Приблизно у 40% жінок постменопаузального віку з'являються симптоми атрофічного вагініту. Оскільки це порушення пов'язують з дефіцитом естрогену
Естроген - запорука здоров'я кісток
, Воно може розвинутися і до настання менопаузи - наприклад, у жінок, що приймають антиестрогенні препарати, а також перенесли захворювання або хірургічні операції, в результаті яких вироблення естрогену знижується. Витончення ендометрію і підвищення рівня рН піхви, викликане дефіцитом естрогену, сприяє інфекціям сечостатевого тракту та іншим проблемам.
Першим симптомом атрофічного вагініту зазвичай є зменшення секреції вагінальних виділень і, як наслідок, сухість піхви
Сухість піхви: причини і симптоми
.
Незважаючи на те, що симптоми цього різновиду вагініту зустрічаються у великої кількості жінка, лише 20-25% з них звертаються за медичною допомогою. У ході рутинних гінекологічних обстежень лікарі також не завжди звертають увагу на ознаки атрофічного вагініту. Однак сьогодні багато гінекологи закликають своїх колег звернути більш пильну увагу на це захворювання, оскільки його своєчасна діагностика та лікування можуть істотно підвищити якість життя великого числа жінок.
Протягом усього життєвого циклу жінки епітелій піхви зазнає безліч змін, які є реакціями на зміну рівня естрогену в крові
. У новонароджених дівчаток на вагінальний епітелій впливає естроген матері; в цей час в епітелії міститься велика кількість глікогену
. Епітелій залишається досить тонким протягом дитячого віку, поки, нарешті, не починає ущільнюватися з настанням періоду пубертату
. Це є результатом того, що в організмі починається активне вироблення естрогену
. Під впливом цього гормону збільшується вміст глікогену в епітелії піхви
. Від глікогену залежить благополучний розвиток і розмноження лактобацил Додерлейна (їх також називають паличками Додерлейна)
. Молочна кислота, що виробляється цими бактеріями, знижує рівень рН піхви до 3
. 5-4
. 5 одиниць - це вкрай важливо для ефективного захисту організму від збудників інфекцій сечостатевих шляхів
. Підвищення рівня рН збільшує ризик зараження стрептококами, стафілококами, коліформних бактеріями і діфтероіди
.
Після настання менопаузи рівень естрогенів (переважно естрадіолу) в крові різко знижується - з більш, ніж 120 пг / мл (пикограмм на мілілітр) до, приблизно, 18 пг / мл. За зниженням рівня естрогену йдуть численні цитологічні зміни, у тому числі - проліферація сполучної тканини, фрагментація еластину і гіалінізація колагену. Наслідками цих змін можуть стати телеангіектазії, тріщини і виразки на стінках піхви, характерні для атрофічного вагініту. Постменопаузальной зміни структури тканин не обмежуються геніталіями, але часто також зачіпають і сечовидільну систему. Епітелії і піхви, і уретри є залежними від естрогену, і при його дефіциті з ними практично неминуче відбуваються різні зміни.
Причини
Менопауза є найпоширенішою причиною зниження рівня естрогену хоча б тому, що вона рано чи пізно настає у всіх жінок. Очевидно, що вона ж є причиною більшості випадків розвитку атрофічного вагініту. У жінок до настання менопаузи вироблення естрогену може бути порушена через радіотерапії, хіміотерапії, імунологічних порушень і оофоректоміі - видалення яєчників. Після пологів відбувається природне зниження рівня естрогену, а крім того, в організмі починає активно секретуватися його антагоніст пролактин - гормон, стимулюючий вироблення грудного молока. Скорочення вироблення естрогену і атрофічний вагініт можуть бути побічними ефектами прийому антиестрогенних препаратів, таких як медроксипрогестерон (Провера), тамоксифен (Nolvadex), даназол (Danocrine), лейпролід (Lupron) і нафарелін (Synarel).
Після настання менопаузи особливо важкі симптоми атрофічного вагініту спостерігаються, як правило, у жінок, що палять, і у тих, хто ніколи не народжував вагінальним шляхом. Більш м'які ознаки цього порушення бувають у жінок, які продовжують вести активне статеве життя, у тих, кому ніколи не робили вагінальні операції, а також у пацієнток з підвищеним рівнем андрогенів (чоловічих статевих гормонів).
Симптоми
Зазвичай між початком зниження рівня естрогенів і появою перших симптомів атрофічного вагініту проходить досить тривалий час. Першою ознакою порушення стає зменшення обсягу вагінальних виділень. З боку статевих органів з'являються такі симптоми, як сухість і печіння в піхву
Паління в піхві: з'ясувати причину
, Діаспорян (болі в області геніталій і малого тазу, особливо - час статевого акту), свербіж в області вульви, відчуття тиску в нижній частині живота, незвичайні жовтуваті виділення з поганим запахом. Симптоми з боку сечовидільної системи зазвичай з'являються пізніше; серед них - дискомфорт при сечовипусканні, часті позиви до сечовипускання, гематурія (присутність крові в сечі), інфекції уретри і сечового міхура, дизурія і нетримання сечі. Всі симптоми атрофічного вагініту можуть посилюватися, якщо одночасно з ним розвиваються такі інфекції, як кандидоз, трихомоніаз або бактеріальний вагініт. Поступово сухість піхви, дискомфорт і болі під час статевого акту можуть призвести до сексуальної дисфункції і пов'язаному з нею емоційному дистрессу.
Діагностика
Вищеперелічені симптоми не завжди вказують на атрофічний вагініт. Інтимні дезодоранти, пудри, мило, прокладки (особливо ароматизовані), сперміциди і лубриканти часто містять речовини, що подразнюють шкіру і слизову оболонку, в результаті чого з'являються подібні ознаки. Тому лікар обов'язково повинен докладно розпитати пацієнтку про те, якими засобами для догляду та методами контрацепції вона користується. Крім того, потрібно враховувати, що обтягуючий одяг і білизну, а також тривале використання прокладок з синтетичних матеріалів можуть посилювати симптоми атрофічного вагініту.
У ході гінекологічного огляду відзначається кілька характерних ознак. Атрофічний епітелій виглядає блідим, гладким, і блискучим. Часто спостерігаються ознаки запалення, почервоніння шкіри та слизової оболонки, пошкодження тканин, а також петехії - невеликі червонуваті точки на шкірі. Зовнішні статеві органи перевіряють на наявність таких ознак, як зниження еластичності шкіри, випадіння лобкових волосся, сухість статевих губ, дерматит вульви. Нерідко спостерігається стеноз (звуження) піхви. Якщо стеноз не був виявлений під час зовнішнього огляду геніталій, то внутрівагінальний огляд може бути досить болючим. При атрофічному вагініті
Атрофічний вагініт - сухість, печіння і свербіж
епітелій піхви особливо схильний до травм, які можна отримати, наприклад, під час статевого акту або гінекологічного огляду. Ознаками таких пошкоджень можуть бути не тільки болю в піхву, але і вагінальні кровотечі - як правило, вони припиняються швидко, але легко можуть поновитися при впливі на епітелій. Атрофічний вагініт може супроводжуватися такими порушеннями, як цистоцеле, поліпи уретри, пролапс тазових органів і ректоцеле (опущення прямої кишки).
Для діагностики атрофічного вагініту застосовуються і лабораторні аналізи, наприклад, мазок Папаніколау і аналіз на рівень гормонів. Цитологічне дослідження виділень піхви показує збільшення чисельності парабазальних клітин, і зменшення кількості поверхневих клітин. Рівень рН (у жінок після настання менопаузи він зазвичай перевищує 5 одиниць), який визначають за допомогою спеціальної смужки-індикатора, також може бути одним з діагностичних критеріїв атрофічного вагініту. Крім того, ультразвукове дослідження внутрішньої оболонки матки, що показує витончення ендометрія до 4-5 мм, вказує на значне зниження стимуляції естрогенами.
