Нестабільна стенокардія - це стенокардія, яка супроводжується постійним ризиком розвитку важких ускладнень, в основному, інфаркту міокарда. При нестабільної стенокардії майже завжди відбувається травмування холестеринових бляшок коронарних судин і утворення тромбів.
Що таке нестабільна стенокардія
Стенокардія - це гострі раптові напади болю в серці, пов'язані з ішемією міокарда
Ішемія міокарда - вплив на функціональну активність серця
. Тобто біль пов'язана з порушенням надходження кисню до серцевого м'яза. Причиною стенокардії у більшості випадків є ішемічна хвороба серця (ІХС), що розвивається на тлі атеросклерозу. При цьому в стінках кровоносних судин утворюються атеросклеротичні бляшки, спаяні зі стінкою судини і зменшують його просвіт, а значить і надходження артеріальної крові до міокарду.
У більшості випадків стенокардія спочатку буває стабільною, тобто залежить від ступеня фізичних навантажень хворого. Але на певному етапі стенокардія стає нестабільною і залежить не тільки від фізичних навантажень, але і від інших факторів. Нестабільна стенокардія - форма стенокардії, яка займає проміжне положення між стабільною стенокардією
Стабільна стенокардія - один із проявів ішемічної хвороби серця
і гострим інфарктом міокарда.
�
Основною причиною розвитку нестабільної стенокардії
Нестабільна стенокардія - тривожний сигнал організму
є травмування атеросклеротичних бляшок зовнішніми або внутрішніми факторами.
�
До зовнішніх факторів може відноситися високий артеріальний тиск, підвищення активності симпатичної нервової системи (наприклад, на тлі постійних стресів), високий рівень ліпідів у крові і так далі. До внутрішніх факторів належать зміни в структурі бляшки холестерину за рахунок різних патологічних процесів, у тому числі запального характеру.
Під дією цих факторів атеросклеротична бляшка (а разом з нею і стінка кровоносної судини) травмується, це активізує процес тромбоутворення, за допомогою якого в організмі відбувається «латання дірок». В області травмованої бляшки утворюється тромб, який ще більше звужує просвіт судини. Надалі тромб може або повністю розсмоктуватися, або відриватися і «подорожувати» по кровоносній системі, тромбіруя дрібні коронарні артерії і викликаючи мікоінфаркти. Тромб може також організовуватися, тобто проростати сполучною тканиною і входити в структуру стінки судини, стабільно зменшуючи його просвіт.
Іноді нестабільна стенокардія розвивається і не на тлі атеросклерозу. Причиною її в цьому випадку є біохімічні зміни в клітинах внутрішньої оболонки (ендотелію) коронарних судин, які призводять до підвищеного утворення судинозвужувальних речовин і розвитку раптових (спонтанних) нападів стенокардії.
Варіанти прояви нестабільної стенокардії
Виділяють кілька варіантів прояву нестабільної стенокардії.
Вперше виникла стенокардія - характеризується появою нападів стенокардії не більше ніж місяць тому. Це можуть бути приступи, що з'явилися вперше в житті або після тривалої перерви. Так як причини розвитку стенокардії та характер її передбачуваного течії ще невідомий, хворих зазвичай спостерігають і призначають їм активне лікування.
Прогресуюча стенокардія - збільшення числа і тяжкості були в протягом тривалого часу нападів стенокардії, що виникають під впливом раніше переносимих фізичних навантажень. Напади стенокардії можуть гірше зніматися прийомом нітрогліцерину, для їх зняття потрібні великі, ніж раніше дози нітрогліцерину.
Спонтанна (вазоспастична, Принцметала) стенокардія - виникнення нападів стенокардії спонтанно, незалежно від фізичних навантажень, частіше вночі. Напади бувають тривалими (до 15 хвилин), не завжди знімаються нітрогліцерином і супроводжуються змінами на ЕКГ.
Постінфарктна або післяопераційна стенокардія - виникнення або почастішання нападів стенокардії через 24 години і впродовж 28 днів після перенесеного інфаркту міокарда або протягом 4-8 тижнів після успішного хірургічного лікування ішемічної хвороби серця.
Діагностика
Діагностика нестабільної стенокардії заснована на ретельному розпиті хворого і аналізі його скарг в поєднанні з даними діагностичного обстеження. Головною відмітною особливістю нестабільної стенокардії є зміна характеру нападів, збільшення їх частоти і тривалості.
�
На ЕКГ нестабільна стенокардія може проявитися ознаками ішемії
Ознаки ішемії - все залежить від органу поразки
міокарда, що з'являються під час нападу і зберігаються в період між нападами незабаром після припинення болю або протягом найближчих 2-3 днів.
�
Але досить часто ЕКГ буває в нормі, тому для підтвердження діагнозу проводиться добове (холтерівське) моніторування ЕКГ, яке може фіксувати випадки ішемії міокарда і співвідносити їх зі скаргами хворого.
Коронарна ангіографія - рентгенівське дослідження судин з контрастом дозволяє оцінити локалізацію, ступінь і поширеність атеросклеротичного ураження коронарних судин. За допомогою цього дослідження можна виявити спазм коронарних артерій, наявність в них тромбів.
Для підтвердження діагнозу проводять також визначення рівня кардіоспеціфіческіх ферментів в крові (КФК, МВ-КФК, ЛДГ, ACT), ехокардіографію (УЗД серця), сцинтиграфію міокарда (радіонуклідне дослідження) і деякі інші дослідження.
Нестабільна стенокардія вимагає серйозного ставлення, як з боку лікаря, так і з боку хворого.
Галина Романенко