- Історія анорексії - неспростовні факти
- 19 століття
- 20 століття
Історія анорексії - 19 століття
1859: описи Луї Віктора Марсі
Луї Віктор Марсі (1828-1864), французький лікар, який працював у Парижі, опублікував кілька досліджень з описами психічних розладів у жінок під час і після вагітності. Серед них був випадок пацієнтки, з якою Марсі працював в 1859 році; у неї спостерігалися симптоми, характерні для нервової анорексії. Окрім стійкого відмови від їжі, у пацієнтки спостерігався іпохондричний марення.
1 868 рік: Вільям Галл
У другій половині дев'ятнадцятого століття Вільям Галл був ведучим лондонським лікарем. У 1868 році він у своєму листі Британської медичної асоціації (БМА) описав незвичайне захворювання, яке спостерігається, переважно, у молодих жінок і характеризується крайнім виснаженням. Він писав, що причини захворювання неясні, але відомо, що воно вражає, головним чином, представниць жіночої статі у віці від шістнадцяти до двадцяти трьох років. Вільям Галл також зазначив, що іноді ця хвороба зустрічалася і у чоловіків того ж віку. Доктор Галл називав це захворювання Apepsia hysterica, потім - Anorexia hysterica, а потім, нарешті, змінив назву на Anorexia nervosa - нервову анорексію.
1873: стаття Вільяма Галла про нервової анорексії
У 1873 році сер Вільям Галл став одним з чотирьох королівських лікарів при дворі королеви Вікторії. У тому ж році він опублікував статтю про нервової анорексії, в якій описував випадки міс А, міс В, і ще однієї неназваної пацієнтки. У 1887 році він також описав випадок міс К - ця стаття стала останньою з його публікацій.
Міс А до Уїльяма Галлу направив її лікуючий лікар; вона вперше прийшла на обстеження 17 січня 1866. Їй було 17 років, і вона була сильно виснажена - дівчина втратила майже 15 кг. Вага міс А становив трохи більше 37 кг при зрості 167 см. Доктор Галл пише, що пацієнтка протягом майже цілого року страждала від аменореї
Відсутність менструації (аменорея) - двозначний симптом
(відсутності місячних), але в іншому її фізичне здоров'я було переважно нормальним. У неї не було проблем з диханням і серцебиттям, були відсутні блювота і пронос, мова був чистим, колір і запах сечі не викликали побоювань. У пацієнтки був трохи сповільнений пульс (він становив від 56 до 60 ударів на хвилину), але це мало впливало на її самопочуття. По суті, єдиною очевидною проблемою було голодування - дівчина повністю відмовлялася від продуктів тваринного походження, і майже не їла іншої їжі.
Доктор Галл виписував різні засоби (у тому числі, препарати з хінної кори, двухлорную ртуть, цитрат хініну) і різні зміни дієти, але добитися помітного поліпшення не вдавалося. Він зазначав, що час від часу у дівчини прокидався дуже сильний апетит, але ці періоди були короткочасними і рідкісними, і швидше винятковими, ніж регулярними. У пацієнтки також траплялися досить часті напади неспокою і високої активності, і доктор писав, що здавалося неймовірним, як настільки виснажене тіло може проявляти таку енергію.
Незважаючи ні безуспішні перші спроби лікування, міс А пішла на поправку. У своїй статті Вільям Галл опублікував зображення своєї пацієнтки до і після лікування, відзначаючи, що в 21 рік, вже майже видужавши, вона виглядала в відповідності зі своїм віком, тоді як в 17 років, дивлячись на неї, можна було подумати, що їй не менше тридцяти років.
Міс А залишалася під наглядом доктора Галла з січня 1866 по березень 1868. До того часу вона повністю одужала, і її вага збільшилася до 58 кг.
Міс В звернулася до доктора Галлу 8 жовтня 1868, у віці 18 років, за наполяганням своїх батьків, які підозрювали, що у їхньої доньки туберкульоз
Туберкульоз - повне одужання не гарантоване
, І хотіли на зиму відвезти її до Південної Англію.
Вільям Галл відразу помітив, що вона виглядає більш виснаженою, ніж більшість пацієнтів, які хворіють на туберкульоз. Обстеження грудної клітки і живота не допомогло виявити будь-яких відхилень, за винятком повільного пульсу - близько 50 ударів на хвилину. Проте лікар зазначив, що пацієнтка проявляє незвичайне занепокоєння, яке вона не в змозі контролювати. Її мати повідомила лікаря, що дочка «ніколи не втомлюється». Доктор Галл був здивований схожістю цього випадку з випадком міс А - навіть у таких деталях, як уповільнений пульс і неспокійна поведінка.
Міс В лікувалася у доктора Галла до 1872 роки; до цього часу її стан значно покращився, і вона була на шляху до повного одужання. У своїх записах Галл визнавав, що лікування, яке полягало, переважно, в прийомі різноманітних тоніків і вживанні поживної їжі, мабуть, не надто сприяло одужанню. Механізм розвитку хвороби та її лікування тоді ще залишався загадкою.
Міс До направив до доктора Галлу її лікуючий лікар в 1887 році. Вона була третьою з шести дітей у сім'ї; одна дитина її батьків помер у дитинстві. Батько пацієнтки помер у віці 68 років від туберкульозу легенів. Мати була жива, і відрізнялася хорошим здоров'ям. У міс К була сестра, у якій спостерігалися різні симптоми нервових хвороб, і племінник, страждав на епілепсію. За цими винятками, в сімейному анамнезі міс К не було будь-яких невротичних захворювань.
Міс К, яка до початку 1887 була, згідно описам, повної, здоровою дівчиною, у лютому того року почала відмовлятися від їжі, погоджуючись лише на півчашки чаю або кави в день
. Вперше вона прийшла на прийом до лікаря Галлу 20 квітня 1887
. У своїх записах він відзначає, що дівчина наполягла на тому, щоб прийти до нього пішки, незважаючи на те, що через свого зовнішнього вигляду вона стала об'єктом підвищеної уваги перехожих
. У пацієнтки відсутні ознаки будь-яких органічних хвороб; частота дихальних рухів у неї становила 12-14 рухів у хвилину (норма для дорослої людини - 16-20 дихальних рухів), пульс - 46 ударів на хвилину, температура тіла - 36
. 1С
. Сеча пацієнтки була нормальною
. Міс До важила 28
. 6 кг при зрості 163 см
. Вона повідомила лікаря, що відчуває себе «цілком добре»
. Галл рекомендував пацієнтці приймати легку їжу через кожні кілька годин, і наполіг на тому, щоб з міс До перебувала доглядальниця, яка повинна була стежити за виконанням приписів лікаря
.
Через шість тижнів лікуючий лікар дівчини повідомив доктору Галлу про значне поліпшення, а 27 липня її мати повідомила про те, що міс До майже повністю одужала, і вона більше не потребує послуг доглядальниці.
На фотографії міс К, зробленої 21 квітня 1887 видно, що організм перебуває в стані крайнього виснаження - шкіра буквально обтягує ключиці і ребра. На другій фотографії, яка була зроблена 14 червня, видно явні ознаки одужання.
Хоча міс А, міс У і міс До одужали, Вільям Галл писав, що йому довелося спостерігати, як мінімум, один випадок, коли в результаті нервової анорексії настала смерть («як мінімум» тому що тоді не було чітких критеріїв діагностування цієї хвороби, і в деяких випадках лікар міг сплутати її з іншими захворюваннями). Розтин пацієнтки, яка померла від анорексії, не показало ніяких аномалій, окрім тромбозу
Тромбоз - причина інфаркту та інсульту
стегнових вен. Вільям Галл прийшов до висновку, що смерть наступила в результаті виснаження.
Лікар зазначав, що уповільнений пульс і дихання є загальними симптомами описаних ним випадків. Він припустив, що це є результатом зниженої температури тіла
Знижена температура тіла - захворювання або норма?
, І запропонував в якості одного з можливих засобів лікування підвищення температури тіла ззовні (наприклад, за допомогою гарячих компресів або ванн). Ця пропозиція досі залишається предметом суперечок сучасних учених.
Доктор Галл також писав про те, схильність медичних працівників прислухатися до бажань пацієнтів («давати їм можливість робити те, що вони хочуть, не змушувати їх їсти проти волі»), може бути небезпечною і не повинна заохочуватися, особливо на перших етапах лікування нервової анорексії . Він сформував таку думку після того, як навчився контролювати власне бажання не тиснути на пацієнта; в деяких випадках тиск виявляється єдиним способом домогтися поліпшення.
