Вазоспастична стенокардія супроводжується нападами болю в серці, викликаними спазмами кровоносних судин. Напади ці мають спонтанний характер, тобто вони не пов'язані ні з якими зовнішніми факторами. Небезпека вазоспастичній стенокардії в розвитку важких ускладнень - порушень серцевого ритму і інфаркту міокарда.

Чому починається вазоспастична стенокардія

Точно це невідомо, оскільки на відміну від інших форм стенокардії, органічних змін в коронарних судинах в більшості випадків не виявляється. Але сьогодні вже встановлено, що під впливом різних зовнішніх і внутрішніх факторів відбуваються зміни на біохімічному рівні в клітинах ендотелію (внутрішньої оболонки стінок) коронарних судин. У гладких м'язах стінок кровоносних судин з'являється велика кількість кальцієвих каналів, що сприяє надходженню кальцію і спазму гладкої мускулатури. Крім того, клітинамиендотелію виділяються речовини, що сприяють спазму судин і пригнічують освіту судинорозширювальних речовин.

Симптоми вазоспастичній стенокардії

Вазоспастична стенокардія (спонтанна, варіантна, стенокардія Принцметала) може починатися раптово з появи нападів гострих болів за грудиною або в лівій половині грудей.

Приступ серцевих болів зазвичай починається вночі, у стані спокою, у одного і того ж хворого він частіше з'являється в один і той же час. Болі можуть мати класичний характер: за грудиною (у верхній або середній її третини) з іррадіацією (віддачею) в область лівої лопатки і лівої руки.

Але так буває не завжди. Болі можуть розташовуватися тільки зліва, переважно праворуч або навіть в області живота, віддаючи при цьому в нижні кінцівки. Напади стенокардії можуть проявлятися і не болями, а їх еквівалентами - різкою слабкістю, відчуттям нестачі повітря, хворі з працею роблять і вдих, і видих. Часто такі напади супроводжуються запамороченнями, нудотою і непритомністю.

Особливістю вазоспастичній стенокардії є те, що при цій формі захворювання в патологічний процес втягуються в основному великі коронарні судини, що створює значний ризик розвитку великовогнищевого інфаркту міокарда Інфаркт міокарда - самий грізний діагноз . Схильність до розвитку такого ускладнення видна на ЕКГ: під час нападу і протягом 10 хвилин після нього на плівці можна побачити ознаки гострого інфаркту міокарда, які потім зникають (що не відбувається при істинної інфаркті міокарда).

Лікування вазоспастичній стенокардії

Лікування спонтанної стенокардії Спонтанна стенокардія - найрідкісніша форма цього захворювання   складається з зняття і попередження нападів серцевих болів. Для зняття серцевих болів кожен хворий повинен постійно мати при собі нітрогліцерин у вигляді таблеток або спрея.

Нітрогліцерин - це лікарський препарат з групи нітратів, який надає швидке судинорозширювальну дію, в основному на вени. Це сприяє поліпшенню відтоку крові від міокарда, зменшенню навантаження в області ішемії Ішемія - коли мозок відмовляється працювати . Нітрогліцерин також зменшує потребу міокарда в кисні і пригнічує дію симпатичної нервової системи на кровоносні судини (СНР викликає спазм судин). Одночасно нітрогліцерин викликає розширення судин головного мозку і різкий головний біль у деяких хворих.

Найчастіше нітрогліцерин приймають у таблетках по 0, 5 мл під язик. Приступ при цьому купірується в середньому через 1, 5 хвилини, ефект зберігається від півгодини до години. Таблетку тримають під язиком до повного розсмоктування, що не ковтаючи. При відсутності ефекту протягом перших 5 хв потрібно прийняти ще одну таблетку. Якщо серцевий біль не знімається після прийому 2-3 таблеток, потрібно негайно викликати швидку допомогу.

Нітрогліцерин у вигляді спрею містить 0, 4 мг в кожній дозі. Як тільки з'являються перші ознаки нападу стенокардії Напад стенокардії - кисневий дефіцит , Потрібно нанести спрей під мову, натиснувши на дозиметр один - три рази (0, 4-1, 2 мг) протягом 15 хвилин. Краще це робити в положенні сидячи і обов'язково слід затримати дихання (спрей не повинен потрапити в дихальні шляхи). Після нанесення спрею слід закрити рот. Якщо біль не знімається, слід викликати швидку допомогу.

Для попередження нападів вазоспастичну стенокардії призначають препарати нитроглицеринового ряду тривалої дії (кардікет, нітросорбід). Попередити розвиток нападів стенокардії можна також за допомогою лікарських препаратів з групи антагоністів кальцію, які в більшості випадків є препаратами вибору (верапаміл, ніфедипін). Ці препарати викликають розслаблення гладкої мускулатури стінок коронарних судин.

Іноді, якщо дію препаратів двох перших груп виявляється неефективним, призначаються лікарські препарати з групи альфа-адреноблокаторів, що пригнічують дію симпатичної нервової системи, наприклад, празозин.

Вазоспастична стенокардія повинна лікуватися під контролем фахівця.

Галина Романенко

Варіантна стенокардія - це форма стенокардії, яка вперше була зафіксована в середині минулого століття американським кардіологом М. Прінцметалом, на ім'я якого вона називається і досі. Вона називається також спонтанної і вазоспастичну (ангіоспастичних).

Чому і як розвивається варіантна стенокардія

Стенокардія - це захворювання, що характеризується нападами гострих короткочасних болей за грудиною, викликаних нестачею кисню в клітинах серцевого м'яза - міокарда. Міокард - це м'яз, яка ніколи не відпочиває, тому їй постійно потрібний кисень. За його відсутності або різкому обмеженні протягом декількох хвилин клітини міокарда починають відмирати, тобто розвивається інфаркт міокарда.

Основною причиною стенокардії є атеросклероз - захворювання, при якому в кровоносних судинах відкладаються холестеринові бляшки, що призводить до звуження просвіту судини. Коли атеросклерозом уражаються стінки артерій, що несуть кров до міокарду (коронарних артерій), то говорять про ішемічну хворобу серця (ІХС). У більшості випадків стенокардія розвивається саме на тлі ІХС. Пусковими моментами при цьому є фізичні та нервово-психічні навантаження.

Але близько 60 років тому була вперше виявлена ​​форма стенокардії, практично не пов'язана з атеросклерозом Атеросклероз - хронічне захворювання артерій . Вона отримала назву варіантної, спонтанної або вазоспастичній. Всі ці назви відображають особливості даної форми стенокардії. Варіантна - один з нечастих варіантів розвитку захворювання, спонтанна - початок нападу не пов'язане ні з якими провокуючими факторами, вазоспастична (іноді її називають ангіоспастичних, що одне і те ж) - пов'язаний зі спазмами коронарних судин.

Варіантна стенокардія - це форма захворювання, що не вивчена повністю досі. Вважається, що причиною її є розвиток під впливом різних факторів підвищеної чутливості клітин ендотелію (внутрішньої оболонки) стінок кровоносних судин до різних внутрішнім чинникам. Тобто, за певних умов в організмі виробляються речовини, що викликають спазм коронарних артерій і подивляться виділення речовин, що сприяють їх розширенню.

Існують і інші механізми розвитку варіантної стенокардії, у тому числі деякі дослідники вважають, що причиною часто є не виявлений атеросклероз - плоскі атеросклеротичні бляшки, які важко виявити.

Як проявляється варіантна стенокардія

Перебіг варіантної стенокардії має ряд особливостей. Напади ангінозних болів починаються не під дією якихось зовнішніх чинників, а спонтанно, зазвичай вночі або рано вранці, коли хворий ще спить. Як правило, напади починаються в один і той же час.

Хворий прокидається від болю, який часто супроводжується страхом смерті. Біль має раптовий, але наростаючий характер. Вона гостра, давить або стискаюча, проходить досить швидко, протягом 10-15 хвилин навіть без лікування. Тим не менш, терпіти цей біль ні в якому разі не можна: тривала ішемія Ішемія - коли мозок відмовляється працювати   (нестача кисню) може призвести до розвитку обширного інфаркту міокарда Інфаркт міокарда - самий грізний діагноз , Так як при варіантної стенокардії уражаються в основному великі коронарні судини.

Другою особливістю нападу варіантної стенокардії є часте розвиток на її фоні порушень серцевого ритму. Це загрозливий симптом, який найбільш часто призводить до загибелі хворих.

Нарешті, ще однією особливістю спонтанної стенокардії Спонтанна стенокардія - найрідкісніша форма цього захворювання   є те, що на ЕКГ під час нападу можна побачити ознаки гострого інфаркту міокарда, які зникають приблизно через 10 хвилин після закінчення нападу.

Як виявляють вариантную стенокардію

Вариантную стенокардію не так просто виявити, особливо, якщо немає ознак атеросклерозу. Одним з найбільш ефективних способів діагностики є дослідження стану серця методом ЕКГ протягом доби (холтерівське моніторування ЕКГ) з подальшим зіставленням скарг хворого і даних ЕКГ.

Досить ефективна також коронарографія - дослідження судин серця за допомогою контрастної речовини і рентгенівського випромінювання. При цьому можна виявити спазм судини, який виникає у відповідь на введення стороннього предмета (катетера), контрастної речовини або спеціального препарату в коронарну артерії.

Варіантна стенокардія небезпечна своїми ускладненнями у вигляді порушень серцевого ритму і великих інфарктів міокарда. Тому такі хворі повинні перебувати під постійним наглядом кардіолога.

Галина Романенко