Проблема судинних порушень є актуальною в судинній хірургії. За статистичними даними ішемія нижніх кінцівок найчастіше виявляється у чоловіків. Основною причиною патологічних змін на рівні судин є атеросклероз Атеросклероз - хронічне захворювання артерій , Серед причин розвитку ішемії це захворювання становить до 90%. В першу чергу слід не допустити розвиток серйозних ускладнень і прогресування хвороби, тому на першому місці стоїть питання про своєчасну діагностику.

Стадійність розвитку патологічного процесу

Ішемія судин нижніх кінцівок характеризується утрудненням кровотоку внаслідок закупорки судини і його оклюзії. Поява клінічних симптомів захворювання відбувається за стадіями, що лягло в основу класифікації патологічного стану. Ішемічні розлади поступово прогресують, приводячи в кінцевому підсумку до критичної ішемії Ішемія - коли мозок відмовляється працювати   з різними ускладненнями. Класифікація ішемії нижніх кінцівок розроблена з урахуванням того, яка виявляється ступінь пошкодження судин при ішемії.

Початкова або перша стадія характеризується розвитком системи колатерального кровотоку, яка забезпечує потребу тканин у кисні в умовах порушеного кровотоку. Важливо звертати увагу на появу таких симптомів, як блідість шкіри, відчуття повзання мурашок або парестезії, оніміння нижніх кінцівок. Скарги мають прихожий характеру проходять після припинення ходьби, коли створюється спокій ногам. Надалі симптоми ішемії нижніх кінцівок прогресують, що є причиною зміни ходи, ускладнює пересування пацієнта.

Недостатність кровообігу розвивається, коли створюється функціональне навантаження на нижні кінцівки при ходьбі. У людини з'являється характерний симптом «перемежающей кульгавості», що може свідчити про другій стадії захворювання. На цьому етапі кюбель система не справляється з зростаючим навантаженням, стає функціонально неповноцінною. Надалі приєднується анатомічна недостатність системи колатерального кровотоку.

Важливість об'єктивних симптомів

При обстеженні пацієнтів із судинними порушеннями велике значення надається вираженості об'єктивних симптомів. Хронічна ішемія нижніх кінцівок протікає з трофічними змінами, які з'являються на пізніх стадіях розвитку хвороби. Клінічні прояви трофічних порушень можуть бути різними:

• депігментація
• виразки
• некротичні зміни
• втрата волосяного покриву

Об'єктивний огляд нижніх кінцівок дає можливість оцінити характер пульсу. На ділянці, що розташована нижче місця закупорки, визначається слабкий, асиметричний пульс. У ряді випадків пульс може бути відсутнім, що побічно свідчить про тяжкості наявних порушень.

Артерії доступні візуалізації завдяки впровадженню в практику ультразвукового дослідження. Проведення УЗД артерій є базовим методом діагностики пацієнтів, які проходять підготовку перед інвазивним лікуванням. Завдяки хорошій візуалізації можна проводити моніторинг ефективності хірургічного лікування, стан протезів і створених анастомозів.

Проведення інструментального дослідження дає можливість оцінити характер пошкодження судин. Спеціальні датчики визначають пульс за обсягом крові на різних ділянках нижніх кінцівок.

У ряді випадків виникають гострі судинні порушення, які вимагають прийняття невідкладних лікувальних заходів. Гостра ішемія нижніх кінцівок часто розвивається на тлі наявної судинної патології, коли є зміни стінок судин. Проблема тромбозів є широко поширеною, тому має велике значення раннє виявлення патологічних змін. Дана проблема відноситься не тільки до медичних проблем, а також носить організаційний характер. Тяжкість захворювання визначає прогноз, то, чи буде збережена уражена кінцівка і виживання пацієнта.

Що має визначати вибір лікувальної тактики

Зміни судин у вигляді хронічної артеріальної недостатності можуть стати однією з причин критичної ішемії. Критична ішемія нижніх кінцівок клінічно протікає з утворенням трофічних розладів у вигляді виразок або гангрени стопи. Подібного роду зміни розвиваються також при гострих патологічних процесах в судинному руслі (тромбози, емболії або травми). Лікування ішемії нижніх кінцівок представлено методами консервативної терапії та хірургічного лікування. Найбільш важко піддаються терапії ті патологічні стани, які викликані діабетичними ураженнями. З тієї причини велике значення надається питанням ранньої діагностики.

У першу чергу необхідно зняти больовий синдром. Анальгетичні засоби дозволяють зменшити вираженість болю, полегшити стан пацієнта, тому ця група препаратів повинна бути включена до складу комплексної терапії. Лікування критичної ішемії нижніх кінцівок спрямоване на поліпшення реологічних властивостей крові, зменшення в'язкості. Дані лікувальні заходи проводяться під контролем стану системи згортання.

Хірургічна реваскуляризація проводиться за наявності суворих показань в умовах спеціалізованих центрів або відділеннях судинної хірургії. Якщо операція була проведена без комплексного дослідження і без наявності показань, то це може стати причиною ампутації кінцівки і летального результату.

Ступеня ішемії нижніх кінцівок, загальний стан пацієнта і наявність супутньої патології визначають показання для хірургічного лікування. Цей метод лікування спрямований на збереження кінцівки, але в ряді випадків виникає необхідність проведення ампутації. Ампутація показана в разі наявності прогресуючої гангрени, як крайній захід. Необхідно постаратися зробити операцію так, щоб надалі можна було ефективно використовувати протез. Прогноз при критичній ішемії нижніх кінцівок фахівці пов'язують з прогнозом при злоякісних захворюваннях. Багато в чому цього визначається необхідністю проведення високої ампутації кінцівки. В однієї третини пацієнтів виникає необхідність проведення ампутації протягом першого року розвитку судинних порушень.

Марина Соловйова

Ознаки ішемії можуть бути різними - все залежить від ураженого органу. Найбільш чутливі до нестачі кисню клітини головного мозку і серцевого м'яза. Ішемія може постати в будь-яких органах і тканинах, у тому числі в нирках, печінці, легенях, нижніх кінцівках і так далі.

Ознаки ішемії головного мозку

Ішемія - це порушення кровообігу в органі або частини органу, яке призводить до дефіциту кисню і поживних речовин. Ішемія головного мозку може розвиватися на тлі атеросклерозу, закупорки судини тромбом або емболом (тромбом, що відірвався), різкого спазму або розширення судини і так далі.

Гостра ішемія головного мозку Ішемія головного мозку - як побороти недугу   часто проявляється у вигляді минущого (транзиторного) порушення мозкового кровообігу. Симптоми ішемії: головні болі, запаморочення, короткочасний розлад мови, зору, слуху, рухів або чутливості шкіри. Якщо порушення мозкового кровообігу продовжується тривало, то можливий некроз (відмирання) клітин головного мозку (нейронів) - ішемічний інсульт. В залежності від локалізації і величини ділянки некрозу ішемічний інсульт може бути легким, середньої тяжкості і важким.

Вони можуть бути різними: односторонні паралічі або парези (повне або часткове порушення рухів), порушення зору, слуху, шкірної чутливості і так далі. Часто інсульт проявляється у вигляді легкої асиметрії обличчя.

Інсульт середньої тяжкості і важкий супроводжується, як правило, загальномозковими симптомами, які говорять про те, що в процес залучений весь головний мозок. Це сильний головний біль, запаморочення, нудота, блювота, судоми, втрата свідомості і кома. На цьому тлі розвиваються також неврологічні симптоми.

Ознаки ішемії міокарда

Міокард або серцевий м'яз так само, як тканину головного мозку, постійно потребує кисню і поживних речовинах. Характерні ознаки ішемії міокарда - це напади стенокардії - гострих короткочасних болів в серці, які добре знімаються нітрогліцерином.

Найчастіше ішемія міокарда пов'язана з атеросклерозом коронарних артерій, при якому на стінках коронарних судин відкладаються атеросклеротичні бляшки, що зменшують просвіт судини. Спочатку напади гострих давили, що стискають болю в серці розвиваються тільки при фізичному навантаженні, коли міокарду потрібна більша, ніж зазвичай кількість кисню (стенокардія напруги). Приступ проходить при припиненні фізичного навантаження або при прийомі нітрогліцерину. Але поступово такі напади починають з'являтися раптово серед повного спокою. Цей стан називається стенокардією спокою.

Існує ще так звана стенокардія Принцметала - напади гострих серцевих болів, насилу знімаються нітрогліцерином. Часто у таких хворих немає ознак атеросклеротичного ураження коронарних артерій. Напади гострого болю в серці часто виникають вночі, серед повного спокою і механізм їх розвитку вивчений ще не повністю.

Крайнім проявом ішемії міокарда Ішемія міокарда - вплив на функціональну активність серця   є інфаркт міокарда, у якому відбувається омертвіння якоїсь ділянки серцевого м'яза. Це супроводжується сильними болями в серці, які неможливо зняти нітрогліцерином. Такий хворий потребує екстреної медичної допомоги та госпіталізації в спеціалізоване відділення.

Ознаки ішемії на ЕКГ

Ознаки стенокардії напруги на ЕКГ зазвичай не вдається зафіксувати. Але якщо напад починається під час діагностичного дослідження (наприклад, під час дозованого фізичного навантаження) на ЕКГ видно деякі ознаки ішемії, які проходять відразу ж після того, як закінчується приступ серцевих болів.

При стенокардії спокою також з'являються незначні зміни на ЕКГ. Крім того, досить часто під час нападу з'являються ознаки порушення серцевого ритму. Всі ці зміни в більшості випадків також зникають після закінчення нападу, але іноді можуть триматися кілька годин.

Характерні зміни на ЕКГ з'являються при нападі стенокардії Принцметала Стенокардія Принцметала - рідкісне захворювання з серйозними наслідками . На ЕКГ протягом усього нападу і ще якийсь час після нього можна побачити зміни, характерні для інфаркту міокарда. Характерні також порушення серцевого ритму. Потім ці зміни безслідно зникають на відміну від щирого інфаркту міокарда, при якому ознаки ішемії на ЕКГ залишаються тривалий час.

Ознаки ішемії нижніх кінцівок

Ішемія нижніх кінцівок найчастіше носить хронічний, повільно наростаючий характер. Причиною її також може бути атеросклероз. Одним з перших ознак ішемії нижніх кінцівок Ішемія нижніх кінцівок - яким є прогноз захворювання   є швидка стомлюваність при ходьбі, важкість у ногах при ходьбі, відчуття повзання мурашок по нозі (парестезії), похолодання пальців.

Потім, через деякий час з'являється кульгавість - болі в ногах при ходьбі, які змушують хворого зупинитися і відпочити. Після відпочинку болі проходять, хворий знову може йти нормально деякий час, але потім все повторюється. З часом може статися некроз тканини, що потребують ампутації кінцівок.

З'являються ознаки ішемії говорять про порушення кровообігу в тому чи іншому органі і вимагають тривалого лікування під контролем лікаря.

Галина Романенко