- Інфаркт міокарда - самий грізний діагноз
- Види
Види інфарктів
Інфаркт міокарда - важке захворювання, якого всі бояться. Але у абсолютно здорових людей інфарктів міокарда не буває, тому потрібно своєчасно виявляти і лікувати серцеві захворювання, особливо, якщо вони супроводжуються болями в серці. А так як болі в серці бувають різні, то тільки лікар може сказати, загрожують вони життя хворого. Інфаркт міокарда виникає при гострому порушенні коронарного (постачає кров'ю серцевий м'яз) кровообігу. Якщо спазм коронарної артерії тримається довго, то відмирає частина серцевого м'яза, до якої підходить ця артерія, тому, чим більше артерія, тим більшу частину серцевого м'яза вона постачає киснем і живильними речовинами і тим більше обширний інфаркт буде при порушенні її прохідності.
Інфаркт міокарда може бути крупновогнищевим і дрібновогнищевим. В залежності від поширеності некрозу (омертвіння) по товщині стінки виділяють наступні форми інфаркту міокарда:
- трансмуральний (некроз поширюється на всю товщину серцевого м'яза і прилеглі зовнішню і внутрішню оболонки серця);
- інтрамуральний (некроз розвивається всередині серцевого м'яза);
- субепікардіальний (некроз в шарі міокарда, прилеглому до зовнішньої оболонки серця - перикарду);
- субендокардіальний (некроз в шарі міокарда, прилеглому до внутрішній оболонці серця - ендокардит).
Найчастіше інфаркт міокарда спостерігається у чоловіків старше 50 років, але є випадки його розвитку і у віці 30 років і молодше. У жінок до 60 років він зустрічається майже в три рази рідше, ніж у чоловіків, потім це розходження зменшується.
Великовогнищевий інфаркт міокарда
Типовий перебіг інфаркту міокарда включає п'ять періодів: продромальний, найгостріший, гострий, підгострий і післяінфарктний.
Продромальний період або період провісників (передінфарктний стан) триває від декількох годин до місяця. До провісників відносять виникають вперше в житті ознаки стенокардії
Ознаки стенокардії - дискомфорт у грудях
або почастішання, подовження і збільшення тяжкості нападів вже існуючої стенокардії.
Найгостріше період - це час між початком важкої ішемії ділянки міокарда і появою ознак його некрозу. Займає цей період від півгодини до двох годин і характеризується приступом сильного болю, який локалізується за грудиною, рідше - в інших областях грудної клітки або в ділянці шлунка. Біль може віддавати в ліву руку, спину, нижню щелепу, має стискаючий, гнітючий характер. Біль супроводжується гостро виникаючої різкою загальною слабкістю, нерідко нудотою, блювотою. У перші хвилини або години зазвичай відзначається підвищений тиск, потім воно різко знижується.
Гострий період, протягом якого утворюється ділянка некрозу в міокарді, триває від 2 до 10 днів, іноді - довше. У цей період біль у серці
Болі в серці - обов'язково зверніться до лікаря
зменшується або зникає зовсім. У цей період можуть з'являтися порушення ритму серця, підніматися температура до 38˚ і вище.
Підгострий період, під час якого завершуються початкові процеси формування рубця на місці некрозу, завершується до кінця 4-5 тижні від початку захворювання (не рахуючи продромального періоду). Болі в серці зазвичай відсутні, поступово підвищується артеріальний тиск, зменшуються порушення ритму.
Післяінфарктний період триває 3-6 місяців з моменту утворення некрозу. У цей час збільшується щільність рубця, і міокард звикає до нових умов діяльності. Це виражається в компенсаторному збільшенні маси серцевого м'яза, що не ураженої інфарктом.
Дрібновогнищевий інфаркт міокарда
Періодичність протягом дрібновогнищевий інфаркту міокарда менш виражена, ніж при крупноочаговом. Болі в серці при цій формі менш виражені і тривалі. Затяжна біль може пояснюватися освітою додаткових вогнищ некрозу. Порушення ритму і різке зниження артеріального тиску
Артеріальний тиск - чи небезпечні його коливання?
також зустрічаються рідше.
Атипові форми інфаркту міокарда
У деяких випадках повністю відсутні болі в серці. Захворювання може початися з гострої серцевої недостатності
Серцева недостатність - коли серце не справляється з роботою
, Наприклад, з набряку легенів: застійні явища в кровоносних судинах легенів викликають пропотеваніе рідини в легені і людина починає задихатися.
Іноді інфаркт міокарда починається з порушення ритму серця (наприклад, з миготливої аритмії, коли серце скорочується часто і неритмічно). Буває початок захворювання у вигляді загальної слабкості і нездужання і в таких випадках інфаркт міокарда або його наслідки можуть бути випадковою знахідкою на ЕКГ.
Діагностика
Діагностика інфаркту міокарда грунтується на характерних ознаках захворювання і даних електрокардіографії, на яких чітко відомих характерні зміни з самого початку інфаркту міокарда. Тим не менш, клінічні ознаки є основними, так як існують ЕКГ-негативні форми захворювання, коли при цьому дослідженні ознак інфаркту міокардане виявляється.
Додаткові методи дослідження - лабораторні (у крові виявляються ознаки запалення і розпаду тканини).
Лікування
Лікування хворих на інфаркт міокарда складається з якомога більш ранньої госпіталізації в лікарню, суворого постільного режиму, зняття болю в серці, попередження утворення тромбів у кровоносних судинах, зусиль, спрямованих на відновлення зони серцевого м'яза, прилеглої до зони некрозу, і лікування ускладнень захворювання. У відновний період приєднується лікувальна фізкультура.
Пам'ятайте: гострі тривалі болі в серці вимагають негайної лікарської допомоги!
Галина Романенко