Реабілітація після перелому кісточки повинна проводитися поетапно. Спочатку хворий знаходиться в гіпсовій пов'язці, що значно обмежує процес реабілітації. Після зняття пов'язки реабілітація проводиться більш активно, до її складу входять лікувальна гімнастика, масаж і фізіотерапевтичні процедури.

Особливості перелому кісточки

Кісточка - це дистальное (кінцеве) утворення кісток гомілки, яке бере участь у формуванні гомілковостопного суглоба. Щиколоток дві - внутрішня (медійна) і зовнішня (латеральна). Перелом щиколотки - це один з найчастіших переломів і лише невелика частина відноситься до складних переломів, що супроводжуються вивихами Вивих - профілактика і лікування , Підвивихами таранної кістки. Найчастіше зустрічаються переломи зовнішньої щиколотки, але можуть бути також переломи медіальної кісточки і навіть обох кісточок. Перелом можна отримати при падінні, наприклад, послизнувшись на льоду, підвернувши ногу і так далі.

Реабілітація після перелому кісточки - перший етап

При переломі щиколотки травматолог зіставляє кістки і накладає гіпсову пов'язку на строк від 4 до 12 тижнів - залежно від особливостей перелому. Біль та набряк після перелому спадають приблизно через тиждень. У цей час слід починати реабілітаційні заходи. Відновлення функції кінцівки починають з лікувальної гімнастики в положенні лежачи на спині:

• зігнути здорову ногу в колінному і тазостегновому суглобах, не відриваючи від підлоги; повторити вправу до 7 разів;
• зігнути здорову ногу в колінному і тазостегновому суглобах, відриваючи п'яту від підлоги; повторити вправу до 7 разів;
• зігнути ногу в тазостегновому і колінному суглобах; рухати стопою за годинниковою стрілкою; повторити вправу до 7 разів;
• ту ж вправу виконувати проти годинникової стрілки до 7 разів;
• зігнути ногу в колінному і тазостегновому суглобах під прямим кутом, потім максимально розігнути її в коліні, знову зігнути до прямого кута; повторити вправу до 7 разів;
• зігнути ногу в коліні і тазостегновому суглобі, не відриваючи п'яти від підлоги, не міняючи положення максимально повернути ногу назовні в тазостегновому суглобі; повторити вправу до 7 разів.

В цей же час можна починати самостійно сідати в ліжку, ходити на милицях і рухати відкритими пальцями хворої ноги. Через два тижні після перелому багато хворих вільно пересуваються на милицях.

Реабілітація після перелому кісточки - другий етап

Другий етап реабілітації починається зазвичай після зняття гіпсу. Хворому на перші кілька днів після зняття гіпсу на гомілковостопний суглоб накладається еластична пов'язка. Ходить на милицях, але повністю стає на ногу. Через тиждень після зняття гіпсу можна замінити милиці тростиною. Призначаються курси масажу, фізіотерапевтичних процедур (електрофорез з йодистим калієм, парафін, УВЧ, магнітотерапія і так далі) і рефлексотерапії Рефлексотерапія - курс на немедикаментозні методи лікування . Лікувальна гімнастика на цьому етапі проводиться в теплій воді.

При нормальному відновленні через два тижні після зняття гіпсу рухливість в гомілковостопному суглобі відновлюється, що дозволяє хворому достатньо швидко пересуватися з тростиною, а іноді і без неї. У цей період реабілітація після перелому кісточки полягає в дозованої ходьбі, поступовому бігу, плаванні, їзді на велосипеді.

Ще через два тижні хворий може вийти на роботу, якщо вона не пов'язана з тривалим перебуванням на ногах. Якщо ж хворий займається важкою фізичною працею, його виписують на роботу не раніше, ніж через місяць після зняття гіпсу.

При цьому всі реабілітаційні заходи повинні призначатися з урахуванням індивідуальних факторів: віку, загального стану здоров'я хворого, наявності чи відсутності в нього супутніх захворювань. Реабілітація після перелому кісточки повинна також здійснюватися строго за призначенням лікаря і під контролем фахівців.

Велике значення також має правильне раціональне харчування, прийом вітамінів, макро- і мікроелементів, необхідних для відновлення кісткової тканини. Якщо хворий виконує всі призначення лікаря, суглоб поступово відновить всі свої функції в повному обсязі.

Реабілітація після перелому кісточки - це серйозний процес, результатом якого буде або повне відновлення кінцівки, або ж часткове порушення її функції. Все залежить від того, наскільки ретельно хворий буде виконувати рекомендації лікаря.

Галина Романенко

Захворювання суглобів можуть значно змінити спосіб життя людини. Через виражених порушень функцій кінцівок втрачається здатність до самообслуговування. При цьому пацієнта турбують постійні болі, при яких консервативне лікування стає неефективним. Ендопротезування суглобів - єдиний вихід в більшості подібних ситуацій.

Що таке ендопротезування суглобів

Ендопротезування суглобів - це хірургічне втручання, під час якого уражені частини суглоба замінюються штучними елементами. Операцію проводять на тазостегновому, колінному, плечовому, ліктьовому і міжфалангових суглобах.

Протези виготовляють з високоміцних матеріалів, які не вступають в хімічні реакції з навколишніми тканинами і нешкідливі для людини. Такими властивостями володіють пластмаси, кераміка і метали (нержавіюча сталь, титан та титанові сплави).

Якщо протезом замінюється лише частина суглоба, такий вид ендопротезування Ендопротезування - коли найміцніші тканини виходять з ладу   називається однополюсним або неповним. При повному (тотальному) ендопротезуванні замінюється весь суглоб.

Ендопротези прикріплюються до кісток двома способами: безцементним і цементованої. У першому випадку частини штучного суглоба фіксуються за допомогою кісткового цементу - міцного полімерного матеріалу, який швидко твердне. Цей спосіб частіше застосовується у літніх людей з низькою фізичною активністю і у пацієнтів з остеопорозом Остеопороз - загрожує він вам? .

При безцементне кріпленні поверхню протеза покривається спеціальним пористим матеріалом, в який надалі проростає кісткова тканина і надійно фіксує частини штучного суглоба. Цей спосіб підходить молодим людям, які ведуть активний спосіб життя. Якщо дотримуватися всіх рекомендації лікаря, ендопротез прослужить близько п'ятнадцяти років. Потім його потрібно буде замінити, а при безцементне кріпленні це зробити набагато простіше.

При цементувати ендопротезуванні в рідкісних випадках можливий відрив частин протеза. Іноді відбувається руйнування частинок цементу, і через це виникає розхитування суглобів. Безцементні ендопротези не мають такого недоліку.

Після заміни ураженого суглоба цементованої ендопротезом біль зменшується в ранні терміни після операції, і функції суглоба відновлюються дуже швидко. У хворих з безцементне ендопротезами це відбувається довше. Кісткової тканини необхідний час, щоб прорости в матеріал, яким покритий ендопротез.

Показання та протипоказання

Ендопротезування суглобів показано при ураженнях опорно-рухового апарату, при яких консервативне лікування не допомагає. До таких станів відносяться:

• Дегенеративно-дистрофічні захворювання суглобів;
• Посттравматичні і диспластичні артрози;
• Хвороба Бехтерева;
• Ревматоїдний артрит Артрит - різноманітність форм і ускладнень ;
• Помилкові суглоби плеча або шийки стегна;
• Внутрішньосуглобові переломи, які неправильно зрослися;
• Асептичний некроз головки стегнової кістки.

Для цього оперативного втручання існують і протипоказання. Ендопротезування не проводять, якщо у пацієнта є один з наступних станів:

• Гострий або хронічний остеомієліт;
• Туберкульоз;
• Важкі хронічні захворювання серцево-судинної або дихальної системи;
• Виражена печінкова або ниркова недостатність Ниркова недостатність - коли лікування життєво необхідно ;
• Психоневрологічні захворювання;
• Ендокринні захворювання, які погано піддаються лікуванню;
• Поліаллергія (алергічна реакція на кілька алергенів);
• Геміпарез (ослаблення довільних рухів на одній половині тіла) на стороні, де розташований уражений суглоб.

Літній вік хворого не є протипоказанням до операції. Але якщо у пацієнта при цьому є важкі супутні захворювання, то хірургічне втручання не проводять.

Як виконується операція

Перед операцією пацієнт повинен пройти повне клінічне обстеження, яке включає в себе лабораторні та інструментальні дослідження, консультації різних лікарів і огляд анестезіолога, оскільки операція проводиться під наркозом. За добу до ендопротезування хворий поступає до лікарні.

Перед хірургічним втручанням і після нього пацієнтові вводяться антибіотики. Це дозволяє уникнути інфекційних ускладнень з боку операційної рани.

При тотальному ендопротезуванні кульшового суглобу вертлужная западина (вдавление на тазової кістки, яке разом з головкою стегна утворює суглоб) обробляється фрезами (інструментом з великою кількістю лез). Під час цієї процедури видаляється суглобовий хрящ. Потім в западину імплантується частина протеза у вигляді чашки. Шийка стегна перетинається і потім видаляється разом з голівкою. Друга частина протеза складається з ніжки і головки. У стегнової кістки формують канал, в якому закріплюють ніжку, а головку вставляють в чашку ендопротеза. Після цього відновлюють капсулу суглоба. При однополюсному ендопротезуванні замінюється лише голівка стегнової кістки. Операція триває від двох до трьох годин.

Ендопротези колінного, плечового, ліктьового і міжфалангових суглобів також повторюють форму здорових суглобів. Це дозволяє в повній мірі відновити об'єм рухів в ураженій кінцівці. Видаляються змінені суглобові поверхні і частини кістки, а на їх місце встановлюють протези.

У місці хірургічного втручання закріплюється дренажна трубка. Завдяки їй в операційній рані не буде накопичуватися кров.

Після операції пацієнтові вводяться знеболюючі та розріджують кров препарати. Останні необхідні для того, щоб уникнути утворення тромбів.

Відновлювальний період

Відразу після хірургічного втручання руху в оперованому суглобі повинні бути обмежені. При ендопротезуванні кульшового суглобу між ногами укладають валик, який утримує кінцівку в правильному положенні.

Вже в першу добу після операції пацієнтові дозволяється рухатися в ліжку. На другий день можна сідати. Пацієнт повинен виконувати дихальну гімнастику і статичні вправи (скорочення і розслаблення певних груп м'язів оперованої кінцівки), які йому показує лікар з лікувальної фізкультури. На третю добу можлива ходьба з навантаженням на оперовану кінцівку, при цьому повинна використовуватися додаткова опора, наприклад, милиці.

Пацієнта виписують із стаціонару приблизно на десяту добу після ендопротезування. Навантаження на оперовану кінцівку повинні бути обмежені протягом двох місяців після хірургічного втручання, а повний період відновлення становить близько року.

Ендопротезування суглобів - це сучасна операція, яка може повністю відновити функцію ураженої кінцівки. Якщо дотримуватися всіх рекомендації хірурга і лікаря з лікувальної фізкультури, то штучний суглоб прослужить дуже довго.