Ідея з'єднання зламаних кісток оперативним шляхом значно прискорила процес лікування і реабілітації хворих з відкритими і складними переломами. Перші операції по з'єднанню кісткових уламків почали проводитися ще в 19-му столітті, але потім їх припинили робити через появу серйозних гнійних ускладнень. Відновилися ці операції тільки після впровадження в практику асептики і антисептики.

Що таке остеосинтез і його види

Остеосинтезом називається оперативне з'єднання уламків кістки. Застосовується він при лікуванні свіжих несросшихся, неправильно зрощених переломів і несправжніх суглобів Помилкові суглоби - коли рухливість кістки порушена . Мета остеосинтезу - забезпечити фіксацію зіставлених відламків, створивши умови для їх кісткового зрощення, відновлення цілості й функції кінцівки.

Розрізняють два основні види остеосинтезу - погружной (введення фіксатора кістки безпосередньо в зону перелому) і зовнішній (позавогнищевий) - за допомогою спиць, проведених у відламки через шкіру і фіксованих в якому-небудь апараті. Для з'єднання невеликих кісткових уламків, а частіше для з'єднання трансплантатів при пересадці кістки, застосовують ультразвукової остеосинтез.

Погружной остеосинтез буває внутрішньокістковий, накісткового і чрескостним. Для проведення остеосинтезу застосовують різні фіксатори, для внутрішньокісткового - штифти і цвяхи, для накісткового - пластини з гвинтами, для чрескостного - гвинти і спиці. Нерідко застосовують поєднання декількох видів остеосинтезу. Всі фіксатори для погружного остеосинтезу повинні бути виготовлені з біологічно, хімічно і фізично інертних (нейтральних) матеріалів. Як правило, застосовують металеві конструкції з нержавіючої сталі, віталлія, титану, іноді з кістки і інертних пластмас. Металеві фіксатори після зрощення перелому зазвичай видаляють. Деякі фіксатори являють собою поєднання накісткового і внутрішньокісткових конструкцій.

Погружной внутрішньокістковий остеосинтез

Погружной внутрішньокістковий остеосинтез може бути закритим і відкритим. При закритому остеосинтезі після зіставлення відламків за допомогою спеціальних апаратів в костномозговой канал зламаної кістки по провіднику через невеликий розріз далеко від місця перелому вводять під рентгенівським контролем відповідного діаметру металевий довгий порожнистий стрижень. Провідник видаляють і рану зашивають.

При відкритому остеосинтезе, який застосовують значно частіше, зону перелому оголюють, відламки зіставляють, в кістково-мозковий канал зламаної кістки вводять механічний стрижень. Відкритий остеосинтез не вимагає спеціальної апаратури для зіставлення відламків, він технічно простіше і доступніше закритого, однак, при закритому способі не оголюється зона перелому, зменшується небезпека інфікування, менш пошкоджуються м'які тканини навколо відламків.

Погружной накістковий остеосинтез

Погружной накістковий остеосинтез застосовується при переломах різної локалізації та виду (осколкових, косих, гвинтових, поперечних, навколосуглобових, внутрішньосуглобових) незалежно від форми і вигину кістковомозкового каналу. У більшості своїй фіксатори для накісткового остеосинтезу являють собою різної форми і товщини пластини, що з'єднуються з кісткою за допомогою гвинтів. Багато сучасних пластини мають спеціальні, які зближують пристрої, у тому числі незнімні і знімні. Після накісткового остеосинтезу нерідко додатково накладають гіпсову пов'язку.

Накістковий остеосинтез при косих і гвинтоподібних переломах може бути виконаний за допомогою металевого дроту, металевих стрічок, спеціальних півкілець і кілець з нержавіючої сталі. Цей вид остеосинтезу, особливо дротовий, як самостійний метод рідко застосовують через недостатньо міцної фіксації, зазвичай він служить доповненням до інших видів остеосинтезу.

Накістковий остеосинтез м'яким шовним матеріалом (кетгут, шовк, лавсан) застосовується вкрай рідко, так як нитки не можуть протистояти м'язової тязі і повторного зміщення відламків.

Погружной чрескостний остеосинтез

Погружной чрескостний остеосинтез здійснюється за допомогою гвинтів, болтів, спиць. При цьому фіксатори проводять у поперечному або косопоперечние напрямку через стінки кісткової трубки в зоні перелому. Особливий вид чрескостного остеосинтезу являє собою кістковий шов. При цьому в уламка просвердлюють канали і крізь них проводять лігатури (шовкові, кетгутовие, дротяні), які потім затягують і пов'язують. Кістковий шов застосовують при переломах надколінника, ліктьового відростка. При чрескостном остеосинтезу, як правило, накладають гіпсову пов'язку.

Наріжний остеосинтез

Наріжний остеосинтез проводиться за допомогою спеціальних апаратів (апарати Ілізарова, Волкова-Оганесяна). Він дає можливість, не оголюючи місце перелому, зіставляти відламки і міцно їх фіксувати. Метод не вимагає гіпсової іммобілізації, хворі з апаратами на нижніх кінцівках можуть ходити з повним навантаженням.

Ускладнення при остеосинтезі

До ускладнень при остеосинтезі можуть призвести неправильний вибір методу фіксації уламків, невірно вибраний вид фіксатора, незабезпечення стабільності зіставлених відламків, недостатнє дотримання асептики і антисептики, грубе поводження з м'якими тканинами. Все це може викликати неправильне зрощення перелому, його незрощення або нагноєння.

Погружной накістковий остеосинтез довгими масивними пластинами супроводжується оголенням кістки на великому протязі, що порушує її живлення (кровопостачання) і може бути причиною уповільнення зрощення. Залишаються після видалення гвинтів численні отвори послаблюють кістку.

Остеосинтез - це найсучасніший метод лікування переломів.

Галина Романенко

  Перелом шийки стегна може трапитися в будь-якому віці, але найбільш часто це трапляється у літніх людей у ​​віці старше 65 років. У ході процесу старіння кістки втрачають мінерали, і стає менш щільними. Поступове зменшення щільності кісткової маси підвищує ризик перелому шийки стегна.

Симптоми

У більшості випадків симптомами перелому шийки стегна є:

• Непорушність відразу після отримання травми
• Сильний біль в області стегон або паху
• Нездатність перенести вагу тіла на ногу з боку пошкодженого стегна
• Оніміння, утворення гематоми і набряку в області пошкодженого стегна
• Нога з боку пошкодженого стегна стає трохи коротше

Вік

Ризик перелому шийки стегна збільшується з віком, оскільки в міру старіння кістки у людини стають менш твердими, зір погіршується, і швидкість реакції падає. Якщо людина веде малорухливий спосіб життя, його м'язи з віком також слабшають. Поєднання всіх цих факторів збільшує ймовірність перелому шийки стегна. Майже 9 з 10 пацієнтів з таким переломом старше 65 років.

Підлога

Приблизно 80% пацієнтів з переломом шийки стегна - жінки. Справа в тому, що щільність кісткової маси у жінок зменшується швидше, ніж у чоловіків. Падіння рівня естрогену Естроген - запорука здоров'я кісток   під час менопаузи призводить до того, що кістки досить швидко стають крихкими. У результаті цього тріщина в кістки і перелом можуть з'явитися після пошкодження, яке до менопаузи закінчилося б для жінки практично безслідно.

Хронічні захворювання

Найбільш часто підвищення ризику перелому шийки стегна пов'язано з остеопорозом Остеопороз - загрожує він вам? . Однак є й інші стани, через які кістки можуть стати більш крихкими. Наприклад, ендокринні порушення, такі як надлишкова активність щитовидної залози Щитовидна залоза - відповідає за ваші гормони , І також розлади кишечника, можуть погіршити абсорбцію вітаміну D і кальцію, через що кістки також стають більш крихкими.

Лікарські засоби

Деякі ліки, як правило, використовуються для лікування таких хронічних порушень, як підвищений кров'яний тиск і астма, при тривалому застосуванні можуть призвести до зменшення щільності кісткової маси.

Неправильно харчування

Через брак кальцію і вітаміну D в раціоні пікове значення кісткової маси у людини (яка досягається в середньому до 30 років) може бути нижче норми, що підвищує ризик перелому шийки стегна в літньому віці. Порушення харчової поведінки, такі як анорексія Анорексія - ознаки та наслідки для організму   і нервова булімія можуть стати причиною серйозного пошкодження скелета в будь-якому віці. У важких випадках ці зміни можуть бути незворотними.

Малорухливий спосіб життя

Регулярні фізичні навантаження зміцнюють кістки і м'язи, а також зменшують вірогідність отримання серйозних травм при падінні. При недостатньо активному способі життя кістки можуть стати крихкими ще до настання літнього віку.

Зловживання тютюном і алкоголем

Куріння і зловживання алкоголем можуть порушити нормальні процеси росту і ремоделювання кісткової тканини.

Ускладнення

Перелом шийки стегна - це серйозна травма, але можливі пов'язані з лікуванням ускладнення бувають небезпечніше самого перелому .  За наявності у пацієнта захворювань, які роблять хірургічне втручання небезпечним, лікар може обрати в якості методу лікування тракцию, або витягування .  Самий значний ризик, пов'язаний з тракцией - зношування і ослаблення м'язів і підвищена ймовірність постійної втрати рухливості .  Крім того, через тривалої іммобілізації, необхідної для застосування цього методу лікування, може розвинутися поверхневий тромбофлебіт або тромбоз глибоких вен .  Після хірургічної операції також можуть розвинутися захворювання, пов'язані з утворенням згустків крові .  У деяких випадках згустки крові переміщаються в артерії легенів, викликаючи таке потенційно небезпечний для життя стан, як тромбоемболія легеневої артерії .  Інші ускладнення, які може викликати лікування перелому шийки стегна: пролежні, інфекції сечовивідних шляхів, пневмонія, атрофія м'язів .

Крім того, перелом шийки стегна пов'язаний з підвищеним ризиком повторних переломів.