Ішемічний інсульт - захворювання, яке було відомо з давніх часів, як апоплектична удар. Ця назву придумав колись Гіппократ, і тільки в 19 столітті було встановлено, що причиною апоплектична удару є порушення мозкового кровообігу.

Причини ішемічного інсульту

Ішемічний інсульт - це гостре порушення мозкового кровообігу через недостатнє надходження (або повного припинення надходження) артеріальної крові до тканини мозку.

Причиною ішемічного інсульту можуть бути тромби (згустки крові, що закупорюють просвіт судини), емболи (відірвалися тромби, які утворилися на інших ділянках кровоносної системи, часто в області серцевих клапанів), атеросклеротичні бляшки, різкий спазм кровоносних судин, різке падіння або підйом артеріального тиску і так далі.

Ризик розвитку ішемічного інсульту збільшується при атеросклерозі та ішемічної хвороби серця, артеріальної гіпертензії, порушеннях серцевого ритму, різкому падінні артеріального тиску, остеохондрозі шийного відділу хребта, що супроводжується здавленням кровоносних судин, що несуть кров до головного мозку.

Якщо клітини головного мозку (нейрони) не отримують кисню і поживних речовин, вони починають відмирати, утворюється зона некрозу з втратою функції, властивої даній дільниці головного мозку. Залежно від того, де саме знаходиться ділянка некрозу, це можуть бути порушення рухів (паралічі або парези), чутливості, мови, органів чуття (зору, слуху і так далі).

Зону некрозу, як правило, оточують травмовані нейрони, які в перші години і дні також втрачають свої функції, але потім, при правильно призначене адекватному лікуванні їх функції відновлюються. Повністю губляться тільки функції безпосередньо в зоні некрозу.

Симптоми ішемічного інсульту

Зона некрозу особливо інтенсивно розростається в перші 1, 5-2 години після початку інсульту. Менш інтенсивно вона розростається в Протягом наступних 4-5 годин. Загроза поширення зони некрозу залишається значущою протягом перших трьох діб. Тому так важлива своєчасна госпіталізація хворого в спеціалізоване відділення інтенсивної терапії, де буде зроблено все для того, щоб припинити поширення інсульту.

При легкому ступені захворювання основними проявами будуть осередкові симптоми, які з'являються або відразу, або поступово. При середній і важкій формі ішемічного інсульту спочатку з'являються загальномозкові симптоми, а потім, на їхньому тлі, - вогнищеві. Іноді розвитку ішемічного інсульту передують напади транзиторного порушення мозкового кровообігу, що супроводжується вогнищевими порушеннями, які проходять досить швидко.

До вогнищевим поразок головного мозку відносяться симптоми, які є наслідок локального (обмеженого) ураження нервової системи. Це порушення рухів у вигляді паралічів (повного знерухомлення) або парезів (часткового знерухомлення). Найбільш характерним для ішемічного інсульту є геміпарез - порушення рухів в лівій або правій половині тіла. В залежності від локалізації зони ураження можуть виникати односторонні порушення зору і слуху, порушення чутливості шкіри, мови та інші симптоми.

До загальномозкових симптомів відносять ті, які розвиваються при дифузному (поширеному) ураженні головного мозку. До таких симптомів відносять головний біль, запаморочення Запаморочення - якщо земля йде з-під ніг , Судоми, нудоту, блювоту, втрату свідомості, галюцинації.

Ускладнення після ішемічного інсульту в більшості випадків пов'язані саме з загальномозковими порушеннями. При порушеннях дихання можливий розвиток пневмонії, кровообігу - набряків, у тому числі набряку легенів і головного мозку. Можливі також ускладнення, пов'язані з вогнищевими порушеннями. Так, можливий розвиток на тлі паралічів і парезів стійких контрактур (відомостей) зацікавлених м'язів.

Наслідки ішемічного інсульту

Легкий ішемічний інсульт, своєчасно і адекватно пролікований, може не мати ніяких наслідків. Але в більшості випадків, наслідки все ж мають місце. Зазвичай вони тим значніше, чим ширший зона некрозу в головному мозку і навколишня її зона травмованих нейронів.

Як правило, при проведенні повного обсягу відновного лікування ці наслідки інсульту Інсульт - наслідки: відновлення і лікування   значно зменшуються за рахунок відновлення функцій травмованих нейронів.

Вагітність після ішемічного інсульту

Ішемічний інсульт у жінок дітородного віку зустрічається досить рідко і найчастіше розвивається при спадкової схильності. Факторами ризику при цьому є артеріальна гіпертензія, напади різкого зниження артеріального тиску, мігрені У мене мігрень. Що робити? , Порушення серцевого ритму, різні захворювання серцевих клапанів (наприклад, при ревматизмі), куріння, зайва вага, цукровий діабет Цукровий діабет - грізна і невиліковна хвороба .

Зустрічається ішемічний інсульт і під час вагітності (частіше в третьому триместрі), а також після пологів. Цьому сприяють пізні токсикози (гестози), серцево-судинні захворювання, вік після 40 років, кесарів розтин.

Якщо жінка дітородного віку перенесла ішемічний інсульт, її ретельно обстежують з метою виявлення генетичної схильності до тромбоемболій (наприклад, антифосфоліпідного синдрому - АФС). Профілактика повторного ішемічного інсульту - це проведення лікування і по можливості усунення сприяючих до інсульту факторів. Після курсу лікування жінка може знову виношувати дитину. Повторні інсульти у таких жінок зустрічаються рідко.

Защемлення нерва в тазостегновому суглобі найчастіше є наслідком гострої травми або тривалого здавлення (наприклад, пухлиною). У більшості випадків таке обмеження можна усунути за умови усунення причини поразки стегнового нерва і раннього призначення адекватного лікування.

Чому може ущемити нерв в тазостегновому суглобі

Тазостегновий суглоб иннервируется гілками запирательного, стегнового і сідничного нервів. Утиск будь-якого з цих нервів може викликати ряд характерних симптомів. Причиною обмеження нерва в тазостегновому суглобі можуть бути:

• остеохондроз; при цьому захворюванні спочатку відбувається зниження амортизаційної здатності міжхребцевих дисків, а потім, в результаті тривалої травматизації тканини хребців розростається їх кісткова тканина; все це може призводити до травмування відходять від спинного мозку корінців спинномозкових нервів, у тому числі тих нервових волокон, які іннервують тазостегновий суглоб;
• гостра спортивна травма Спортивна травма - чи можливе повне одужання?   або спортивні (професійні) перевантаження, що приводять до крововиливу в м'язи і здавлення нерва в тазостегновому суглобі;
• заочеревинні гематоми, викликані різними причинами (наприклад, порушенням згортання крові в поєднанні з сеансами мануальної терапії Мануальна терапія: головне - вибрати грамотного фахівця , Пошкодженням судин при операції і так далі) які також можуть здавлювати нерв;
• здавлювання нерва доброякісної або злоякісною пухлиною Злоякісна пухлина: клітини зійшли з розуму ;
• пошкодження нервів під час хірургічних операцій, наприклад, з приводу гострого апендициту, в області сечовивідної системи, на хребті і так далі;
• здавлювання нерва при аневризмах (різкому розширенні ділянки) великих артерій, а також при абсцесах в області, прилеглої до тазостегновому суглобі.

Симптоми защемлення нерва тазостегнового суглоба

Утиск нерва в тазостегновому суглобі може проявлятися по-різному, залежно від того, гілки якого нерва були ущемлені і на якому рівні. Якщо відбулося здавлювання стегнового нерва в області паху, то з'являються сильні болі в цій області, віддають в передневнутреннюю поверхню стегна і гомілки. Якщо утиск вдається зняти, болі повністю проходять. Але при тривалому здавлюванні нерва з'являються чутливі і рухові порушення: оніміння шкіри, відчуття повзання по ній мурашок, зменшення в об'ємі (атрофія) іннервіруємих м'язів (чотириголового м'яза стегна), що призводить до порушення рухів.

Рухові порушення проявляються у розладі згинання стегна в тазостегновому суглобі і приподнимании тулуба з положення лежачи і сидячи.

При обмеженні сідничного нерва Утиск сідничного нерва: чому це трапляється   може розвиватися синдром грушоподібної м'язи. Причиною утиску є здавлення сідничного нерва спазмированной грушоподібної м'язом. Проявом синдрому грушоподібної м'язи є сильні болі пекучого характеру, порушення чутливості в області зовнішньої поверхні гомілки і стопи. Болі посилюються при повороті стегна всередину, а також при згинанні ноги в тазостегновому і колінному суглобах. Натискання на область грушоподібної м'язи (область сідниці) також посилює біль.

Якщо утиск відбулося в місці виходу спинномозкових корінців, то з'являються болі в попереково-крижовому відділі, віддають у тазостегновий суглоб, область паху і спускаються вниз по стегну і гомілки. Характерні також парастезии - порушення шкірної чутливості у вигляді відчуття повзання мурашок, поколювання і печіння на постраждалих ділянках.

Діагностика защемлення нерва в тазостегновому суглобі

Для того щоб призначити адекватне лікування, потрібно виявити причину обмеження нерва. Для цього проводяться ретельна клінічна діагностика, заснована на неврологічному дослідженні і аналізі розподілу чутливих і рухових порушень.

Для виключення здавлювання нерва пухлиною або гематомою необхідно проведення комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії (КТ або МРТ). Оцінити стан нерва в області пахової зв'язки і на стегні можна за допомогою ультразвукового дослідження (УЗД). Підтвердити ураження того чи іншого нерва дозволяє також електроміографія (ЕМГ).

Лікування защемлення нерва в тазостегновому суглобі

Лікування залежить від причини, що викликала утиск. Якщо нерв здавлюється пухлиною або гематомою, то основний метод лікування - це операція. Операція необхідна також при грубих травмах і навіть розриві нерва. При менш значних травмах призначається консервативне лікування: знеболюючі та протизапальні засоби (нестероїдні протизапальні препарати, глюкокортикоїдних гормони), лікарські препарати, що відновлюють нормальний кровообіг в травмованої області (наприклад, амінофілін, пентоксифілін та інші), засоби, що поліпшують обмінні процеси (вітаміни групи B, мікро- і макроелементи і так далі).

При парезах м'язів призначаються курси лікувальної фізкультури та масажу для підтримки обсягу рухів у суглобах і активації уражених м'язів, курси електростимуляції змінених м'язів і використання коштів, що поліпшують нервово-м'язову передачу (неостигмін, Іпідакрін та інші).

Защемлення нерва в тазостегновому суглобі в більшості випадків можна повністю вилікувати за допомогою своєчасно призначеної адекватної терапії.

Галина Романенко