Ішемічні ушкодження серця обумовлені погіршенням кровопостачання окремих ділянок міокарда внаслідок розвитку патологічних змін в коронарних судинах. Основною причиною ураження судин є атеросклероз. Субендокардіальних ішемія довго не триває, функціональні зміни пов'язані з розвитком спазму судин серця.

Безпосередні причини ішемії

Зміни на рівні міокарда є прихожими. Клінічна картина може розвинутися за двома варіантами:

• відновлення порушеного обміну речовин Порушений обмін речовин   в міокарді
• прогресування недостатності кровообігу з ушкодженням м'язових волокон

Ішемічні зміни є наслідком звуження або закриття просвіту коронарних судин. Це один з причинних факторів розвитку патологічного стану в міокарді. Просвіт судини може звужуватися при атеросклерозі, коли атеросклеротична бляшка стає великого розміру, а також при порушенні кровообігу, які призводять до формування тромбів.

Одним з механізмів, який привертає до розвитку ішемії, є зміна в'язкості крові у бік підвищення. Цьому сприяють підвищення згортання, посилена агрегація формених елементів крові. Тромботичнімаси перекривають просвіт судини, що призводить до порушення нормального кровообігу.

Компенсаторні можливості організму забезпечують ліквідацію ішемії без розвитку серйозних або необоротних наслідків. Якщо процес спазму коронарних судин затягується, то це може стати причиною інфаркту міокарда Інфаркт міокарда - самий грізний діагноз , Так як серцевий м'яз відчуває підвищені потреби в кисні. Дефіцит кисню, який протікає тривало, викликає метаболічні зміни в міокарді, що в кінцевому підсумку закінчується розвитком інфаркту.

Ознаки ішемії на електрокардіограмі

Провести реєстрацію серцевих тонів можна за допомогою електрокардіографії. Даний вид дослідження дає можливість графічно відобразити характер роботи серця, частоту серцевого ритму. Це дозволяє лікарю вчасно виявити зміни і призначити відповідне лікування. Ішемічні зміни мають характерні зміни, тому електрокардіографія є обов'язковим методом дослідження при обстеженні пацієнтів.

Субендокардіальних ішемія на ЕКГ проявляється зміною одного з зубців (зубець Т), що виявляється фахівцем у процесі розшифровки графічного запису. В цілому електрокардіограма не відрізняється від нормальних значень, при цьому заслуговує уваги наявність уширення зубця Т. Ступінь зміни зубця залежить від того, де саме локалізована патологічний осередок ішемії.

У ряді випадків зміни у вигляді високого симетричного гострокінцевого зубця Т можуть зустрічатися не тільки при ішемії, а також у здорових людей (варіант норми). Зубець може зустрічатися двофазним, зниженим або згладженим. Різні варіанти зубця Т необхідно інтерпретувати у поєднанні з клінічною картиною і результатами проведеного додатковими обстеження.

Якою має бути лікарська тактика

Порушення функціональної активності серця розвивається при коронарної ішемії. Лікування субендокардіальної ішемії проводиться з урахуванням індивідуального підходу, що визначається клінічною картиною захворювання. Курс медикаментозної терапії призначається одночасно з дотриманням режиму харчування і відповідною дієтою. Харчування має бути збалансованим, щоб зміст основних інгредієнтів відповідало потребам організму. Велика увага приділяється дозованим фізичним навантаженням, які розраховуються відповідно виявленої патології, станом пацієнта. Розроблений курс фізіотерапевтичних процедур, санаторно-курортне лікування є складовою частиною лікування.

Антиаритмическая терапія спрямована на нормалізацію серцевого ритму. При появі перших ознак недостатності призначаються сечогінні засоби, препарати з групи глікозидів та інші серця, які дозволяють відновити змінені функції серця.

Одним з необхідних препаратів є аспірин. Люди повинні його приймати не тільки в якості лікувального препарату, а так важливого засобу профілактики. Фахівцями була встановлена ​​необхідна доза прийому цього препарату, яка забезпечує профілактику розвитку ускладнень у вигляді тромбозів. Достатньо приймати 325 мг аспірину, щоб надійно запобігти ускладненням при наявній серцевої патології.

Досить часто явища ішемії виникають на тлі різних метаболічних порушень. У цьому зв'язку пацієнту необхідно провести дослідження ліпідного спектра крові для виявлення відхилень від нормальних значень. При підвищеному рівні холестерину слід призначити прийом медикаменти, які об'єднані під назвою статини. Їх примі дозволяє ефективно нормалізувати рівень холестерину крові. У ряді випадків ці лікарські засоби можуть відбитися негативним чином на функціональному стані печінки, тому важливо враховувати, яка супутня патологія є у пацієнта, особливо з точки зору захворювань печінки, жовчного міхура.

Розвиток ішемії серця Ішемія серця - в яких формах може проявитися   можна запобігти впливу великої кількості факторів ризику. У першу чергу до таких факторів слід віднести здоровий спосіб життя. Необхідною умовою є виключення прийому будь-яких алкогольних напоїв, куріння, міцного чаю і кави. Своєчасне звернення до фахівця, регулярне проходження щорічних профілактичних оглядів багато в чому сприяють зниженню захворюваності. Надалі потрібно виконувати всі рекомендації лікаря кардіолога, так як це в цілому впливає на ефективність проведених лікувальних заходів.

Марина Соловйова

Стенокардія Принцметала, або варіантна стенокардія, була вперше описана в 1959 році. Це рідкісна форма стенокардії пов'язана зі спазмами коронарних артерій - судин, які постачають кров у серце; цим вона відрізняється від інших видів цього захворювання, при яких кровопостачання серця порушується, як правило, через зменшення просвіту артерій в результаті атеросклерозу. У деяких випадках варіантна стенокардія Принцметала може призводити до серйозної шлуночкової аритмії, інфаркту міокарда та раптової смерті.

Згідно зі статистичними даними, стенокардія Принцметала зустрічається, в середньому, у чотирьох людей з 100000, проте поширеність цього порушення в різних країнах не однакова. Приміром, у Великобританії люди дуже рідко страждають від спазмів коронарних артерій - дослідники пов'язують це з тим, що там широко застосовуються блокатори кальцієвих каналів, які призначають для лікування різних захворювань (ці препарати розслаблюють стінки судин). У Японії і Південній Кореї спазми коронарних артерій виявляються у 40% пацієнтів, які звертаються до лікарів зі скаргами на симптоми, характерні для стенокардії, і які проходять ангіографію.

Причини

Точно невідомо, що саме призводить до спазмів коронарних артерій. Вони можуть розвиватися у людей, які не страждають від ішемічної хвороби серця, пов'язаної з порушенням прохідності артерій, які живлять серцевий м'яз. Однак у деяких пацієнтів зі стенокардією Принцметала також виявляється важка ішемічна хвороба серця, яка зачіпає, щонайменше, одну з коронарних артерій. У таких випадках спазм зазвичай трапляється на тій ділянці, де порушена прохідність кровоносної судини.

Передбачається, що тригерами спазмів коронарних артерій при стенокардії Принцметала можуть стати сильний емоційний стрес, вплив дуже низької температури, вживання кокаїну, куріння, лікарські препарати, які можуть звужувати кровоносні судини.

Симптоми стенокардії Принцметала

Під час нападу стенокардії Напад стенокардії - кисневий дефіцит   Принцметала пацієнти зазвичай відчувають давить, дуже сильний біль в загрудинної просторі - так іноді називають ділянку, розташований позаду грудини. Біль часто іррадіює в шию, щелепи, плечі і руки. Як правило, напади варіантної стенокардії трапляються в стані спокою; вони можуть починатися кожен раз в один і той же час, і найчастіше це відбувається між північчю і вісьмома годинами ранку. Напад може тривати від п'яти хвилин до півгодини. Біль у грудях швидко проходить після прийому нітрогліцерину. Іноді напад стенокардії призводить до пальпітацією серця і втрати свідомості. У деяких випадках під час нападу і / або трохи згодом після нападу стенокардії Принцметала пацієнти відчувають сильний головний біль, за інтенсивністю близьку до болів, які виникають при мігрені.

Діагностика стенокардії Принцметала

При діагностиці стенокардії Прінцеметала може бути використана електрокардіографія в стані спокою; її результати особливо корисні під час нападів цього порушення. Стрес-тест з ЕКГ, як правило, дає негативний результат, оскільки у пацієнтів з варіантної стенокардією Варіантна стенокардія - важка і недостатньо вивчена форма   прояв симптомів не пов'язане з фізичним навантаженням.

Крім того, для діагностики варіантної стенокардії застосовуються так звані провокаційні тести. Спочатку під час їх проведення за роботою серця спостерігали тільки за допомогою ЕКГ. Однак після того, як кілька пацієнтів померло під час цієї процедури, провокаційні тести стали проводити в ході коронарної ангіографії: даний метод дозволяє швидко виявляти спазми артерій і, при необхідності, усувати їх за допомогою лікарських засобів.

Провокаційний тест полягає в тому, що лікарі викликають у пацієнта спазми коронарних артерій, використовуючи для цього різні засоби, наприклад, метахоліном, адреналін, фенілефрин, серотонін, гістамін, допамін. Проте в даний час з цією метою найчастіше використовуються ацетилхолін і ергоновін.

У ході диференціальної діагностики необхідно виключити такі порушення, як інфаркт міокарда та гострий коронарний синдром.

Лікування стенокардії Принцметала

Для успішного лікування варіантної стенокардії важливо уникати факторів, які можуть провокувати повторні напади хвороби. До таких факторів належать куріння, вживання алкоголю, сильний стрес Як перемогти стрес? Створити для себе оазис   і тривожність Тривожність - як відрізнити норму від патології? .

Якщо напад стенокардії Принцметала трапився вперше, пацієнту необхідна госпіталізація; в лікарні за його станом будуть уважно спостерігати лікарі, і буде проведено детальне обстеження.

Для полегшення симптомів нападу рекомендується приймати від однієї до трьох таблеток нітрогліцерину. Щоб запобігти новим напади, можуть бути використані такі препарати:

• Блокатори кальцієвих каналів - ці ліки в більшості випадків ефективно запобігають спазми коронарних артерій, характерні для варіантної стенокардії;
• Бета-адреноблокатори в поєднанні з нітратами та / або блокаторами кальцієвих каналів можуть призначатися пацієнтам з тяжкими формами ішемічної хвороби серця.

У випадках, коли медикаментозне лікування не допомагає, необхідно хірургічне втручання.

Ускладнення

Стенокардія Принцметала може призвести до наступних ускладнень:

• Інфаркт міокарда. Імовірність цього ускладнення сягає 30%, і вона найбільш висока у пацієнтів з тяжкими захворюваннями коронарних артерій;
• Аритмія.

У рідкісних випадках варіантна стенокардія може призвести до раптової смерті пацієнта. Ризик смерті особливо великий, якщо захворювання супроводжується спазмами декількох артерій.

Прогноз

Прогноз сприятливий за умови, що пацієнти приймають блокатори кальцієвих каналів, утримуються від паління і, в цілому, ведуть здоровий спосіб життя.