Причини і види переломів

Перелом ключиці це порушення цілісності кістки. По механізму травми переломи ключиці можна розділити на дві групи. До першої групи належать переломи, що виникають в результаті прямої травми, наприклад, наприклад, удару по плечу або ключиці. Такі травми призводять до осколкові, поперечному і косопоперечние переломів. У другу групу входять переломи, що виникають від непрямого механізму травми, наприклад, після падіння на зовнішню поверхню плеча, на лікоть або витягнуту руку. У цих випадках переломи частіше бувають косими і косопоперечние. Інколи переломи ключиці виникають через м'язового скорочення, викликаного судомами (наприклад, при епілепсії).

По розташуванню переломи ключиці діляться на переломи в області зовнішньої третини, середньої третини і внутрішньої третини. Найчастіше переломи відбуваються в середній третині або на межі середньої та зовнішньої третини.

Як виявляються

При переломах ключиці можуть пошкоджуватися різні органи і тканини, так як на характер зміщення уламків можуть впливати такі фактори, як сила удару, тяжкість кінцівок, тяга м'язів і т.д. Кінцями зміщених відламків можуть пошкоджуватися плевра, кровоносні судини, нерви, шкіра.

Постраждалого турбують болі в місці перелому, рука на стороні травми рухається насилу через біль. На місці травми є припухлість, зміна форми ключиці, вкорочення надпліччя, крововилив, плече опущено і зміщене кпереди і всередину, надключичній ямка згладжена. Потерпілий підтримує здоровою рукою передпліччя і лікоть травмованої кінцівки, притискаючи її до тулуба. При промацуванні в місці перелому може визначатися рухомість уламків ключиці і їх тертя (крепітація). Не варто домагатися чіткого виявлення рухливості відламків ключиці при огляді, так як це дуже болісно і може пошкодити навколишні м'які тканини.

Обстеження потерпілого

При підозрі на перелом ключиці лікар в першу чергу виявляє ступінь порушення м'яких тканин (шкіри, підшкірної клітковини, кровоносних судин, нервів, органів грудної клітки), після чого потерпілому призначається рентгенологічне дослідження для уточнення діагнозу і проведення адекватного лікування.

Лікування переломів ключиці

На місці події потерпілому необхідно надати першу допомогу, яка полягає в підвішуванні руки на косинку. Можна також прибинтувати руку до тулуба (ліктьовий суглоб зігнутий під прямим кутом), після чого доставити потерпілого в травмпункт (або в лікарню, в залежності від стану) для встановлення точного діагнозу і надання лікарської допомоги.

Лікування перелому ключиці залежить від його характеру. Лікування поднадкостнічний переломів (по типу «зеленої гілочки») і переломів без зміщення відламків проводиться за допомогою різних фіксуючих пов'язок, які накладаються на термін два-три тижні у дітей і на місяць у дорослих (у дітей переломи зростаються швидше).

При переломах ключиці зі зміщенням уламків після місцевого знеболювання проводиться вправлення уламків. Але втримати відламки в потрібному положенні дуже важко через напруження м'язів, тому розроблені спеціальні методи їх фіксації, наприклад, кільця Дельбе - два м'які кільця захоплюють плечові суглоби і з'єднуються один з одним на спині.

При пошкодженнях, що вимагають тривалого постільного режиму, потерпілого укладають на край ліжка з жорстким матрацом, рука звисає з ліжка вниз і ззаду.

При переломах, які ускладнилися порушенням шкірних покривів (відкритих переломах) або при закритих переломах з пошкодженням м'яких тканин проводяться різні хірургічні операції, що відновлюють функції ключиці.

Переломи ключиці зустрічаються часто, тому потрібно знати їх основні ознаки і правила надання першої допомоги.

  Галина Романенко

Що таке вивих і його види

Вивих - це стійке зміщення суглобових кінців кісток, що зчленовуються за межі їх фізіологічної рухливості, що викликає порушення функції суглоба. Вивихи можуть бути повними з повсюдною втратою зіткнення суглобових поверхонь кісток, що утворюють суглоб, і неповними (підвивихи), коли зберігається часткове їх стикання, але у невідповідних місцях. Вивихнутою вважається периферична кістка, за назвою якої позначається вивих. Наприклад, при вивиху в ліктьовому суглобі говорять про вивих передпліччя Вивих передпліччя: вправляє тільки травматолог .

Через виникнення вивихи діляться на травматичні, звичні і патологічні (виникли на тлі якогось захворювання).

Травматичні вивихи

Травматичні вивихи зустрічаються найбільш часто, при цьому частота їх у різних суглобах неоднакова, вона залежить від функціональних можливостей суглоба і його будови. Найчастіше зустрічаються вивихи плечового суглоба, який має різке невідповідність суглобових поверхонь. Рідко зустрічаються вивихи тазостегнового суглоба, так як він має гарне відповідність суглобових поверхонь кісток, міцну суглобову капсулу і потужні зв'язки.

Травматичний вивих зазвичай виникає в результаті непрямої травми і швидкого насильницького руху в суглобі. У результаті травматичного вивиху зазвичай відбувається розрив капсули суглоба на великому протязі, розтягуванням або розривом зв'язок. В результаті пошкодження м'яких тканин відбувається розрив дрібних кровоносних судин і нервів, кров потрапляє в порожнину суглоба. Все це в подальшому може послужити основою для формування артрозу (розростання всередині суглоба сполучної тканини з порушенням його рухливості).

Залежно від часу, що пройшов з часу травми, вивихи ділять на свіжі (до 3 днів), несвіжі (до 3-4 тижнів) і застарілі (більше місяця). Травматичні вивихи можуть бути також відкритими (з порушенням шкірних покривів) і закриті (без порушення шкірних покривів).

Трапляються також переломовивіхі, коли вивих виникає одночасно з переломом суглобових або навколосуглобових відділів кістки (частіше це трапляється в ліктьовому, тазостегновому і гомілковостопному суглобах).

Постійною ознакою вивиху є різка болючість в ушкодженому суглобі і порушення його функції безпосередньо в момент травми. Характерно зміна форми суглоба - часто це дозволяє поставити діагноз вже після огляду постраждалого: суглоб втрачає свою звичайну форму, контури його згладжуються, спостерігається западіння на місці одного з суглобових кінців кісток, кінцівка знаходиться у вимушеному положенні і може виглядати подовженої або укороченою. При промацуванні суглоба виявляється відсутність головки кістки на звичайному місці. Активні рухи в суглобі майже повністю відсутні, пасивні рухи (якщо хтось, наприклад, піднімає пошкоджену кінцівку) болючі, обсяг їх різко обмежений, пошкоджена кінцівка надає пружні опір.

Травматичний вивих може ускладнитися артрозом Артроз - коли суглоб втрачає свої функції   з порушенням функції суглоба, звичним вивихом Звичний вивих - що за напасть вас переслідує?   і різним ступенем пошкодження м'яких тканин.

При підозрі на вивих проводиться рентгенографічне дослідження пошкодженої кінцівки, яка дозволяє виявити як вивих, так і перелом.

Долікарська допомога при вивиху повинна забезпечити тільки повний спокій пошкодженої кінцівки (в тому положенні, в якому вона знаходиться) шляхом накладення транспортної шини або фіксуючої пов'язки, при відкритому переломі на рану потрібно накласти стерильну пов'язку, а зверху прикласти холод (у жодному разі не можна самостійно вправляти вивих). Після цього постраждалого потрібно доставити в травмпункт або в лікарню, де після знеболювання йому буде вправлений вивих з подальшим накладенням фіксуючої гіпсової пов'язки.

Звичні, вроджені і патологічні вивихи

Звичний вивих найчастіше виникає в плечовому суглобі і є результатом неправильного лікування - вправляння або подальшої фіксації (зазвичай недостатньою за строками). Звичний вивих відбувається без видимого зовнішнього насильства, навіть при звичайних рухах, у зв'язку з наявністю слабких місць в капсулі суглоба на місці колишнього розриву. Лікування звичного вивиху тільки оперативне - ушивання суглобової капсули, пластика кісток і сухожиль.

Вроджені вивихи є результатом неправильного внутрішньоутробного розвитку з формуванням неповноцінних суглобових кінців кісток. Найчастіше зустрічається вроджений односторонній вивих стегна Вивих стегна - результат непрямої травми   (у хлопчиків він зустрічається рідше, ніж у дівчаток). Успіх лікування вродженого вивиху залежить від того, наскільки рано його виявлять. При ранньому виявленні (у новонароджених) можливе консервативне лікування за допомогою накладення шин, якщо ж вивих виявлений пізно, то допоможе тільки операція.

Патологічні вивихи виникають внаслідок розвитку в порожнині суглоба або в суглобових кінцях кісток різного роду патологічних (хворобливих) процесів, що призводять до спотворення суглобових кінців кісток (кістково-суглобового туберкульозу, остеомієліту та інше). Такі вивихи за своїми ознаками схожі на травматичні. Лікування патологічних вивихів залежить від причин їх виникнення та зводиться до відновлення функції суглоба консервативними та оперативними методами.

Галина Романенко