Рання постінфарктна стенокардія - це відновлення нападів болів за грудиною протягом від доби до двох тижнів після перенесеного гострого інфаркту міокарда. Цей вид стенокардії є поганою прогностичною ознакою: у таких хворих часто розвиваються повторні інфаркти міокарда.

Постінфарктна стенокардія: види і причини розвитку

Стенокардія - це напади болю в серці, викликані кисневим голодуванням клітин серцевого м'яза (міокарда). Найчастіше стенокардія розвивається на тлі атеросклерозу та ішемічної хвороби серця (ІХС) за рахунок зменшення просвіту коронарних судин, на стінках яких відкладаються атеросклеротичні бляшки. Крайнім проявом ІХС є інфаркт міокарда - омертвіння ділянки тканини серцевого м'яза при тривалому дефіциті кисню.

Після перенесеного інфаркту міокарда у багатьох хворих при правильно проведеному своєчасному лікуванні напади стенокардії поновлюється протягом тривалого часу. Іноді нападів стенокардії після перенесеного інфаркту міокарда не буває зовсім. Це є хорошим прогностичним ознакою - у таких хворих рідко буваю повторні інфаркти міокарда.

У той же час досить часто зустрічаються випадки розвитку постінфарктної стенокардії, яка ділиться на ранню та пізню. Рання постінфарктна стенокардія може розвиватися через добу після купірування болю і протягом наступних двох тижнів. Як правило, вона носить нестабільний характер, тобто напади розвиваються не на тлі фізичних навантажень, а в спокої. Розвиток нападів стенокардії відразу після перенесеного інфаркту є поганою прогностичною ознакою, так як може говорити про збільшення зони некрозу або про ризик його розвитку.

Рання постінфарктна стенокардія може розвиватися на тлі залишкового стенозу коронарної артерії після медикаментозного або спонтанного тромболізису (розчинення тромбу, затуляв просвіт артерії), множинного ураження коронарних судин з розвитком спазмів в артерії, не пов'язаної з інфарктом, постінфарктного розширення лівого шлуночка серця, що супроводжується порушенням скорочувальної здатності міокарда і так далі.

Пізня постінфарктна стенокардія розвивається після перенесеного інфаркту міокарда в період з третьої по четвертий тиждень включно. Ознаки пізньої постінфарктної стенокардії зазвичай розвиваються на тлі розпочатої фізичної активності хворого і пов'язані з фізичними навантаженнями. Таким чином, пізня постінфарктна стенокардія носить стабільний характер і тому менш небезпечна, ніж рання.

Тим не менше, і пізня постінфарктна стенокардія може ускладнюватися повторним інфарктом, особливо, якщо її ознаки прогресують, тобто наростає частота, інтенсивність і тривалість больових нападів.

Симптоми

Симптоми захворювання являють собою симптоми стенокардії спокою Стенокардія спокою - непомітний ворог , Коли напади серцевих болів не пов'язані з фізичним навантаженням і виникають у стані спокою. Болі зазвичай виникають у верхній або середньої третини грудини і поширюються на область лівої лопатки і лівої грудей. Болі носять інтенсивний стискаючий характер і тривають не більше 5 хвилин. Як правило, вони добре знімаються нітрогліцерином.

Після того, як закінчиться період рубцювання інфаркту міокарда, формується постінфарктний кардіосклероз, і стенокардія вже не є постінфарктної, вид її визначається клінічними ознаками.

Лікування

Основним завданням лікування ранньої постінфарктної стенокардії є переклад нестабільної стенокардії Нестабільна стенокардія - тривожний сигнал організму   в стабільну. Для цього намагаються максимально знизити навантаження на міокард: хворим з високим артеріальним тиском призначають гіпотензивні засоби, хворим з порушеннями серцевого ритму - антиаритмічні, з порушенням скорочувальної здатності серця і явищами серцевої недостатності - сечогінні і відновлюють водно-сольовий обмін.

Для зняття розпочатого нападу стенокардії Напад стенокардії - кисневий дефіцит   призначають нітрогліцерин, для попередження нападів стенокардії - нітросорбід, ніфедипін. Для придушення активності симпатичної нервової системи призначають атенолол або метопролол.

Рання постінфарктна стенокардія - це небезпечне ускладнення, яке вимагає індивідуального підходу до лікування хворого.

Галина Романенко

Потовщення міжшлуночкової перегородки - це один з найбільш характерних ознак такого захворювання, як гіпертрофічна кардіоміопатія. При цьому порушенні спостерігається гіпертрофія, або потовщення стінок правого або лівого шлуночків серця; особливо часто захворювання вражає міжшлуночкової перегородки. Потовщення міжшлуночкової перегородки спостерігається приблизно у 70% людей з гіпертрофічною кардіоміопатією. При цьому серцю стає важче качати кров, що з часом може призвести до різних проблем зі здоров'ям.

Симптоми потовщення міжшлуночкової перегородки

У величезного числа людей потовщення міжшлуночкової перегородки і гіпертрофічна кардіоміопатія підлягає залишаються невиявленими, оскільки хвороба може протягом багатьох років не викликати жодних симптомів. Людина з таким порушенням може вести цілком нормальне життя, проте при інтенсивних фізичних навантаженнях захворювання дає про себе знати. Це порушення вже не раз ставало причиною смерті молодих спортсменів, серед яких - Міклош Фехер, нападник збірної Угорщини з футболу. У 24 роки його серце зупинилося прямо під час матчу, і спроби реанімувати спортсмена виявилися невдалими - через кілька годин він помер у лікарні. Тільки при розтині у нього була виявлена ​​гіпертрофічна кардіоміопатія.

Мабуть, до якогось часу серце з потовщеною міжшлуночкової перегородкою може справлятися навіть з серйозними навантаженнями, і людина почуватиметься нормально. У деяких випадках, однак, порушення може викликати такі ознаки:

• Задишка, особливо під час тренувань;
• Біль у грудях, що виникає, як правило, теж час тренувань;
• Нудота і запаморочення Запаморочення - якщо земля йде з-під ніг ;
• Підвищена стомлюваність;
• Пальпітації серця - дуже сильне і часте серцебиття, виникає час від часу;
• Шуми в серці, які лікар може виявити в ході обстеження.

Перераховані вище симптоми можуть бути викликані багатьма порушеннями, але їх у жодному разі не можна ігнорувати. При появі будь-яких з цих ознак якомога швидше зверніться до лікаря, щоб пройти обстеження.

Негайно звертайтеся за медичною допомогою, якщо протягом більш, ніж п'яти хвилин у вас зберігаються наступні симптоми:

• Прискорене або нерегулярне серцебиття;
• Утруднене дихання;
• Біль у грудях.

Причини та можливі ускладнення

Потовщення міжшлуночкової перегородки найчастіше буває викликано генними мутаціями, через яких частина серцевого м'яза і стає аномально товстої. На відміну від багатьох інших хвороб серця, це порушення не пов'язане зі шкідливими звичками або зайвою вагою. Імовірність того, що діти людини з даним захворюванням теж будуть страждати від гіпертрофічної кардіоміопатії, становить 50%. Якщо у людини було виявлено це порушення, його близьким родичам - батьками, братам і сестрам, дітям - також рекомендується пройди обстеження у кардіолога.

Наслідки потовщення міжшлуночкової перегородки сильно відрізняються у різних людей. В деяких випадках людина може роками не підозрювати про свою хворобу. Про це стає відомо, коли люди - особливо молоді та провідні активний спосіб життя - помирають від цього порушення, але з очевидних причин, неможливо сказати, скільки людей померло в літньому віці, так і не дізнавшись, що у них була гіпертрофічна кардіоміопатія. Однак у деяких людей потовщення міжшлуночкової перегородки може призвести до таких наслідків:

• Аритмія. Стовщена міжшлуночкової перегородки, а також аномалії в структурі клітин серцевого м'яза, які нерідко спостерігаються при гіпертрофічній кардіоміопатії, можуть призвести до порушень в роботі провідної системи серця, а це стає причиною нерегулярного серцебиття, або аритмії. Миготлива аритмія, шлуночкова тахікардія Тахікардія - організм на межі?   і фібриляція шлуночків - це різновиди аритмії, які можуть бути викликані гіпертрофічною кардіоміопатією;
• Порушення відтоку крові з серцевого м'яза. При цьому можуть виникати такі симптоми, як задишка при фізичних навантаженнях, біль у грудях Біль у грудях: один симптом - безліч захворювань , Запаморочення і, іноді, непритомність;
• Дилатаційна кардіоміопатія. З часом ущільнені стінки серцевого м'яза можуть стати слабкими, і почнуть працювати менш ефективно. Дилатаційна кардіоміопатія - це порушення, при якому порожнини серця розтягуються, з'являються проблеми з провідною системою серця, серцебиття стає нерегулярним, зменшується серцевий викид;
• Проблеми з мітральним клапаном. Через потовщення міжшлуночкової перегородки та інших структур серцевого м'яза в серці залишається все менше простору для струму крові, через що їй доводиться рухатися через серцеві клапани все швидше, і з більшою силою. У результаті мітральний клапан (розташований між лівим передсердям і лівим шлуночком) не може нормально закриватися, і кров може текти через нього назад. Це порушення називається мітральної регургітацією, і його ускладненнями можуть стати аритмія і серцева недостатність;
• Серцева недостатність. Стовщена міжшлуночкової перегородки та / або інші частини серцевого м'яза можуть стати занадто жорсткими для того, щоб відділи серця могли нормально заповнюватися кров'ю. Якщо через це серцевий викид зменшується настільки, що в кровоносну систему надходить менше крові, ніж потрібно організму, діагностується серцева недостатність. Основними симптомами серцевої недостатності є задишка, яка може виникати навіть при незначному навантаженні, крайня втома і набряки ніг Набряки ніг - не залишайте без уваги . У деяких пацієнтів спостерігаються і такі ознаки, як стійкий кашель, відсутність апетиту, зниження ваги, збільшена частота серцевих скорочень;
• Раптова зупинка серця. Гіпертрофічна кардіоміопатія є найпоширенішим із серцевих захворювань, що призводять до смерті у людей у ​​віці до тридцяти років, хоча такі випадки і дуже рідкісні.