Ниркові камені - це тверді частинки в нирках, сечовому міхурі
Сечовий міхур - будову і функції
або сечоводі. Вони можуть відрізнятися за хімічним складом. Вони можуть утворюватися з кальцієвих солей щавлевої кислоти (оксалати), з сечової кислоти (урати), цистину (цистинові камені). Іноді утворюються змішані камені, наприклад, з фосфату магнію, амонію і кальцію.
Камені в нирках - це найдавніша хвороба людства, яка як і раніше залишається однією з найпоширеніших причин зверненням до лікаря. Приблизно один з восьми представників білої європеоїдної раси страждає від сечокам'яної хвороби.
Після першого нападу сечокам'яної хвороби протягом наступних десяти років близько 50% пацієнтів переживають повторний напад. Ризик розвитку даного захворювання у чоловіків і пацієнток, в сім'ї яких були випадки утворення ниркових каменів, в три рази вище, ніж у решти населення. Різниця між статями пов'язана з відмінностями в харчуванні, способі життя і з характерними статевими особливостями. Доведено, що у чоловіків з сечею виділяється більше солей щавлевої кислоти, а у жінок - більше цитратів. Це пояснює деякі відмінності в освіті ниркових каменів. Найбільшому ризику розвитку сечокам'яної хвороби схильні жителі розвинених західних держав, в раціоні яких багато тваринного білка.
Симптоми
До симптомів сечокам'яної хвороби відносять гематурію (наявність крові в сечі), непрохідність сечових шляхів, інфекції сечових шляхів. Це може бути слабкий біль у боці або сильна нападоподібний біль, полегшити яку не допомагають звичайні знеболюючі засоби. Іноді симптоми захворювання взагалі відсутні.
Прояви сечокам'яної хвороби можуть викликати невідкладні позиви до сечовипускання, часте сечовипускання, гематурію і / або розлад шлунково-кишкового тракту. Коли пацієнт споживає мало рідини, відбувається зневоднення організму, сеча стає насиченою, і швидкість утворення каменів у нирках
Камені в нирках: виявляти і лікувати
збільшується.
Лікування
З розвитком технології дистанційної ударно-хвильової літотрипсії, а також з появою ендоскопів малого калібру і безпечних способів чрескожного доступу до верхніх сечових шляхах, з'явилася можливість повністю обстежити сечовивідні шляхи і отримати їх повне зображення. Крім того, дана технологія є мінімально інвазивної. Методи лікування сечокам'яної хвороби постійно вдосконалюються, так як багатьом пацієнтам з тяжкою формою захворювання можуть допомогти тільки більш досконалі технології. Тяжкість захворювання залежить від виду та розміру каменів, місця їх знаходження, а також від анатомічних особливостей пацієнта.
Дистанційна ударно-хвильова літотрипсія
Дистанційна ударно-хвильова літотрипсія - це мінімально інвазивний метод лікування, розроблений в 1980 році, після багаторічних досліджень, проведених компанією Dornier, Inc. і Мюнхенським університетом. Дана технологія полягає у використанні ударних хвиль, що генеруються поза тіла пацієнта апаратом під назвою літотріптор. За допомогою флуороскопа або ультразвуку проводиться наведення ударної хвилі, яка руйнує камені в сечовивідних шляхах. Дроблення відбувається за рахунок розтягуючого зусилля, що знімає матеріал з поверхні каменю, а подальше подрібнення каменю відбувається за допомогою багаторазових ударних хвиль. Кількість хвиль, необхідне для якісного подрібнення каменю, залежить від його хімічного складу і розміру, а також фокусу ударної хвилі, щільності енергії та взаємодії з рідким середовищем. Легко руйнуються камені, утворені з дигідрату оксалату кальцію, сечової кислоти
Сечова кислота - який рівень нормальний?
, А також змішані камені. Складно подрібнити камені з моногідрату оксалату кальцію, цистину і фосфату кальцію. Також використання ударно-хвильової літотрипсії залежить від розміру, місця знаходження і анатомічної будови каменів. Метод менш ефективний в тому випадку, коли необхідно дробити великі камені, а також стосовно до пацієнтом з надмірною вагою, так як ці фактори ускладнюють фокусування на центральній точці каменю. Після ретельного подрібнення каменю, залишилися дрібні фрагменти самі виходять через сечовивідні шляхи.
Уретроскопія
Метод ригидной уретроскопии використовується з 1980-х років і спочатку вважався методом позбавлення від каменів у дистальному відділі сечоводу
. З появою напівжорстких Уретроскопія меншого розміру, а потім гнучких уретерореноскопов стало можливим проводити стандартне ендоскопічне обстеження всієї мочесобірательной системи
. Жорсткі та гнучкі Уретроскопи використовуються для діагностики і лікування сечокам'яної хвороби, для дослідження макроскопічної гематурії і позитивного цитологічного дослідження сечі, фульгурацію епітеліальних пухлин і усунення стриктури сечоводу і закупорки мочеточнико-тазових зчленувань, а також для очищення закупорених ниркових чашок
. Показання для використання методу уретроскопии - це неефективність дистанційної ударно-хвильової літотрипсії, камені в нижньому полюсі ниркової чашки, ожиріння
. Невеликі камені в нижньому відділі сечоводу (менше 7 мм в діаметрі) можна витягти за допомогою щипців типу «кошик» або пінцета, через жорсткий уретроскопію, який приєднаний до працюючого або захисного провідника
. Камені більшого розміру, що знаходяться в сечоводі і всередині нирок можна видалити за допомогою електрогідравлічної літотрипсії або інтракорпоральной літотрипсії гольмієвую лазером
. У цьому випадку камінь спочатку дробиться, а потім виводиться або віддаляється
.
Черезшкірна нефролітотомія
Ендоскопічне або інтракорпорального видалення каменів шляхом введення катетера в збиральну систему нирки через поверхні шкіри називається черезшкірної нефролітотомію
. Цю технологію винайшли в 1975 році Фернстром і Йохансон
. Її можна використовувати для видалення більшої частини каменів, що знаходяться в нирках і верхньому відділі сечоводу (наприклад, камені в нижньому полюсі ниркової чашки, в дивертикулі ниркової чашки, а також коралоподібні конкременти)
. Але цей метод зазвичай застосовується для видалення великих каменів більше двох сантиметрів в діаметрі, від яких складно позбутися за допомогою дистанційної ударно-хвильової літотрипсії або уретроскопии
. Крім того, він може являти собою паліативне втручання після невдалої дистанційної ударно-хвильової літотрипсії або уретроскопии
. Процедура черезшкірної нефролітотоміі проводиться під загальним наркозом
. Пацієнт перебуває в положенні лежачи на животі, напівлежачи або на боці
. Через поверхню шкіри вводиться нефроскоп, і даний отвір розширюють за допомогою градуйованого пластикового або балонної розширювача
. Через отриманий отвір розташовується порожній пластиковий провідник для введення жорсткого або гнучкого нефроскопа
. Маленькі камені розміром менше одного сантиметра можна витягти через провідник вручну за допомогою затиску
. Для видалення більш великих каменів проводиться інтракорпорального літотрипсія з використанням ультразвукової, електрогідравлічної або лазерної літотрипсії
.
Відкрита літотомію
У 21 столітті тільки 1-5% всіх каменів вимагає видалення шляхом відкритої операції
. Найчастіше, замість відкритої операції проводиться дистанційна ударно-хвильова літотрипсія, уретроскопия і черезшкірна нефролітотомія
. Ці методи не викликають таких серйозних післяопераційних ускладнень, як відкрита літотомію, сприяють швидшому відновленню сил, скорочуючи тим самим період госпіталізації пацієнта і покращуючи показники ефективності проведеного лікування
. У минулому показанням до використання відкритої літотомію було ожиріння, але в появою більш довгих нефроскопов проведення чрескожних процедур стало можливим навіть стосовно до людей з будь-якою вагою
. Найчастіше відкриту літотомію роблять тим пацієнтам, для яких дистанційна ударно-хвильова літотрипсія і черезшкірна нефролітотомія виявилися неефективні, а також пацієнтам, що мають різні анатомічні відхилення
. Видалення розгалужених або великих каменів може зажадати відкритого хірургічного втручання
. В окремих випадках камені, які можна видалити шляхом багаторазового проведення дистанційної ударно-хвильової літотрипсії або черезшкірної нефролітотоміі, краще витягти за допомогою відкритої операції
. І нарешті, відкрита літотомію може бути призначена в тих випадках, коли пацієнту потрібна повна або часткова нефректомія з метою видалення нефункціонуючої нирки, репарація при порушенні прохідності або звуженні мисково-сечовідного сегмента або інша операція не урологічного характеру
.
Терапія першої лінії для лікування сечокам'яної хвороби включає в себе мінімально інвазивні хірургічні процедури для видалення каменів, які викликають непрохідність сечових шляхів, симптоми захворювання, і які не можуть вийти самі протягом допустимого періоду часу. Методика лікування залежить від передбачуваного типу, розміру та місця знаходження каменів, а також анатомії нирок і ниркової функції. Мінімально інвазивні процедури, до яких відносяться методи дистанційної ударно-хвильової літотрипсії, уретроскопии і черезшкірної нефролітотоміі, викликають менше ускладнень, не вимагають тривалої госпіталізації і мають меншу вартість. Відкрита літотомію проводиться рідко, але в окремих випадках вона показана пацієнтам. Чим менш інвазівен метод, який використовується при лікуванні сечокам'яної хвороби, тим успішніше проходить відновлення і повернення пацієнта до звичайного способу життя.
Мітки статті:
- запалення сечового міхура
