Викликані вірусом папіломи людини (ВПЛ) кондиломи можуть бути загостреними (їх прояви важко не помітити) або плоскими, розташованими всередині слизової оболонки. Плоскі кондиломи протікають непомітно, їх важко виявити навіть під час огляду гінеколога. Але саме плоскі кондиломи найчастіше перероджуються в злоякісну пухлину Злоякісна пухлина: клітини зійшли з розуму .

Чому папіломавірусна інфекція може протікати по-різному

Вірус папіломи людини (ВПЛ) - це дуже поширений вірус, який має багато підвидів (серотипів). Наприклад, захворювання сечостатевих органів викликають більш 30 підвидів цього вірусу. Для кожного з них характерне ураження «своєї» тканини-мішені, в якій розвиваються характерні саме для даного підвиду розростання (кондиломи). Але це не виключає поразки даними підвидом ВПЛ також інших тканин.

Один з таких підвидів ВПЛ викликає плоскі кондиломи, які найчастіше розташовуються на слизовій оболонці шийки матки у жінок і на голівці статевого члена у чоловіків (але можуть розташовуватися також на будь-яких ділянках слизової оболонки статевих органів). Особливістю плоских кондилом є їх непомітне перебіг і досить часта малигнизация (переродження в злоякісну пухлину). Почавшись, цей процес протікає дуже швидко.

Зараження даними підвидом ВПЛ, так само, як і рештою його підвидами, відбувається в основному статевим шляхом, але не виключений також і побутовий шлях (через білизну, рушники і так далі) передачі інфекції.

Зовнішній вигляд і будова плоских кондилом

Плоскі кондиломи називають також ендофітними, тобто зростаючими не назовні (як, наприклад, гострі кондиломи - вони є Екзофітні), а всередину слизової оболонки (епітелію). Плоскі кондиломи не виступають зазвичай над поверхнею слизової оболонки і при огляді гінеколога їх практично неможливо побачити. Більше того, і при кольпоскопії (детальному огляді слизової оболонки піхви і шийки матки за допомогою оптичного устаткування, здатного збільшувати зображення у багато разів) плоскі кондиломи виявляються далеко не завжди.

Плоскі кондиломи розташовуються усередині ендотелію. Майже завжди цей вид захворювання протікає з мінімальними проявами, непомітно. Їх можна виявити або при кольпоскопії, або в тому випадку, якщо поряд розташовані гострі кондиломи.

Найбільш характерні особливості перебігу захворювання

Перебіг ВПЛ-інфекції, що виявляється у вигляді характерних плоских кондилом з внутрішнім зростанням, може бути різним. Іноді плоскі кондиломи проходять самостійно, особливо часто такий варіант перебігу зустрічається під час вагітності, що не зовсім зрозуміло, так як під час вагітності знижується імунітет. Це ще раз нагадує нам про те, що ВПЛ-інфекція вивчена ще недостатньо.

Іноді з'явилися освіти тримаються протягом кількох років, не поширюючись і не малігнізіруясь. Але при цьому, безумовно, на будь-якому етапі може статися і переродження плоских кондилом в злоякісну пухлину.

Іноді відбувається дуже швидке зростання кондилом, що змушує приймати екстрені заходи з обстеження та лікування жінки. А приблизно в однієї з 20 жінок плоскі кондиломи перероджуються в рак протягом від двох до п'яти років.

Додаткові методи обстеження

При виявленні плоских кондилом проводиться кольпоскопія Кольпоскопія - як до неї правильно підготуватися? . За допомогою кольпоскопії можна побачити на поверхні слизової оболонки досить чіткі контури плоскою кондиломи. Якщо на таку слизову оболонку нанести розчин оцтової кислоти, то через кілька хвилин ділянку, розташовану над кондиломи, придбає білуваті обриси.

Через труднощі виявлення і ризику швидкої малігнізації при підозрі на плоскі кондиломи обов'язково проводиться біопсія - забір тканини з ураженої ділянки на гістологічне дослідження. Гістологічне дослідження виявляє клітини зміненого епітелію і клітини плоскою кондиломи. Клітини при цьому мають характерні особливості саме для ураження даними підвидом ВПЛ.

Велике значення має визначення ступеня ураження клітин середнього (базального) шару епітелію - від цього буде залежати тактика лікування. У половині випадків плоскі кондиломи поєднуються з дисплазією Дисплазія - що це?   (зміною клітин) базального шару слизової оболонки різного ступеня, що зазвичай розглядається як передракові захворювання. Досить часто зустрічаються і клітини базального шару епітелію, характерні для злоякісних пухлин.

Виявлення плоских кондилом має велике значення для профілактики, своєчасної діагностики та лікування раку шийки матки Рак шийки матки: можливо лікування   у жінок і голівки статевого члена у чоловіків.

Галина Романенко

Вилікувати вагініт без попереднього обстеження жінки неможливо, так як тільки на підставі скарг жінки і її огляду важко встановити причину захворювання. Причиною можуть бути збудники інфекцій, що передаються статевим шляхом, а також неспецифічна інфекція, яка постійно мешкає на слизових оболонках піхви, викликаючи захворювання тільки за певних умов. Для лікування різних видів вагініту потрібні різні ліки.

Чим лікують специфічні вагініти

Специфічні вагініти відносяться до інфекцій, що передаються статевим шляхом. Лікування цих інфекцій проводиться з застосуванням ліків загальної та місцевої дії, які підбираються індивідуально за результатами лабораторного обстеження.

Часто такі інфекції поєднуються і тоді для їх лікування потрібно застосування декількох лікарських препаратів. Так, тріхомонадние вагініти (вони викликаються найпростішими) рідко протікають самостійно, в більшості випадків вони поєднуються з якоюсь бактеріальною інфекцією, наприклад, з гонореєю або хламідіоз. У такому випадку хворому призначається спочатку метронідазол (трихопол) або тинідазол для придушення життєдіяльності трихомонад.

І тільки після знищення трихомонад можна приступити до лікування бактеріальної інфекції, так як вона зазвичай ховається в клітинах найпростіших. З цією метою призначається системне антибактеріальне лікування. Для лікування гонококових вагінітів сьогодні найчастіше застосовуються антибіотики пеніцилінового ряду (наприклад, амоксиклав), цефалоспоринового ряду (цефтриаксон) або тетрацикліни (доксициклін). Вибирається той чи інший препарат за результатами лабораторних досліджень.

Що стосується лікування хламідійних, мікоплазмових і уреаплазменних вагінітів, то багато фахівців вважають за краще дотримуватися свіжих даних наукових лабораторій, в яких дослідження проводяться на тваринах і тому відрізняються високою точністю. Так, наукові дослідження сьогодні виявляють підвищену чутливість цих мікроорганізмів до антибіотиків груп макролідів (сумамед, Вільпрафену Вільпрафен - сучасний високоефективний і нетоксичний антибіотик , Кларитроміцин), тетрациклінів (доксициклін) і фторхінолонів (офлоксацин, ципрофлоксацин).

Місцево при специфічних вагінітах призначають спринцювання і сидячі ванночки з антисептичними і протизапальними розчинами - таким чином видаляються виділення і зменшується їх подразнюючу дію на стінки піхви і зовнішніх статевих органів.

Іноді до антибактеріальних і антітріхомонадное лікарським препаратам загального впливу приєднується призначення аналогічних препаратів місцевої дії, Наприклад, Тержинан Тержинан - доступний і ефективний , Бетадину, Поліжинаксу і так далі.

Місцево призначається також відновне лікування у вигляді вагінальних свічок лактонорм, що містять лактобацили.

Чим лікують неспецифічні вагініти

Неспецифічні вагініти викликаються умовно-патогенною мікрофлорою, яка постійно мешкає на стінках піхви, не викликаючи захворювання. Для того, щоб умовно-патогенна мікрофлора викликала запальний процес, потрібні додаткові умови.

До таких умов відносяться зазвичай порушення гормонального фону і зниження імунітету. Тому лікування неспецифічних вагінітів починається з корекції цих порушень. Якщо виявляється зниження вмісту в крові жіночих статевих гормонів естрогенів, то призначають корекцію із застосуванням лікарських препаратів загальної (системної) дії. Це або лікарські препарати, які містять естрогени (клімонорм, гінодіан-депо, овестин), або препарати рослинного походження, що містять фітоестрогени (клімадінон, клімадінон уно, клімактоплан).

Аналогічні препарати є і для місцевого застосування: вагінальні свічки Вагінальні свічки - для контрацепції та лікування запалень   і крем овестин, ельвагін, естрокад. Рішення про те, який саме препарат, із загальним або місцевим дією, вибрати, вирішує лікар.

Проводиться також корекція імунітету, якщо є виражені порушення. З цією метою призначаються такі препарати, иммунал, лікопід і так далі.

Антибактеріальне лікування при неспецифічних вагінітах проводиться не завжди і в основному місцево. Іноді буває достатньо курсу спринцювань і сидячих ванночок з настоями і відварами трав з протизапальною і м'яким антисептичною дією.

Для лікування грибкових інфекцій (молочниці) застосовуються лікарські препарати загального (флуконазол) та місцевого (клотримазол, пимафуцин) дії. Але так як неспецифічні вагініти частіше викликаються змішаною, бактеріально-грибкової, інфекцією, для їх лікування підходять такі комбіновані препарати, як тержинан і поліжінакс.

Відновлення нормальної мікрофлори піхви Мікрофлора піхви: ступеня чистоти   проводиться за допомогою вагінальних свічок лактонорм. Кишечник сануючих протягом місяця за допомогою пробіотиків, до складу яких входять біфідум- і лактобактерин.