Клишоногість, її види та форми

Клишоногість - це складна комбінована деформація стопи, при якій спостерігаються наступні зміни її форми і положення:

• внутрішня клишоногість - стопа повернута всередину (супинировать), головним чином п'ятка;
• стопа знаходиться в положенні підошовного згинання;
• передній відділ стопи знаходиться в стані приведення.

Клишоногість може бути односторонньої і двосторонньої, вродженої та набутої. Вроджена клишоногість - часта вроджена аномалія, вона може проявлятися у вигляді декількох форм. Так, приведення переднього відділу стопи за рахунок зміни в м'язах називається варусному клишоногість, воно досить легко лікується. Зміни в зв'язковому апараті піддаються лікуванню не так швидко, лікування проводиться в кілька етапів. Зміни з боку кісток зустрічаються рідко і практично не піддаються лікуванню.

Чому може виникнути клишоногість

Клишоногість може виникати в тому випадку, коли на ранніх термінах вагітності жінка піддавалася якомусь токсичного впливу, наприклад, брала якісь лікарські препарати, при цьому порушується процес первинної закладки тканин і виникають різні аномалії. Причиною клишоногості може бути неправильне положення плоду в матці, при якому порушується кровопостачання або іннервація цієї ділянки тіла. Вроджена клишоногість може бути одним з ознак системних захворювань або недорозвинення скелета. Кісткова система при цьому порушується рідко, але часто зустрічаються потовщення зв'язок або неправильне розташування м'язів, при якому сила тяги м'язів і зв'язок більше з одного боку, що й змушує стопу приймати неправильне положення.

Придбана клишоногість зустрічається рідше, ніж вроджена. Вона виникає при різних ураженнях нервової системи (наприклад, при паралічах), при неправильно зрощених переломах кісток, що утворюють гомілковостопний суглоб, порушеннях росту кісток гомілки і стопи, після опіків і різних захворювань кісток.

Як проявляється

Клишоногість виявляється при народженні і надалі прогресує. Проявляється вона неправильним положенням стопи, найчастіше п'ятка стопи повернена всередину в тій чи іншій мірі, зовнішній край стопи опущений, внутрішній край піднятий догори, а передній відділ стопи наведено, тобто стопа знаходиться в стані згинання. Згинання стопи буває настільки вираженим, що п'ята може стосуватися гомілки. Таке положення стопи, особливо, якщо воно сильно виражено, не дозволяє правильно рухатися. Крім цього, часто спостерігається скручування кісток гомілки.

Залежно від ступеня вираженості деформації стопи клишоногість поділяють на:

• легкий ступінь - рухи в гомілковостопному суглобі збережені і деформацію можна виправити консервативними методами лікування;
• середній ступінь - рухи обмежені; клишоногість піддається тільки часткової корекції;
• важку ступінь - руху різко обмежені, клишоногість підлягає тільки оперативному лікуванню.

Для підтвердження діагнозу клишоногості проводять рентгенографію стоп і гомілок з декількох різних положеннях (проекціях).

Як лікувати клишоногість

Лікування вродженої клишоногості Вроджена клишоногість - чи можна з нею впоратися?   здійснює ортопед дитячої поліклініки, починається воно через тиждень після народження дитини і проводиться консервативно. Застосовуються різні фіксуючі пов'язки (фланелевим бинтом, етапні гіпсові пов'язки), гімнастика і масаж. Етапні гіпсові пов'язки спочатку міняють раз на тиждень, а після декількох місяців лікування - раз на 9-12 днів. До шестимісячного віку, а іноді до моменту, коли дитина починає ходити, деформацію стопи вдається повністю усунути у більшості дітей. Успіх консервативного лікування залежить від ступеня тяжкості клишоногості, своєчасності та адекватності лікування.

Оперативне лікування застосовують у тому випадку, коли не допомагає консервативне, у віці після двох років. Проводиться операція на сухожиллях і м'язах стопи, при необхідності усуваються і кісткові деформації. Після операції на стопу та гомілку накладається гіпс. Термін накладення гіпсової пов'язки залежить від проведеної операції. Для швидкого відновлення функції стопи проводяться фізіотерапевтичні процедури, лікувальна гімнастика і масаж.

Найголовніше, що потрібно зробити при клишоногості - це вчасно звернутися до лікаря і провести повний курс лікування.

Галина Романенко

Механізм дії

Лідаза (міжнародна непатентована назва - гіалуронідаза) - це ферментний препарат, виділений з сім'яників великої рогатої худоби та містить гіалуронову кислоту. Гіалуронова кислота володіє великою в'язкістю і складається з ацетилглюкозамін і глюкуронової кислоти. Біологічне значення гіалуронової кислоти у тому, що вона є цементуючою речовиною сполучної тканини.

Гиалуронидаза викликає розпад гіалуронової кислоти і тим самим зменшує її в'язкість, збільшує проникність тканин і полегшує рух рідини в міжтканинних просторах.

Гиалуронидаза міститься в різних тканинах організму .  Співвідношенням системи гіалуронова кислота - гіалуронідаза в значній мірі регулюється проникність тканин .  Протизапальну дію різних лікарських речовин (наприклад, аспірину) пов'язано з тим, що вони здатні зменшувати активність гіалуронідази .  Навпаки, дія деяких речовин, що викликають підвищення проникності (наприклад, дія бджолиної або зміїної отрути) пов'язано з наявністю в них гіалуронідази .  Дія гіалуронідази носить оборотний характер .  При зменшенні її концентрації в'язкість гіалуронової кислоти відновлюється .  Таким чином, лидаза може застосовуватися для тимчасового зменшення в'язкості гіалуронової кислоти .  Вона зменшує її в'язкість, підвищує тканинну і судинну проникність, полегшує рух рідин в міжтканинних просторах; зменшує набряклість тканини, розм'якшує і зменшує в обсязі рубці, збільшує об'єм рухів у суглобах, зменшує контрактури (стійке зведення суглобів внаслідок порушення м'яких тканин або нервів) і попереджає їх формування .

Випускається лидаза у вигляді ліофілізованнимі (висушеного) порошку для приготування розчину для ін'єкцій та місцевого застосування, а також порошку для зовнішнього застосування.

Показання для застосування

Показанням для застосування лідазу є:

• будь рубці на тілі - після травм, опіків, операцій і так далі);
• хронічні, довго не загоюються виразки, в тому числі після радіаційного впливу;
• рубцеве переродження і вкорочення долонних сухожиль, в результаті чого коротшають і поступово фіксуються в напівзігнутому положенні пальці рук, втрачаючи здатність до розгинання (контрактура Дюпюітрена);
• тугоподвижность і контрактура суглобів, що розвинулися після запальних процесів і травм;
• остеоартроз - обмінне захворювання суглобів;
• анкілозуючий спондилоартрит (хвороба Бехтєрєва) - запальне захворювання суглобів хребта з формуванням його повної нерухомості;
• важкі захворювання дисків поперекових хребців;
• хронічний тендовагініт Тендовагініт - як не стати жертвою мистецтва   (запалення сухожильного піхви - щільного сполучнотканинного футляра, навколишнього сухожилля);
• шкірні прояви склеродермії Склеродермия - вражає всі органи   - Розростання сполучної тканини в шкірі;
• крововилив (гематома, синець) в області поверхнево розташованих м'яких тканин;
• підготовка до пластичних операцій з приводу рубців, що стягають поверхню шкіри;
• інфаркт міокарда - попереджає формування рубців на серцевому м'язі;
• гідроцефалія або водянка мозку - надмірне накопичення рідини, що міститься в порожнинах головного мозку і спинномозковому каналі;
• туберкульоз Туберкульоз - повне одужання не гарантоване   легенів, ускладнений неспецифічними (викликаними звичайної бактеріальної флорою) ураженнями бронхів;
• запальні процеси у верхніх дихальних шляхах і бронхах з явищами обструкції - непрохідності бронхів, що розвилася внаслідок запального процесу;
• у складі комплексного лікування при алергічному риніті, ревматоїдному артриті - знімається набряклість тканини;
• травми нервових сплетінь і периферичних нервів (плексити, неврити);
• запалення рогівки (кератит) - для зменшення обсягу рубців;
• для поліпшення всмоктування ліків, що вводяться ін'єкційно в м'які тканини.

Протипоказання і побічні ефекти

Протипоказаннями для зовнішнього та ін'єкційного введення лідазу є:

• підвищена чутливість до препарату;
• гострі інфекційно-запальні захворювання;
• недавні крововиливи.

Інгаляції з лидазой протипоказані при туберкульозі легенів з вираженою дихальною недостатністю, легеневих кровотечах, кровохаркання, будь-яких гострих захворюваннях, злоякісних пухлинах, свіжих крововиливах в області ока.

C обережністю слід призначати лидазу при одночасному прийомі жіночих статевих гормонів естрогенів (вони є в гормональних контрацептиви), вагітності та годуванні груддю Годування грудьми: годувати - і жодних цвяхів! .

Побічні ефекти при використанні лідазу можуть проявлятися алергічними реакціями і роздратуванням тканин при тривалому застосуванні.

При передозуванні лідазу з'являються нудота, блювота, запаморочення, серцебиття, зниження артеріального тиску, набряк в місці дії препарату, висипання на шкірі. Лікування передозування лідазу повинно проходити в лікарні.

Лідаза - перевірений часом ефективний препарат, використовувати який можна тільки за призначенням лікаря.

Галина Романенко