Що таке деформація грудної клітини та її види

Деформація грудної клітини - це зміна її форми. Деформації бувають вроджені (диспластичні) і набуті.

Придбані деформації зустрічаються набагато частіше вроджених і є наслідком перенесених захворювань (рахіту, сколіозу, кісткового туберкульозу Туберкульоз - повне одужання не гарантоване , Хронічних гнійних захворювань легенів і плеври), опіків і механічних травм.

До природжених відносять деформації, зумовлені різними аномаліями розвитку м'язів, хребта, ребер, грудини і лопаток. Найбільш важкі деформації рудної клітини виникають при неправильному розвитку кісткового скелета грудної клітки.

Деформації грудної клітки ділять також на деформації передньої, бічної і задньої стінок, які можуть мати різні прояви в залежності від виду та обсягу деформації. Виразність їх також може широко варіювати від незначного косметичного дефекту до грубих порушень форми грудної клітки з порушенням функціонального стану органів дихання, кровообігу і обмінних процесів.

Деформації передньої стінки грудної клітки

Такі деформації найчастіше бувають вродженими. При цьому відзначається недорозвинення м'язів грудної клітки, грудини (кістки, розташованої посередині передньої поверхні грудної клітки, до неї прикріплюються ребра), відсутність або недорозвинення ребер і так далі. До деформацій передньої стінки грудної клітки відносяться воронкообразная, плоска і килевидная грудна клітка.

Плоска грудна клітка є наслідком її нерівномірного розвитку та зменшення переднезаднего розміру. Найчастіше це результат слабкої статури, тому така деформація супроводжується тільки косметичним дефектом.

Воронкоподібна деформація грудної клітки також являє собою вроджену аномалію. Дуже рідко це відбувається після перенесених захворювань, наприклад, рахіту Рахіт - вся справа у вітамінах , Туберкульозу легень і так далі. При цій деформації відбувається вкорочення і потовщення зв'язок грудини з діафрагмою і перикардом (сумкою, в якій знаходиться серце), а також зменшення сухожильного центру діафрагми (діафрагма - це м'яз, яка відділяє грудну порожнину від черевної і бере активну участь у диханні). Одночасно відбувається розростання передній частині нижніх ребер, головним чином ребрових хрящів. У результаті всіх цих змін у міру зростання дитини формується втягнення грудини, за формою нагадує лійку. Одночасно відбувається зменшення відстані між грудиною і хребтом, іноді до повного їхнього зіткнення. Все це викликає зміщення і здавлювання органів грудної клітки. Для таких дітей характерно западіння грудини і ребер при вдиху. Відзначається схильність до бронхіту, запалень легень, ангинам, підвищена дратівливість Дратівливість - постарайтеся контролювати свій настрій , Колючі болі в області серця. Нерідко воронкообразная деформація поєднується з іншими дефектами розвитку, наприклад, із заячою губою і так далі.

Килевидная («курячі») деформація грудної клітки виникає при надмірному розростанні реберних хрящів, частіше V - VII ребер, що призводить до виступанію вперед грудини і западению по її краях ребер - це додає грудній клітці характерну кілевідную форму або форму «курячої грудей». При цьому значно збільшується переднезадний розмір грудної клітини. Зміни постави при цьому виді деформації зустрічається рідко, але дефект збільшується з ростом і з часом стає значним косметичним недоліком. Зміни з боку внутрішніх органів при такій деформації зустрічаються рідко. Скарги в основному зводяться до швидкої стомлюваності, задишки і серцебиття при фізичному навантаженні. Серце має крапельну форму (висячий серце).

Деформації бічних і задніх стінок грудної клітки

Ці деформації зазвичай є наслідком перенесених захворювань - рахіту, туберкульозу хребта Туберкульоз хребта - особливості прояву , Сколіозу і так далі. У цьому випадку в результаті первинного ушкодження та зміни форми хребців і подальшого викривлення хребта виникає супутнє зміна ребер. Формуються бічні випинання ребер у вигляді реберного горба, бочкообразной грудей і так далі. Поряд з різко вираженим косметичним дефектом освіту реберного горба може призвести до функціональних порушень з боку серцево-судинної системи та органів дихання.

Лікування деформацій грудної клітини

Лікування має бути строго індивідуальним, з урахуванням як виду деформації, її вираженості, так і функціонального стану органів кровообігу і дихання.

При вадах розвитку м'язів передньої грудної клітки лікування переслідує зазвичай усунення косметичного дефекту. Не вимагає також спеціального лікування і більшість деформацій, обумовлених дефектом ребер при плоскій грудній клітці. У цих випадках показані масаж, лікувальна гімнастика, плавання, теніс і так далі.

Лікування лійкоподібної грудей - тільки оперативне: проводиться часткова резекція деформованих ребер і грудини, розсічення короткої грудінодіафрагмальной зв'язки.

Килевидная груди підлягає оперативному лікуванню тільки в тому випадку, якщо страждають внутрішні органи і не раніше п'ятирічного віку.

Найважче піддаються лікуванню деформації грудної клітки, обумовлені викривленням хребта - такі деформації набагато легше попередити, ніж потім лікувати.

Будову кисті

Кисть має у своєму складі 27 кісток і ділиться на зап'ястний, п'ястковий відділи і пальці. В області зап'ястя в два ряди розташовані 8 дрібних кісток. Ближче до кісток передпліччя розташований перший (проксимальний) ряд, в нього входять (починаючи від великого пальця): ладьевидная, півмісяцева, тригранна і гороховідная кістки. У другій (дистальний) ряд входять багатокутна, трапецієвидна, головчасте і крючковидная кістки. Дистальний ряд з'єднується з проксимальним за допомогою среднезапястного суглоба форми.

П'ястковий відділ складається з 5 трубчастих п'ясткових кісток, всі вони мають підставу, тіло і головку. Кістки пальців складаються з трьох фаланг (крім I пальця, він має дві фаланги).

Променева кістка і кістки проксимального ряду зап'ястя утворюють променезап'ястковий суглоб. Променевозап'ястний і среднезапястного суглоби укріплені численними зв'язками, які з'єднують кістки зап'ястя між собою і з п'ястно кістками. Зап'ястно-п'ясткові суглоби кисті утворюються кістками дистального ряду кісток зап'ястя і п'ястно кістками. Всі ці кістки майже нерухомі і міцно пов'язані між собою, утворюючи тверду основу кисті. П'ястно-фалангових суглоби кисті рухливі, вони утворені п'ястно кістками і фалангами пальців. Міжфалангові суглоби кисті також досить рухливі, в них можливо тільки згинання та розгинання.

М'язи на кисті розташовуються тільки в області долоні. Ковзанню сухожиль і м'язів, а також зменшення їх тертя сприяють сухожильні піхви, що представляють собою канали.

Чому може статися перелом кісток кисті

Це дуже часті переломи, які можуть виникнути при падінні людини (згадайте, що при падінні ми рефлекторно виставляємо перед собою руку і падаємо на долоню), падінні ваги на кисть руки або удару по кисті. Найчастіше зустрічаються переломи кісток проксимального ряду зап'ястя, трохи рідше - переломи п'ясткових кісток і переломи пальців кисті. Особливістю переломів зап'ястя є те, що часто вони лікуються як розтягування м'язів і сухожиль, і це негативно позначається на наслідках таких травм.

Переломи кісток зап'ястя

При переломах кісток зап'ястя частіше пошкоджуються кістки проксимального ряду. Найчастішим переломом кисті є перелом човноподібної кістки, який може бути результатом прямого удару (у тому числі удару кулаком по твердій поверхні) або падіння на випрямлену кисть. Після такої травми човноподібна кістка зазвичай ламається на дві половини, які можуть зміщуватися один щодо одного. По лінії перелому розрізняють поперечні, поздовжні, косі і осколкові переломи кісток зап'ястя. Іноді такий перелом поєднується з вивихом Вивих - профілактика і лікування   кисті (переломовивіх).

Ознакою перелому човноподібної кістки є біль в області перелому (зазвичай це місце знаходиться поруч з великим пальцем), зміна форми кисті, порушення рухів в кисті, набряк Профілактика і лікування набряку - важливо зрозуміти першопричину   навколишніх м'яких тканин. З'являється слабкість при загарбання предметів рукою, неможливість повного стиснення кисті в кулак. При опорі на стіл піднесенням великого пальця з'являється хворобливість.

При підозрі на перелом кісток кисті проводиться рентгенівське дослідження, але так як ладьевидная кістка має маленькі розміри, перелом на рентгенограмі часто може бути виявлений тільки за допомогою збільшувального скла.

Свіжі переломи без зміщення відламків зазвичай лікуються накладенням гіпсової пов'язки терміном на 3-12 тижнів (тривалість лікування залежить від місця перелому кістки). Гіпс накладають від основи пальців до ліктьового суглоба. Лікування проводиться під рентгенконтролем: якщо зрощення кістки не сталося, то це показання для операції. У таких випадках або видаляють один з уламків кістки, або на відламки накладають спеціальні фіксатори.

Переломи п'ясткових кісток кисті

Переломи п'ясткових кісток також зустрічаються досить часто. Найзначнішим є перелом I п'ясткової кістки. Розрізняють два види переломів: внутрішньосуглобові і позасуглобні.

При внутрішньосуглобовому переломі I п'ясткової кістки (переломі Беннета) в місці перелому залишається трикутний уламок, а п'ястно кістка разом з пальцем зміщується з утворенням вивиху.

Зовні область травмованого суглоба набрякла, контури її згладжені, I палець приведений і кілька зігнутий, наголошується характерна деформація, обумовлена ​​зміщенням уламків, різка болючість при промацуванні суглоба і при навантаженні не кінчик I пальця.

Лікування перелому Беннета полягає в ретельному суміщенні (репозиції) уламків кістки в перші години після травми, в крайньому випадку - в перші 2-3 діб, тобто до появи стійкого спазму м'язів (контрактури). Після цього накладається гіпсова пов'язка на 4-6 тижнів. У деяких випадках відламки кістки після поєднання фіксують спицями, проведеними через п'ястно кістки.

Перша допомога при підозрі на перелом кісток кисті

При підозрі на перелом або вивих кісток кисті до місця пошкодження слід прикласти холод і прибинтувати кисть руки до широкої шині так, щоб шина починалася від середини передпліччя, а кінчалася біля кінця пальців. Перед накладенням шини в долоню пошкодженої руки слід вкласти якийсь невеликий предмет, щоб пальці були дещо зігнуті. Після чого потерпілого необхідно доставити в травмпункт.

Галина Романенко