Реброва вирізка для VII ребра розташована між тілом грудини і мечовиднимвідростком. Мечоподібний відросток може мати різну форму, іноді він роздвоєний донизу або має отвір.
Ізольовані переломи грудини
Переломи грудини найчастіше є наслідком транспортних травм, падіння з висоти або удару важким предметом. Вони виникають на кордоні рукоятки і тіла і біля основи мечоподібного відростка. При цьому утворюються нерівні відламки, які зміщуються відносно один одного.
Ознакою перелому є біль у місці пошкодження і в тій чи іншій мірі виражені розлади дихання та серцевої діяльності. Біль посилюється при промацуванні, кашлі і глибокому вдиху, з'являється деформація кістки і припухлість м'яких тканин в області перелому. На місці перелому або тріщини грудини часто утворюється гематома (синяк). При зміщенні уламків нижній податливий відламок нерідко виявляється пересунути кпереди і догори. Зміна положення потерпілого з положення лежачи в положення сидячи або навпаки супроводжується сильним болем в області пошкодженої грудини.
У дорослих людей переломи грудини часто супроводжуються картиною шоку. Шок - це різке раптове розлад нейрогуморальної регуляції, викликане механічним впливом, опіком і так далі. Він проявляється різким зменшенням кровопостачання тканин і пригніченням всіх функцій організму. Спочатку (відразу після травми) шок проявляється різким збудженням з руховою і мовною активністю і відсутністю критики до свого стану і до навколишнього оточення. У цей момент у потерпілого буде підвищений артеріальний тиск
Артеріальний тиск - чи небезпечні його коливання?
, Прискорений пульс і частота дихання. При важких травмах стан збудження швидко змінюється загальмованістю: потерпілий блідий, нерухомий, артеріальний тиск знижений, пульс частий, дихання часте поверхневе. Це дуже небезпечний стан, який може закінчитися загибеллю потерпілого, тому воно вимагає екстреної допомоги.
Ізольовані пошкодження грудини у дітей протікають легше, ніж у дорослих, тому що звичайно не супроводжуються шоковим станом. Це пояснюється тим, що грудина у дітей не має широкого кістковомозкового каналу і в більшій частині складається з хряща (особливо у дітей до 7-річного віку). Чим старша дитина, тим важче у нього протікають переломи грудини.
Лікування ізольованих переломів грудини
Діагноз закритих ізольованих переломів грудини може бути поставлений тільки після всебічного обстеження, що виключає пошкодження інших кісток скелета і внутрішніх органів грудної клітки. Проводиться рентгенологічне дослідження, головним завданням якого є з'ясування стану не тільки грудини, але і ребер, хребта, внутрішніх органів. При рентгенологічному дослідженні визначається зміщення відламків кістки, що чіткіше видно на бічних знімках грудної клітки.
При підозрі на перелом грудини потерпілому накладають пов'язку, що давить на грудну клітку і в напівсидячому положенні транспортують до лікарні. При підозрі на травматичний шок такому потерпілому можна дати прийняти будь знеболюючі та заспокійливі засоби (анальгін, пенталгін, валідол
Валідол - старий, але надійний
, Валеріану і так далі). Якщо у потерпілого є ознаки шоку, то йому повинна бути надана медична допомога у відділенні реанімації.
Якщо після обстеження з'ясується, що відламки грудини не зміщені, потерпілому вводять знеболюючі засоби, а на область грудини накладають лейкопластир (на два тижні), застережливий зміщення відламків. Рекомендується постільний режим (лежати тільки на жорсткій поверхні) на 2-3 тижні.
При зміщенні уламків їх вправляють закритим способом, за допомогою спеціального положення потерпілого. Якщо так вправити відламки не вдається, то проводиться їх відкрите вправлення за допомогою операції з наступною фіксацією відламків за допомогою металевих конструкцій, які знімаються після зрощення кістки.
У більшості випадків результат переломів грудини сприятливий.
Галина Романенко
