Що таке гемодіаліз

Гемодіаліз - метод звільнення крові від низько- і середньомолекулярних речовин за допомогою апарату штучної нирки. Гемодіаліз - основна форма прижиттєвого очищення крові за допомогою різних видів діалізу. Діалізом називається спосіб відділення колоїдів (речовин, які не кристалізуються і не проходять через перетинки рослинного і тваринного походження, наприклад, білків) від істинно розчинених речовин. Діаліз може проводитися промиванням очеревини (внутрішньої оболонки, що вистилає черевну порожнину - перитонеальний діаліз) або слизової оболонки кишечнику сольовими розчинами (кишковий діаліз). Найбільш ефективним методом діалізу є гемодіаліз з використанням апарату штучна нирка. Таким чином кров очищається від розчинених у ній токсичних речовин, а всі білки плазми крові залишаються на місці.

Завдяки диализу Діаліз - підтримує нормальну роботу організму   в ряді випадків успішно здійснюється лікування гострої і хронічної ниркової недостатності, гострих отруєнь. Встановлено, що протягом року на 1 млн. Населення потрібно 150 гемодіалізів для лікування хворих гострою нирковою недостатністю і 20-25 гемодіалізів для лікування отруєнь. Кількість хворих з хронічною нирковою недостатністю в середньому дорівнює 50 на 1 млн. Населення в рік. Оскільки кожен хворий з хронічною нирковою недостатністю потребує близько 100 гемодіалізів на рік, протягом року їх буде потрібно близько 5000 на 1 млн. Населення. Це вимагає організації великої кількості центрів гемодіалізу.

Показання та протипоказання для проведення гемодіалізу

Показання для гемодіалізу при гострій і хронічній нирковій недостатності визначаються перебігом основного захворювання. Найбільш часто гостра ниркова недостатність, що вимагає гемодіалізу, розвивається при різних видах шоку (на тлі травм, алергічних реакцій, тяжких інфекцій), отруєннях отрутами (неорганічними і органічними - тваринного і рослинного походження), лікарськими препаратами. Гостра ниркова недостатність може виникати при інфекційних захворюваннях, що супроводжуються ураженням нирок та їх судин, гострому гломерулонефриті (інфекційно-алергічному захворюванні нирок), гострому пієлонефриті Пієлонефрит - ураження нирок   (запаленні нирок), а іноді і при закупорці (обтурації) сечовивідних шляхів (наприклад, каменем, пухлиною). У випадках гострої ниркової недостатності після одного або декількох гемодіалізів зазвичай настає відновлення функцій нирок і одужання хворого.

При гострих отруєннях гемодіаліз видаляє з організму отрути. Але найчастішим показанням для гемодіалізу є кінцева стадія хронічної ниркової недостатності, при якій отруйні продукти обміну виводяться нирками, повністю що втратили свою функцію, а скупчуються в організмі і отруюють його.

Протипоказаннями для проведення гемодіалізу є крововилив у мозок, що не зупинене кровотеча, значно виражена серцево-судинна недостатність.

Методика проведення гемодіалізу

Для проведення гемодіалізу використовуються апарати штучної нирки. З'єднання хворого з апаратом може бути вено-венозним (частіше) і артеріо-венозним. При вено-венозному гемодіалізі з великої вени забирають за допомогою катетера і насоса кров, нагнітають її в диализатор, де вона проходить через спеціальну систему, в якій контактує з діалізурующім розчином. Через різницю концентрацій в цьому розчині і крові речовини з крові хворого переходять в діалізірующей розчин. Очищена кров повертається в іншу вену на кінцівки хворого.

При артеріо-венозному гемодіалізі кров забирають з периферичної артерії і повертають у периферичну вену. При хронічній нирковій недостатності на тиждень роблять три сеанси гемодіалізу, кожен з яких триває 4-5 годин. Застосування діалізу дозволяє значно збільшити тривалість життя хворих з хронічною нирковою недостатністю Хронічна ниркова недостатність - що ж робити і як бути? . Методика гемодіалізу настільки добре розроблена, що за наявності відповідної апаратури гемодіаліз може проводитися в домашніх умовах.

Ускладнення при проведенні гемодіалізу

Технічні ускладнення при гемодіалізі возникаю дуже рідко і швидко ліквідуються. Основні ускладнення залежать від індивідуальних особливостей хворого та перебігу його захворювання. Так, при гемодіалізі іноді під час сеансу спостерігаються головний біль, судомні посмикування, сплутаність свідомості. Це виникає через швидкого звільнення крові від продуктів обміну, в той час як спинномозкова рідина звільняється від цих речовин повільніше - розвивається так званий синдром порушеного рівноваги. У деяких випадках виникає тромбоз Тромбоз - причина інфаркту та інсульту   шунта, запалення стінки вени, нагноєння рани.

Гемодіаліз - це незамінний засіб боротьби з порушеннями функції нирок і отруєннями.

Галина Романенко

Як видалити каміння з нирок

Існують різні методи видалення каменів з нирок. Їх можна розділити на дві великі групи: безопераційні та операційні. Безопераційне видалення каменів з нирок в свою чергу може бути інструментальним і ендоскопічним. Інструментальне видалення каміння проводиться наступними способами:

• катетеризація сечоводу з метою зміни положення каменю, що дозволить його надалі вивести з нирки; за допомогою катетера камінь обливають вазеліновим маслом - це робить його більш слизьким і здатним просуватися по сечових шляхах;
• виведення каменю за допомогою катетера Дурмашкіна з роздмухуваний гумовим балоном на кінці; катетер підводять до каменя, розширюють сечовід за допомогою надувного балона, що сприяє відходженню каменю;
• виведення каменю за допомогою петлі Цейса; камінь захоплюють петлею з міцної капронової нитки і витягають із сечових шляхів;
• виведення каменю за допомогою дроту Дорміа.

Інструментальні методи видалення каменів з нирок небезпечні, оскільки можуть призвести до травмування або навіть до розриву стінки сечоводу. Застосовуються вони тільки для видалення невеликих каменів.

Ендоскопічне видалення каменів з нирок

Ендоскопічне видалення каменів з нирок є найбільш сучасним, ефективним і безпечним. Проводиться воно за допомогою сучасної ендоскопічної апаратури нефроскопов і уретропіелоскопов під місцевим або загальним наркозом.

За допомогою нефроскопа проводиться видалення каменя з ниркової балії або з верхньої третини сечоводу. Для цього проводиться черезшкірна пункція нирки. Таким способом можна видалити камені великого розміру, а також коралоподібні камені в нирках Камені в нирках: виявляти і лікувати , Лікування яких іншими способами утруднено.

За допомогою уретропіелоскопа проводять видалення каменя з середньої чи нижньої третини сечових шляхів через сечовід без порушення шкірних покривів.

Видалення каменів з нирок ультразвуком

Ця операція носить назву черезшкірної ультразвукової літотрипсії. При її проведенні спочатку виробляється прокол шкіри в області попереку, потім у ниркову миску вводиться ендоскоп, оснащений ультразвуковим літотриптором, за допомогою якого камінь руйнується і надалі виводиться з сечових шляхів. Проводиться видалення каменів ультразвуком при великих і кораловидних каменях

Найчастіше видалення каменів з нирок ультразвуком проводиться тоді, коли у пацієнтів в процесі діагностики виявляються поодинокі великі камені.

Видалення каменів з нирок лазером

Лазерна літотрипсія проводиться з використанням доступу через сечівник за допомогою ендоскопа. Застосовується гольміевий лазер, за допомогою якого можна дробити камені будь-якого розміру, розташовані, як в нирці, так і в сечоводі.

Оперативні способи видалення каменів з нирок

Оперативне лікування часто потрібно хворим, що страждають сечокам'яної хвороби. Є камені, які неможливо видалити ніяким іншим способом, крім операції. Операція проводиться, коли камінь викликає біль і порушення відтоку сечі, створюючи загрозу порушення функції нирок.

Іноді разом з каменем доводиться видаляти і нирку (нефректомія). Але лікарі все ж намагаються зберігати нирку, тому проводяться органозберігаючі операції - пієлолітотомія, нефролітотомія, резекція нирки. Який саме вид операції слід робити в тому чи іншому випадку, вирішує лікар, так як розміри, форма і розташування ниркових каменів надзвичайно різноманітні. Найпоширенішою операцією є пієлолітотомія - видалення каменю з балії шляхом її розтину.

Чим лікувати камені в нирках може сказати тільки лікар-уролог після проведення всебічного обстеження хворого. У кожному разі, при появі болю в попереку Біль в попереку: хребет сигналізує   краще відразу ж звернутися за медичною допомогою.

Галина Романенко