Предуктал - це лікарський препарат, який покращує обмін речовин Покращуємо обмін речовин і худнемо без дієт   в серцевому м'язі (міокарді) і одночасно зменшує її потребу в кисні в умовах спазму коронарних артерій. Тому він широко застосовується для лікування ішемічної хвороби серця, а також для лікування порушень мозкового кровообігу, які супроводжуються змінами з боку органів зору і слуху.

Механізм дії предуктала

Предкутал (активна діюча речовина - триметазидину дигідрохлориду) - це лікарський препарат, що поліпшує метаболізм в міокарді і органах почуттів в умовах недостатнього кровопостачання. Виробляється предукталл французької фармацевтичної компанією Лабораторія Сервье в таблетках по 20 мг і в таблетках предуктал МВ по 35 мг. Іншими фармацевтичними компаніями випускаються аналоги цього препарату під назвами ангіозіл, веро-триметазидин, депренорм, кардітрім, медарум, метагард, пребруктал, предізін, рімекор, трідукард, Тримектал, тримет, тріметазід, триметазидин.

Механізм дії предуктала заснований на тому, що він попереджає зменшення вмісту АТФ (джерела енергії) всередині клітин серцевого м'яза (міокарда) шляхом збереження нормального внутрішньоклітинного енергетичного балансу в стані постійного браку кисню (гіпоксії). Збереження нормального енергетичного балансу дозволяє зберігати в нормі і решта біохімічні процеси, що входять до складу обміну речовин клітин міокарда.

Енергетичний баланс підтримується за рахунок виборчого придушення деяких біохімічних процесів (окислення жирних кислот), в результаті чого підвищується окислення глюкози Глюкоза: джерело енергії   та утворення з неї енергії. Такий механізм дії дозволяє предукталом захищати клітини міокарда від руйнування в умовах постійного порушення кровопостачання (ішемії).

Таку ж дію предуктал справляє на нейрочувствітельние відділи органів зору і слуху в умовах порушення мозкового кровообігу, дозволяючи їм нормально функціонувати в умовах недостатнього кровопостачання.

При цьому предуктал не збільшує кровотік, але сприяє більш повільного розвитку пошкодження клітин при ішемії, викликаної фізичним навантаженням, починаючи з третього тижня лікування. Він також обмежує різкі коливання артеріального тиску без будь-яких значних змін серцевого ритму, зменшує тяжкість і частоту нападів стенокардії. У результаті такої дії зменшується необхідність в прийомі нітрогліцерину (він знімає напади стенокардії), поліпшується скорочувальна здатність міокарда.

Предуктал швидко всмоктується в кров після прийому всередину (незалежно від прийому їжі) і діє протягом доби, при цьому концентрація його в крові поступово знижується. Виводиться з організму він через нирки в незмінному вигляді.

Показання для застосування та правила прийому

Предуктал застосовують як засіб для тривалого лікування ішемічної хвороби серця. При цьому він сприяє загальному поліпшенню стану таких хворих, у тому числі зменшує число і тяжкість нападів стенокардії, знижує ризик розвитку інфаркту міокарда. Але предуктал не володіє судинорозширювальними властивостями і не може застосовуватися для зняття вже розпочатого нападу стенокардії Напад стенокардії - кисневий дефіцит .

Застосовується предуктал і при порушеннях функції слухового та вестибулярного апарату на тлі тривалого нестачі кровопостачання головного мозку. Такі зміни проявляються порушеннями слуху, шумом у вухах, запамороченнями. Предуктал призупиняє розвиток таких порушень, а при вже з'явилися симптоми сприяє зниженню їх інтенсивності.

В офтальмологічній практиці предуктал також застосовується при порушеннях зору на тлі зниження кровотоку в області головного мозку.

Приймають предуктал по одній таблетці (20 мг) два - три рази на день під час їжі. Предуктал МВ приймають по одній таблетці (35 мг) два рази на день також під час їжі. Тривалість курсу лікування визначається лікарем, але це препарат тривалого застосування.

Побічні ефекти і протипоказання

Предуктал - нетоксичний препарат, з його побічних ефектів відомі тільки невелика нудота, іноді - блювота. Зрідка трапляються й алергічні реакції. У більшості випадків предуктал прекрасно переноситься, випадків передозування не виникало.

Протипоказаний предуктал при індивідуальній непереносимості компонентів препарату, вагітності, годуванні дитини Годування грудьми - особистий вибір   грудьми, у віці до 18 років - адекватні клінічні випробування на даних групах хворих не проводилися, немає даних про її виділення з жіночим молоком; тератогенного впливу на плід під час лабораторних досліджень на тваринах виявлено не було. Не рекомендується призначати предуктал при важких захворюваннях печінки і нирок, так як і на цих групах хворих необхідні клінічні випробування проведені не були.

Предуктал захистить серце і органи чуття від порушень кровообігу.

Галина Романенко

Пароксизмальнатахікардія

Прояви пароксизмальної тахікардії залежать від тривалості нападу, місця розташування ектопічного вогнища і того захворювання, на тлі якого розвинувся напад.

При нападах пароксизмальної тахікардії серцеві скорочення ритмічні, частота їх досягає 120-220 ударів в одну хвилину. Напад починається раптово і може тривати від декількох секунд до декількох днів, а іноді й тижнів, причому частота серцевих скорочень не змінюється. Безпосередньо перед нападом у хворого з'являється відчуття «перебоїв», «завмирання» серця.

При тривалих нападах хворі відчувають загальне занепокоєння, страх іноді виникає запаморочення Запаморочення - якщо земля йде з-під ніг . При дуже високій частоті серцевих скорочень можливі непритомність.

Надшлуночкова пароксизмальнатахікардія часто виникає на тлі вегето-судинної дистонії і супроводжується такими проявами, як тремтінням тіла, пітливість, часте рясне сечовипускання. Частота серцевих скорочень при надшлуночкової тахікардії вище (140-220 уд / хв), ніж при шлуночкової (130-170 уд / хв). Шлуночкова тахікардія найчастіше є ознакою серцевого захворювання і протікає більш важко.

Ускладнення

Тривалий напад пароксизмальної тахікардії може викликати важкі ускладнення у вигляді кардіогенного шоку (важкий розлад з порушенням свідомості і різким розладом циркуляції крові в тканинах) або гострої серцевої недостатності Серцева недостатність - коли серце не справляється з роботою   з набряком легенів (серце не встигає перекачувати кров і відбувається її застій у легенях, рідка частина крові просочується через стінки кровоносних судин, наповнюючи легені).

При цьому значно знижується величина серцевого викиду, що призводить до зниження і коронарного кровотоку (артерій, що постачають кров'ю серцевий м'яз), це може привести до нападів стенокардії (гострі короткочасні болі в серці).

Лікування

Під час нападу тахікардії головне - фізичний і психічний спокій. Приступ надшлуночкової тахікардії можна зняти рефлекторними методами, подразнюючи блукаючий нерв: напружуючись, здавлюючи черевний прес, затримуючи дихання, натискаючи на очні яблука, викликаючи блювотні руху. При неефективності застосовують різні лікарські препарати (наприклад, обзидан). У важких випадках для відновлення правильного ритму проводять Урежающіе електростимуляцію передсердь.

При шлуночкової тахікардії найчастіше вводять лідокаїн. Якщо лікарська терапія не допомагає, то проводять електроімпульсну терапію.

Профілактика

Попередження нападів пароксизмальної тахікардії має проводитися з урахуванням її форми, частоти і причини виникнення. При рідкісних нападах (один за кілька місяців або років) хворому рекомендується вести здоровий спосіб життя (без куріння і алкоголю) з виключенням фізичних і психічних навантажень. При частих нападах для їх профілактики застосовуються заспокійливі і усувають неправильний ритм лікарські препарати.

При пароксизмальній тахікардії, пов'язаної із захворюванням серця, проводиться активне лікування цього захворювання.

Пароксизмальнатахікардія: види

Пароксизмальнатахікардія являє собою напади різкого почастішання серцевих скорочень при збереженні правильної їх послідовності. Розрізняють наджелудочковую (виникає частіше при неврозах, число серцевих скорочень 180-260 ударів на хвилину) і шлуночкову (виникає частіше при захворюваннях серця, 140-200 ударів на хвилину) пароксизмальную тахікардію.

Приступ пароксизмальної тахікардії може тривати від декількох хвилин до декількох діб і закінчується так само раптово, як і починається. Пароксизмальна тахікардія - досить поширене патологічний стан. Різні форми пароксизмальної тахікардії виявляються у 20-30% пацієнтів, яким проводять тривалий моніторинг ЕКГ. Але слід мати на увазі, що це дослідження частіше призначають хворим з передбачуваними порушеннями ритму серця.

Надшлуночкова пароксизмальнатахікардія

У нормі електричний імпульс виникає в клітинах природного серцевого стимулятора (синусового вузла) у верхньому відділі серця (передсерді). Під дією імпульсу м'язи передсердь синхронно скорочуються і проштовхують кров у шлуночки (нижні відділи серця). Далі електричний імпульс надходить в атріовентрикулярний вузол, звідки поширюється по ніжках пучка Гіса і волокнам Пуркіньє на міокард шлуночків. Затримка електричного імпульсу в атріовентрикулярному вузлі дає передсердю час скоротитися, в результаті чого кров надходить у шлуночки. Потім імпульс поширюється в шлуночках, вони скорочуються і виштовхують кров в кровоносні судини.

При надшлуночкової пароксизмальної тахікардії порушення провідності електричних імпульсів призводить до збільшення частоти скорочень передсердь і шлуночків. Це явище носить пароксизмальної характер, так як частота скорочень збільшується різко і хаотично. Часто пароксизмальна надшлуночкова тахікардія проходить перш, ніж пацієнт добирається до лікарні. Аномальні шляху провідності можуть утворитися в будь-якому місці передсердь або навколо атріовентрикулярного вузла.

Симптоми

Надшлуночкова пароксизмальнатахікардія супроводжується прискореним серцебиттям, а також наступними симптомами:

• Запамороченням;
• Слабкістю;
• Задишкою;
• Відчуттям тиску в грудях.

Коли потрібно звернутися до лікаря

Якомога швидше зверніться до лікаря, якщо:

• У вас часто виникає прискорене серцебиття і інші ознаки пароксизмальної тахікардії, і симптоми не зникають самі по собі через кілька хвилин.
• У вас діагностована надшлуночкова пароксизмальна тахікардія, і напад не проходить після рефлекторного впливу на блукаючий нерв, або прискорене серцебиття супроводжується іншими симптомами.
• Напади часто повторюються.
• Виникли нові симптоми.

Діагностика

Діагностика надшлуночкової пароксизмальної тахікардії заснована на інтерпретації даних холтерівського монітора і ЕКГ. Діагностика ускладнюється тим, що серцебиття часто нормалізується перш, ніж пацієнт звернеться за медичною допомогою. У цих випадках проводять дослідження за допомогою холтерівського монітора, який пацієнт носить при собі протягом 2-3 діб. Це невеликий пристрій фіксує кожен удар серця, а його показники допомагають визначити основну причину прискореного серцебиття.

Якщо встановити причину і вогнище порушень серцевого ритму за допомогою холтерівського монітора не вдається, проводять 30-денний моніторинг активності серця.

Лікування

Лікування надшлуночкової пароксизмальної тахікардії спрямоване на нормалізацію електричної провідності серця. Рефлекторний вплив для стимуляції блукаючого нерва і нормалізації серцевого ритму - ось перша лінія терапії. До рефлекторним впливам ставляться кашель, напруження м'язів живота або додаток холоду до лиця. Для швидкого купірування нападу надшлуночкової пароксизмальної тахікардії внутрішньовенно вводять аденозин, який нормалізує частоту серцевих скорочень і серцевий ритм.

У рідкісних випадках, коли інші методи терапії виявилися неефективними, застосовується кардіоверсія - на серце впливають розрядом електричного струму, що генерується дефібрилятором.

Профілактика

Існує кілька способів профілактики надшлуночкової пароксизмальної тахікардії. Нападитахікардії викликає прийом стимуляторів - кофеїну, алкоголю, деяких безрецептурних препаратів від застуди та грипу, що містять псевдоефедрин, а також куріння і споживання наркотиків. Бета-блокатори, блокатори кальцієвих каналів та антиаритмічні препарати широко застосовують для підтримки нормального серцевого ритму.

Електрофізіологічне дослідження допомагає виявити аномальні провідні шляхи. Ця процедура схожа на катетеризацію серця, але вивчає не кровоносні судини, на а систему провідності серця. Нерідко для руйнування аномальних провідних шляхів і запобігання нападів пароксизмальної тахікардії надалі застосовується радіочастотна абляція. Агресивність превентивних заходів залежить від частоти і тяжкості нападів надшлуночкової пароксизмальної тахікардії.

Шлуночкова пароксизмальна тахікардія

При шлуночкової пароксизмальної тахікардії вогнище проблемних імпульсів розташований в провідній системі шлуночків - пучку Гіса, гілках пучка Гіса або волокнах Пуркіньє. Як правило, шлуночкова пароксизмальна тахікардія розвивається на тлі органічних змін у серцевому м'язі, наприклад при гострому інфаркті міокарда Інфаркт міокарда - самий грізний діагноз   або хронічної ішемічної хвороби серця.

Пароксизмальна шлуночкова тахікардія виникає раптово, у вигляді відчуттів сильного серцебиття і появи загальної слабкості. Крім цих симптомів може виникнути відчуття дискомфорту, стиснення або тяжкості в області серця. Пульс прискорений, більше 120 ударів на хвилину. Приступ шлуночкової пароксизмальної тахікардії закінчується зазвичай так само раптово, як і починається.

Діагностика та лікування

Відрізнити шлуночкову пароксизмальну тахікардію від надшлуночкової можна тільки за допомогою електрокардіограми. Симптоматика дуже схожа з надшлуночкової. Приступ пароксизмальної шлуночкової тахікардії часто купірується лідокаїном внутрішньовенно. При неефективності медикаментозного лікування, а також при виникненні колапсу, шоку, серцевої астми або набряку легенів проводять електроімпульсну терапію (кардіоверсію).

При нападах шлуночкової пароксизмальної тахікардії не слід використовувати прийоми подразнення блукаючого нерва, застосовувати верапаміл Верапаміл - незамінний при стенокардії і гіпертонії , Пропранолол, АТФ і серцеві глікозиди через їхню малу ефективності.

Якщо напади шлуночкової тахікардії часто повторюються, в період між нападами проводять підтримуючу терапію антиаритмічними препаратами.