Перебіг сифілісу можна охарактеризувати наявністю поліморфізму клінічних проявів. Висип при сифілісі з'являється на етапі вторинного періоду, коли можна говорити про наявність спірохетозние сепсису. Шкірні прояви з'являються на тлі системного ураження організму пацієнта. Лікування місцевих симптомів передбачає тільки призначення спеціальних препаратів, які володіють активністю щодо збудника.
На які елементи необхідно звертати увагу
Перші висипання у хворого сифілісом з'являються в середньому через шість тижнів після виявлення первинного вогнища або твердогошанкра. У пацієнтів висип може бути в декількох проявах:
Плями рожевого кольору (або розеола) з'являються першими, при цьому їх найчастіше переглядають, тому що вони не викликають хворобливих проявів. Висип не супроводжується свербінням, не лущиться, не піднімається над поверхнею незміненій шкіри. Якщо натиснути пальцем на розеолу, то вона зникне або різко зблідне. Висипання при сифілісі розташовуються на різній відстані один від одного і на будь-яких ділянках тіла.
Протягом вторинного періоду сифілісу висип з'являється неодноразово, але з кожним новим періоду рецидиву можна побачити, що висип видозмінюється. Самі елементи на шкірі стають великими, їх кількість зменшується, при цьому вони не розкидані по всьому тілу, а групуються. Найчастіше такі групи елементів створюють химерні форми, які отримали своєрідні назви. Висип в області чола створює враження вінка, що отримало назву «корони Венери».
Висипання у вигляді папул приєднуються до вже наявних розеолам на поверхні шкіри. Папульозний висип може з'явитися на будь-якій ділянці тіла. Після зникнення папул на шкірі не залишається грубих рубців, а тільки пігментовані плями. На шкірі нерідко виявляється розташована в центрі велика папула і багато дрібніших елементів навколо неї у вигляді кола.
Відмінні ознаки висипань на шкірі при сифілісі
Поява будь-яких патологічних елементів на шкірі вимагає проведення диференціальної діагностики для установки діагнозу. Висипання на шкірі при сифілісі слід відрізняти від різних шкірних хвороб. Папули, розташовані в області долонь і підошовної поверхні, можна прийняти за лускатий лишай
Лишай - не тільки інфекційне захворювання
, Псоріаз. Існує ряд важливих діагностичних критеріїв, які допомагають відрізнити різні за природою захворювання. Доводиться вдаватися до серологічним дослідженням для підтвердження діагнозу сифілісу.
Знання клінічних критеріїв про те, як виглядає висип при сифілісі, може на практиці не відповідати класичним уявленням про характер перебігу хвороби. Нерідко доводиться спостерігати наявність декількох варіантів висипу в різній стадії розвитку папулезних елементів. Папули при сифілісі характеризуються наступними діагностичними ознаками:
- чіткі межі
- відсутність болю, свербіння
- наявність інфільтрації тканин
- характерний колір шинки або м'яса
Різноманітність елементів на шкірі або їх поліморфізм в чому може ускладнювати проведення діагностичних заходів. Крім серологічного обстеження пацієнта проводять дослідження спинномозкової рідини, особливо в періоді вторинного рецидивного сифілісу.
Висип при сифілісі може з'являтися на тлі наявності патологічних змін придатків шкіри (волосся, нігті). З'являється дифузне випадання волосся, а також вій і брів, що створює характерний зовнішній вигляд пацієнта. Випадання волосся нерідко є вогнищевим, тому на волосистій частині голови утворюються дрібні лисини. Даний стан характерно для вторинного періоду, який протікає з рецидивами захворювання. У подібній клінічної ситуації підлягає обов'язковому дослідженню спинномозкова рідина. Сприятливим фактом можна назвати те, що навіть на етапі вторинного сифілісу
Вторинний сифіліс - може непомітно протікати кілька років
пацієнт виліковується повністю за умови своєчасності проведення терапії в повному обсязі.
Найбільш важкі ураження шкіри при сифілісі
Кожен рецидив хвороби протікає з невираженою клінічною симптоматикою, яка виражається в тому, що зменшується кількість шкірних елементів, і вони змінюються за формою і розмірах. Убоге кількість висипань не означає, що хвороба протікає з поліпшенням, навпаки, сифіліс прогресує, уражаються практично всі внутрішні органи. Поверхневі висипання на шкірі поступово перетворюються на грубі зміни у вигляді горбків, які групуються, залишаючи після себе атрофічні рубці.
На етапі теоретичного сифілісу
Третинний сифіліс - фінальна стадія захворювання
у пацієнтів не буде характерного висипання, найчастіше це рубцеві зміни, за якими можна навіть після багатьох років розпізнати, що людина перенесла сифіліс
Сифіліс - покарання Венери
. Якщо лікування розпочато вчасно, то подібних змін можна уникнути. Підшкірні утворення на шкірі в ряді випадків розсмоктуються, але можливий розпад з розвитком великих виразкових поверхонь. Виразки при сифілісі не мають правильної форми і відрізняються поразкою глибоких шарів шкіри.
Досліджуючи стан шкіри у пацієнта, необхідно виключити волчанку, яка може давати схожі прояви з сифілісом. Відрізняє волчанку від сифілісу характер рубцевих змін на шкірі. У пацієнта з вовчаком залишається гладкий поверхневий рубець. Після рецидиву епізоду хвороби на самому рубці утворюються горбки. Це вважається важливим діагностичним критерієм, так як при сифілісі це не зустрічається ніколи.
Існують рідкісні форми асимптомного сифілісу, які не викликають патологічних змін на шкірі. Підтвердити діагноз дозволяє серологічне дослідження. Щоб попередити розвиток ускладнених варіантів сифілісу, у практичній діяльності вдаються до дослідження спинномозкової рідини. Висипання, висип на шкірі та інші симптоми не можна вважати специфічними, тому тільки на підставі клінічної картини діагноз сифілісу не може бути поставлений.
Марина Соловйова
