Причини і механізми перелому ребер

Перелом ребра може відбутися як у хрящовій, так і в кістковій його частини. Якщо такий перелом не супроводжується ускладненням, то іноді проходить самостійно, без медичної допомоги. Але зустрічаються і одиночні переломи, які порушують функції дихальної системи, а множинні переломи ребер можуть призводити до тяжких розладів дихання.

Перелом ребра може виникнути при падінні, при ударі по грудній клітці, при стисненні грудної клітки. Частіше спостерігаються переломи середніх ребер (від IV до VII), як менш захищених (верхні ребра покриті товстим шаром м'язів і кістками плечового пояса, а нижні володіють більшою еластичністю завдяки значній довжині їх хрящової частини), по задній і пахвовій лініях - в місцях найбільшого вигину ребер. При прямому механізмі пошкодження (наприклад, прямому ударі) одне або кілька ребер прогинаються всередину - у бік грудної порожнини, при цьому часто пошкоджується дихальна система.

При непрямому механізмі пошкодження ребер (наприклад, при стисненні грудної клітини) грудна клітка уплощается, а ребра ламаються по обидві сторони від прямого впливу сили. При такому механізмі частіше відбуваються множинні переломи ребер.

Переломи бувають поодинокі (ізольовані), подвійні (два і більше ребра на одній половині грудної клітини), двосторонні (на обох сторонах грудної клітки), вікончасті (ребро ламається з двох сторін, і фрагмент ребра провалюється всередину грудної клітини), у вигляді тріщини, поднадкостнічние (ламається кістка, а окістя залишається цілою - найчастіше такий перелом буває у молодих людей). При цьому іноді виникають важкі розлади дихання, кисневе голодування і шоковий стан.

Ознаки перелому ребра

З переломом ребра завжди виникає біль у місці перелому - тупа в спокої і гостра на висоті вдиху. Біль посилюється при глибокому диханні, кашлі, напруженні, при спробі промацування місця удару. Але іноді все ж вдається помацати місце перелому у вигляді уступу. Дихання при переломі ребра носить поверхневий характер через болі, при цьому травмована половина грудної клітки відстає від здорової. На місці травми найчастіше можна виявити підшкірний крововилив - гематому. Одна з ознак перелому ребра: при обережному стисненні грудей між долонями осторонь від пошкодження виникають «відбиті» болі в області перелому ребра.

Сам перелом ребра не небезпечний, він відносно швидко гоїться, небезпеку являють собою супутні пошкодження внутрішніх органів. Якщо зламано одне ребро, зміщення відламків зазвичай не буває. При переломах декількох ребер відламки можуть зміщуватися в різних напрямках і здавлювати і травмувати розташовані поруч тканини і органи і викликати небезпечні ускладнення.

Підтверджується діагноз перелому ребер за допомогою рентгенологічних досліджень.

Ускладнення

Перелом ребер може ускладнитися пошкодженням навколишніх тканин і внутрішніх органів: легенів, серця, печінки, нирок, органів шлунково-кишкового тракту, кровоносних судин і так далі.

При ушкодженні легенів і плеври може виникнути гемоторакс (скупчення крові в грудній порожнині) або пневмоторакс Пневмоторакс - коли допомога потрібна негайно   (скупчення повітря в грудній порожнині), а також підшкірна емфізема (скупчення повітря в підшкірній клітковині).

При підшкірній емфіземі прощупується специфічне поскрипування жирової клітковини під пальцями - крепітація Крепітація - дуже серйозний симптом . Якщо є пошкодження плеври (мішка, в який укладено легеня) або легкого, то може з'явитися кровохаркання.

Глибокі порушення дихання виникають при множинних переломах ребер. Дуже важко протікають подвійні і вікончасті переломи, що утворюють рухомі ділянки ребер, при яких виникає неправильна вентиляція легенів. Більш сприятливо протікають подвійні переломи на задній поверхні грудної клітки, так як там досить потужний м'язовий шар, який дозволяє фіксувати грудну клітку при положенні хворого на спині.

Іноді при переломі ребер серце і великі кровоносні судини зміщуються в здорову сторону, що створює порушення кровообігу. Найважчі переломи, при яких уражається дихальна і серцево-судинна система - це подвійні переломи з обох сторін грудної клітини з утворенням комплексу грудина-ребра (грудина - це кістка посередині передньої поверхні грудної клітки, до якої приєднуються ребра). Стан хворого може посилюватися подразненням високочутливих нервових закінчень плеври, у відповідь на яке також порушуються функції дихання і кровообігу.

Допомога

Ізольовані переломи ребер зазвичай не потребують лікування в лікарні, лікування можна проводити в домашніх умовах (перелом зазвичай зростається протягом місяця). Якщо при цьому виникає біль, то проводять знеболення (наприклад, шляхом місцевого введення новокаїну). Потім призначають спеціальну дихальну гімнастику, сидяче положення в ліжку, фізіотерапевтичні процедури - все це спрямовано на попередження застою в легенях.

Множинні та ускладнені переломи лікуються в лікарні, де хворому проводяться спеціальні методи лікування в залежності від наявних у нього ускладнень.

Галина Романенко

Будова і особливості функціонування тазостегнового суглоба

Тазостегновий суглоб утворений вертлюжної западиною тазової кістки і голівкою стегнової кістки. Це кулястий суглоб, в якому здійснюються руху трьох видів: згинальних - розгинальні, приведення - відведення і обертальні (ротація зовнішня і внутрішня).

Капсула тазостегнового суглоба включає в порожнину суглоба передню сторону голівки стегна, але залишає наполовину відкритою задню сторону шийки стегнової кістки. Зв'язковий апарат суглоба представлений чотирма позасуглобовими і двома внутрішньосуглобових зв'язками. Позасуглобових зв'язки:

• клубово-стегнова зв'язка - перешкоджає перекиданню таза назад і обмежує його бічні рухи при ходьбі;
• лобково-стегнова зв'язка йде від лобкової кістки до головки стегнової кістки, вплітаючись в капсулу тазостегнового суглоба;
• сіднично-стегнова зв'язка зміцнює задній відділ суглобової капсули.

Усередині тазостегнового суглоба розташовані дві зв'язки:

• зв'язка головки стегнової кістки - вона з'єднує головку стегнової кістки з серединою вертлюжної западини;
• поперечна зв'язка кульшової западини - з'єднує краю вирізки вертлюжної западини.

Кровопостачання і іннервація тазостегнового суглоба здійснюється широко розгалуженою мережею нервів і кровоносних судин.

Види і причини вивихів стегна

Травматичні вивихи стегна виникають звичайно в результаті непрямої травми. У залежності від положення стегна в момент травми зсув голівки стегна відбувається по-різному. Розрізняють:

• задні вивихи стегна (найбільш часті, що складають до 80% всіх вивихів Вивих - профілактика і лікування   стегна), у тому числі клубові (вгору і вкінці) і сідничні (вниз і ззаду);
• передні вивихи стегна, в тому числі Надлобкову (кпереди і вгору), запірательние (вперед і вниз);
• центральні - при переломах дна вертлюжної западини.

Механізм виникнення заднього вивиху найчастіше - непряме значне насильство, коли стегно раптово різко повертається всередину і наводиться. При цьому голівка стегнової кістки розриває капсулу і ущемляється між її краями і м'язами. Кругла зв'язка зазвичай розривається повністю. Головка стегна розташовується на зовнішній і задній поверхні клубової кістки; при низькому сідничного вивиху головка знаходиться ззаду і донизу від вертлюжної западини.

Як проявляється вивих стегна

Проявляються вивихи стегна сильним болем у тазостегновому суглобі, відсутністю активних рухів, вимушеним положенням кінцівки, залежних від вивиху. Після ушкодження потерпілий не може ставати на ногу. При задніх вивихах нога зігнута в тазостегновому суглобі, приведена і повернута всередину, активні рухи в тазостегновому суглобі неможливі. Спроби пасивно (кимось іншим) вивести кінцівку з вимушеного положення супроводжуються сильним болем, при цьому з'являються характерні для вивиху ознака пружного опору і вкорочення ноги. Великий вертел стегнової кістки (він розташований навпроти головки) прощупується високо, в області паху визначається западіння, а ззаду іноді видно виступ і прощупується змістилася голівка стегнової кістки.

Для передніх вивихів (запирательного і надлобкового) характерні різке відведення нижньої кінцівки, поворот стегна назовні, позірна подовження кінцівки. При запирательном вивиху можна промацати головку з внутрішньої сторони тазостегнового суглоба, сідничний область при цьому уплощена, а великий вертел не визначається.

Діагностика та лікування вивихів стегна

Діагноз уточнюють при рентгенографії. На знімках видно, що вертлужная западина порожня, а голівка стегнової кістки зміщена догори або донизу.

Лікування травматичного вивиху стегна включає ручне закрите вправлення, іноді в поєднанні з іншими операціями. Виправлено виробляють під наркозом з введенням спеціальних лікарських препаратів для зняття напруги м'язів (міорелаксантів). Після вправлення вивиху проводять іммобілізацію (знерухомлення) кінцівки за допомогою гіпсової пов'язки або скелетного витягування кінцівки з вантажем 3-4 кг. Ходити на милицях дозволяється через 3-4 тижні, а навантажувати кінцівку - через півроку після травми. Більш рання навантаження небезпечна через можливого розвитку асептичного некрозу головки стегнової кістки - руйнування кістки без участі в процесі інфекції.

Долікарська допомога при вивиху стегна

При підозрі на вивих стегна ні в якому разі не можна його вправляти. Необхідно по можливості зафіксувати (щоб не було зайвих травмуючих рухів) ногу в тому положенні, в якому вона опинилася після травми, прикласти до тазостегновому суглобі холод, дати потерпілому будь-яке знеболююче засіб і доставити його в травмпункт.

Галина Романенко