Операція на суглобах

Кістково-м'язова система людського організму є найважливішу анатомічну структуру, що забезпечує виконання опорних функцій і практично необмежену переміщення в просторі. Незважаючи на те, що скелет і м'язи ні по морфології, ні за зовнішнім виглядом не мають між собою нічого спільного, вони є єдиної гармонійно доповнює один одного системою. Дійсно, відсутність м'язів навряд чи чимось відрізняло б людину від нерухомого манекена, а без скелетного апарату ми б перетворилися на мислячу амёбообразную субстанцію. Саме тому кістково-м'язову систему медики часто називають опорно-руховим апаратом, що з функціональної точки зору є більш правильним.

Враховуючи величезні фізичні навантаження, які щодня доводиться відчувати опорно-руховому апарату людини, природа завбачливо подбала про те, щоб кістково-м'язові елементи могли цих навантажень ефективно протистояти: висока міцність тканин, наявність численних зв'язок, сухожиль, фасцій, навколосуглобових сумок і сполучнотканинних капсул забезпечують організму високу механічну стійкість до зовнішніх впливів. Про це красномовно свідчать досягнення сучасних важкоатлетів, що працюють з вагами в кілька сот кілограмів.

Однак іноді навіть найміцніші тканини можуть виходити з ладу. Найчастіше це відбувається при травмах та інфекційно-запальних захворювань кістково-м'язової системи.

Операція протезування суглобів

Одними з найбільш поширених місць, які страждають від впливу патологічного фактора, який є суглоби .  Зазвичай клінічна картина починається з больових відчуттів в тому чи іншому суглобі .  Залежно від тяжкості, виду пошкодження і активності суглоба в повсякденних рухових процесах болі можуть бути різними за характером і тривалості, але, як правило, з плином часу при відсутності правильного лікування болі посилюються .  На жаль, в деяких випадках навіть своєчасна і адекватна терапія консервативними (нехірургічними) методами не спроможна зупинити патологію .  Про це свідчать не тільки посилюються болі, які доставляють пацієнтові справжні муки, але і поступова втрата функціональної здатності суглоба .  При цьому обсяг рухів у суглобі стає все більш обмеженим аж до повної втрати рухливості .  У такій ситуації повернути пацієнтові радість активного життя нерідко залишається лише єдиним способом - ендопротезування .  Суть методу полягає в інтеграції в область суглоба спеціальних протезів, ідеально повторюють форму зчленовуютьсяповерхонь .  Через внутрішнього розташування ці конструкції отримали назву ендопротезів (від грецького слова «ендо» - внутрішній), а метод - ендопротезування .

Операція з ендопротезування найчастіше виконується на суглобах, що зазнають найбільше навантаження: тазостегновому і колінному .  Однак іноді такий спосіб відновлення рухливості застосовується і щодо інших суглобів: плечового, ліктьового, а також численних суглобів п'ястка, зап'ястя, голеностопа і стопи .  Матеріалом для ендопротеза можуть бути метал, кераміка і високополімерні матеріали .  У той же час фахівці віддають перевагу саме металевим виробам, як найбільш міцним і дозволяє експлуатувати дані конструкції протягом досить тривалого періоду .  В цілому тривалість експлуатації ендопротеза становить більше десяти років, металевий матеріал може прослужити до п'ятнадцяти і навіть двадцяти років: все залежить від віку пацієнта і його способу життя .  Всупереч поширеній думці, ендопротези довше служать людям літнього віку, оскільки їх повсякденна активність набагато поступається енергійної діяльності молодих людей, тобто вікові пацієнти навантажують свої «нові» суглоби більш помірковано, що у випадку з ендопротезами має першорядне значення .

Операція ендопротезування здійснюється не настільки довго, як цього можна було очікувати, враховуючи її складність: в середньому всього близько години. Справжні труднощі для пацієнта починаються вже після операції. По-перше, в обов'язковому порядку потрібно дотримуватися всіх лікарські приписи, особливо в перші кілька днів. В іншому випадку можливий розвиток настільки важкого ускладнення, як тромбоз Тромбоз - причина інфаркту та інсульту   легеневої артерії зі смертельним результатом. По-друге, слід приділяти багато часу розробці суглоба, виконуючи спеціальні вправи. По-третє, необхідно постійно стежити за тим, щоб не піддавати суглоб значному навантаженні. Зрозуміло, з плином часу дозволена навантаження буде поступово збільшуватися аж до відновлення стовідсоткової функціональної здатності. Однак рішення про ступінь збільшення навантаження приймає тільки лікар! Загальна тривалість відновного періоду може коливатися від одного до чотирьох місяців.

Жигулі Андрій

Види і причини вкорочення кінцівок

Вкорочення кінцівок може бути трьох видів: істинним, відносним і сумарним.

Щира зміна довжини кінцівки - це вкорочення довжини окремого сегмента кінцівки (стегна, плеча, гомілки і так далі) Така зміна може відбутися через руйнування суглобових кінців довгих кісток (епіфізів), неправильного зрощення переломів та інше - коротшає кістку і навколишні її м'які тканини . Відносна зміна довжини кінцівки зустрічається при вивихах Вивих - профілактика і лікування . Сумарне вкорочення - це загальне зменшення довжини кінцівки, що включає в себе істинне, відносне і позірна (при постійному згинанні кінцівки). Вкорочення однієї кінцівки - це завжди наслідок якогось захворювання або травми.

Можуть бути укорочені і обидві кінцівки - це частіше зустрічається при вроджених деформаціях і спадкових захворюваннях. Нарешті, у людини при пропорційному складення може бути невелике зростання, який його не влаштовує і є причиною різних психотравмуючих ситуацій.

Яким чином можна подовжити кінцівки

Збільшити зростання можна тільки в тому віці, коли організм ще не сформувався, і не закрилися зони росту кістки. Закриваються вони в різний час, у кого-то в 14 років, а у кого-то в 20. Після цього зростання можна збільшити тільки за допомогою хірургічної операції. Показанням для подовження однієї кінцівки є її вкорочення не менше ніж на 3, 75 см, так як менше вкорочення можна компенсувати за рахунок спеціального ортопедичного взуття Ортопедичне взуття - як визначити що підходить вам? .

При значного укорочення можна робити послідовно подовження стегна і гомілки (при вкороченні більше 10 см). У наш час найбільш поширені два види операцій для подовження кінцівок - розсічення кістки з наступним накладенням різних апаратів зовнішньої фіксації (наприклад, апаратів Ілізарова, Волкова-Оганесяна, Гудушаурі та інших) або з накладенням компактного апарату, який повністю імплантується в кістку (за методом А .І.Бліскунова).

Компресійно-дистракційний остеосинтез по методу Г.А. Ілізарова

Ця методика була розроблена Г.А. Ілізаровим в 50-ті роки минулого століття для лікування переломів. Надалі вона стала використовуватися і для подовження кінцівок. Операція полягає в тому, що розсікається кістка (стегна або гомілки), після чого на неї встановлюється спеціальний апарат, за допомогою якого відламки кістки знаходяться у фіксованому стані. Через 10-12 днів після операції починають подовження кістки. За допомогою гвинта кілька разів на добу відстань між відламками кістки злегка (на частки мм) збільшують. У добу таке збільшення не повинно перевищувати 1 мм, інакше кістки не зростуться. Але й занадто повільно збільшувати відстань можна - кістки можуть зростися занадто швидко. Таким чином, при збільшенні кінцівки на 6 см на це буде потрібно близько 60-70 днів. Ходити на милицях хворому дозволяється вже через кілька днів після операції.

Після того, як нога буде витягнута на потрібну довжину, настає період фіксації - кінцівку фіксують до моменту її повного відновлення (приблизно ще 3 місяці). Поступово пацієнтам дозволяють збільшувати навантаження на ноги, і вже до середини терміну фіксації вони можуть ходити без милиць. Одночасно в цей період призначається лікувальна гімнастика для відновлення роботи м'язів.

За допомогою такої операції можна збільшити довжину стегна на 10 см, в гомілки - на 6 см.

При застосуванні апаратів зовнішньої фіксації можуть виникати такі ускладнення:

• травма кровоносних судин і нервів, в результаті чого може виникнути кровотеча або порушитися іннервація кінцівки;
• так як спиці апарату Ілізарова проходять через тканини кінцівки і виходять назовні, через отвори в шкірі всередину м'яких тканин і кістки може проникати інфекція; в деяких випадках (особливо, якщо у хворого є порушення імунітету) це зводить нанівець всі зусилля по проведенню операції;
• поломка окремих спиць або інших елементів апарату Ілізарова може зажадати повторної операції;
• іноді в процесі лікування з'являються значні болі.

Остеосинтез з наступним накладенням апарату А.І. Блискунова

Новим напрямком в ортопедії став метод професора А.І. Блискунова, розроблений ним близько 20 років тому. Для подовження кінцівок Блискун запропонував використовувати компактні апарати, які повністю імплантуються всередину кістки. Ці апарати мають спеціальний пристрій - храповий механізм, який працює під контролем пацієнта. Для імплантації апарату була розроблена спеціальна технологія і устаткування.

Метод Блискунова дозволяє збільшувати зріст людини на 5-20 см. Відсутність зовнішніх металоконструкцій, стабільна фіксація, повна автономність дозволяють пацієнтові вже через тиждень після операції ходити, приймати душ, ванну, плавати в басейні, робити лікувальну гімнастику.

Якщо подовження ніг не є життєво необхідним, то варто подумати, чи варто робити цю досить хворобливу і не завжди безпечну операцію.

Галина Романенко