Надколенник і його функції

Надколенник або надколінна чашечка - це найбільша сесамовідная (сесамовідная - це кістка овальної форми, розташована в товщі сухожилля і зазвичай лежить на поверхні іншої кістки) кістка людини, що знаходиться в товщі сухожилля чотириголового м'яза стегна. При роботі цього м'яза наколінник виконує призначення блоку, за рахунок чого сила м'яза наростає. Крім цього, він попереджає травмування колінного суглоба.

Надколенник добре прощупується через шкіру і являє собою кістку, верхній закруглений край якої називається підставою, а нижній край кілька витягнуть і утворює верхівку наколінника.

Спереду поверхню надколінка шорстка, її покриває окістя, задня або суглобова поверхня гладка, покрита хрящем. Вертикально розташований гребінець ділить задню поверхню надколінка на дві частини: меншу внутрішню і велику зовнішню, які в свою чергу приєднуються до поверхні стегнової кістки, що утворює колінний суглоб.

Зверху до надколінка прикріплюється сухожилля чотириголового м'яза стегна, знизу - власна зв'язка надколінка, яка потім прикріплюється до великогомілкової кістки. Крім власної зв'язки надколенник утримують дві вертикальні і дві горизонтальні підтримують зв'язки. Вертикальні зв'язки є продовженням сухожилля чотириголового м'яза стегна, охоплюють надколенник з двох сторін і прикріплюються до великогомілкової кістки, щільно зростаючись із капсулою суглоба. Горизонтальні зв'язки щільно з'єднуються з фасцією гомілки і пучками широкої фасції стегна.

Кровопостачання і іннервація надколінка здійснюється мережею кровоносних судин і нервів, розташованих під фасцією.

Причини вивихів надколінка і їх види

Травматичні вивихи надколінка розділяються на гострі і звичні. Крім того, зустрічаються повні вивихи і підвивихи. Виникає травматичний вивих надколінка найчастіше в результаті падіння на коліно, при ударі по ньому твердим предметом або при зміні тяги м'язів - розгиначів гомілки. Велике значення для вивиху має ряд певних моментів: відхилення гомілки назовні, більш розвинений внутрішній мищелок стегна і неправильний напрямок чотириголового м'яза стегна по відношенню до власної зв'язці надколінка.

При травматичному вивиху зсув надколінка відбувається назовні з розривом суглобової сумки. Бічному зсуву надколінка сприяє крововилив в порожнину суглоба, розтягнення капсули і зниження тонусу м'язів. При вивиху надколенник лежить назовні від зовнішньої опуклості (виростка) стегнової кістки, при підвивихи він розташовується кпереди від цього виростка.

Гострий травматичний вивих надколінка

При гострому вивиху надколінка коліно зігнуте та збільшено в поперечному напрямку, на зовнішній бічній поверхні прощупується надколенник, сухожилля чотириголового м'яза стегна і власна зв'язка надколінка напружені. Вивих надколінка супроводжується крововиливом у порожнину суглоба (гемартрозом) або випотом в суглоб рідини, різкою хворобливістю і обмеженням рухів. Нога зігнута в колінному суглобі, а гомілка повернена назовні.

Наявність вивиху підтверджується рентгенологічними дослідженнями.

Після встановлення діагнозу під місцевим або під загальним знеболенням проводиться закрите вправлення вивиху. Для цього ногу згинають в тазостегновому суглобі, потім захоплюють краю надколінка великими пальцями обох рук і повільно сильно відтягують його наперед, зміщуючи на первісне місце. Рідина з суглоба видаляють шприцом. Після цього кінцівку фіксують у положенні розгинання на три тижні. З перших же днів потерпілий повинен активно вправляти м'язи стегна, періодично скорочуючи їх і піднімаючи ногу. Через тиждень дозволяється ходити з допомогою милиць, трохи наступ на ногу. Через два-три тижні, знімають гіпсову пов'язку, і потерпілий може ходити, повністю навантажуючи ногу.

При рідко виникаючих так званих горизонтальних вивихах наколінника, коли він розташовується між суглобовими поверхнями стегнової і великогомілкової кісток, показано раннє оперативне лікування. У таких випадках надколенник витягують з суглоба, зв'язку надколінка зшивають, кінцівку після операції фіксують гіпсовою пов'язкою на три тижні.

Звичний травматичний вивих надколінка

Травматичний вивих надколінка може повторюватися і ставати звичним, особливо, якщо зовнішній бугор (мищелок) стегнової кістки в результаті вродженої деформації має більш скошену суглобову поверхню.

При звичному вивиху Звичний вивих - що за напасть вас переслідує?   надколінка на ранніх стадіях можливо консервативне (без операції) лікування - фіксує гіпсова пов'язка, фізіотерапевтичні процедури і масаж. Якщо звичний вивих не піддається консервативному лікуванню, показана операція. Проводяться пластичні операції на капсулі суглоба і сухожиллях м'язів-розгиначів, мета яких - ослаблення тяги за надколенник з зовнішнього боку.

Галина Романенко

Що таке артроскопія

Артроскопія - це метод візуального (оком) вивчення порожнини колінного суглоба за допомогою спеціального оптичного приладу - артроскопа. Артроскопія відноситься до ендоскопічних методів діагностичних досліджень. Її застосовують з метою діагностики та лікування при пошкодженнях і захворюваннях суглобів, іноді - для контролю за результатами лікування.

Вперше артроскопію колінного суглоба Артроскопія колінного суглоба - покаже зміни в кістках   на трупі за допомогою цистоскопу (оптичного приладу для огляду внутрішньої поверхні сечового міхура) провів в 1918 році професор Токійського університету Такагі. У 1920 році він справив артроскопію за допомогою артроскопа власної конструкції у хворого з туберкульозом Туберкульоз - повне одужання не гарантоване   колінного суглоба. Але метод отримав визнання тільки в 60-ті роки минулого століття після створення учнями Такагі японськими вченими Ватанабе і Такеда зручної моделі артроскопа.

У набір сучасного артроскопа входить і хірургічний інструмент, що дозволяє проводити за допомогою артроскопії не тільки діагностичні дослідження, а й різні маніпуляції, невеликі операції в області суглоба (наприклад промивання суглобової порожнини, часткове видалення меніска, видалення вільних тіл і так далі). У процесі артроскопії можливе проведення біопсії (взяття шматочка тканини для лабораторного дослідження) синовіальної оболонки під контролем зору і фотографування внутрішньосуглобових структур.

Апарати для проведення артроскопії

Артроскоп - це оптичний пристрій. В основі будь-якого артроскопа лежить система лінз, поміщених в жорстку металеву трубку, яка з'єднується зі світловим кабелем. Світло проводиться в суглоб через спеціальну волоконну оптику, а зображення з суглоба через маленьку камеру передається на великий екран. Це дозволяє лікаря, що проводить дослідження, докладно розглянути внутрішньосуглобові структури (хрящ, зв'язки і так далі), знайти пошкодження і при необхідності відразу ж провести лікування. Сучасні артроскопії оснащені волоконної оптикою, вони можуть мати різні кути спостереження (випускаються артроскопії з кутом 0˚ 30˚ і 70˚), поле зору від 80˚ до 90˚ і різнитися по діаметру тубуса (є артроскопія з дуже маленьким діаметром для дослідження дрібних суглобів ).

Під час проведення дослідження лікар може збільшити поле зору, обертаючи прилад навколо осі. Наприклад, у полі зору 30˚-го артроскопа можна розглянути те, що знаходиться прямо і трохи збоку від об'єктива, а 70˚-го артроскопа - те, що знаходиться більше віддалено.

Як проводиться артроскопія

Артроскопія проводиться в операційній під загальним або місцевим знеболенням. Для проведення найбільш поширеного виду артроскопії - дослідження колінного суглоба через розріз шкіри довжиною близько 4 мм в зігнутому під прямим кутом колінному суглобі спеціальним інструментом проколюють суглобову капсулу, розгинають суглоб і вводять артроскоп. Порожнина суглоба заповнюють стерильним фізіологічним розчином, після чого за допомогою артроскопа вивчають різні її відділи.

При цьому дослідженні можна добре розглянути зміни суглобового хряща, зв'язок, менісків при травмах, запальних і обмінних захворюваннях. Найчастіше артроскопія робиться при патології колінного суглоба. Крім того, вона застосовується при захворюваннях і травмах гомілковостопного, стегнового, плечового, ліктьового, лучезапястного суглобів.

Якщо в процесі діагностичної артроскопії виявляються якісь порушення, то проводиться їх лікування, у тому числі за допомогою хірургічної операції, проведеної ендоскопічними методами (за допомогою інструментів, введених за допомогою артроскопа). Але в деяких випадках потрібна операція, проведена через звичайний хірургічний розріз. Вона також може бути проведена відразу ж після діагностичної артроскопії, поки хворий знаходиться під наркозом.

Післяопераційний період після артроскопічних операцій проходить швидше, ніж після звичайних - невеликі ранки гояться через кілька днів, а повне відновлення роботи суглоба настає через 3-4 тижні.

Іноді при артроскопії, як і при будь-якій іншій хірургічній маніпуляції, трапляються ускладнення: пошкодження кровоносних судин і нервів, в ранку може потрапити інфекція, післяопераційний період може ускладнитися запаленням і закупоркою вен. Тому протипоказанням для артроскопії є будь гнійні запальні захворювання.

Артроскопія - сучасний малотравматичні метод діагностики та лікування захворювань суглобів.

Галина Романенко