Для чого необхідно зубне протезування

Установка замість втрачених зубів штучних відома з давніх часів. Зуби замінювалися на дерев'яні, зі слонової кістки і так далі. В даний час під протезуванням розуміється використання зубних протезів - кошти для заміщення дефектів зубних рядів. Зубне протезування є частиною ортопедичного лікування і профілактичним засобом, що забезпечує нормалізацію функцій жування і мови і попереджуючим подальше руйнування і втрату зубів. Зубне протезування сприяє усуненню порушення роботи жувальних м'язів, скронево-нижньощелепних суглобів, а також усуває косметичні недоліки, викликані втратою або дефектами зубів.

Зубне протезування застосовують для заміщення дефектів твердих тканин зуба, зубних рядів, беззубих щелеп, часткового або повного заміщення щелеп після щелепно-лицьових операцій (наприклад, після видалення частини кістки щелепи з приводу пухлини або після травми).

Протезуванню обов'язково має передувати лікування зубів і порожнини рота - всього, що може заважати встановленню та експлуатації протеза. Проводиться санація порожнини рота (лікування карієсу Детальніше про карієс - подбайте про зубах поки не пізно , Слизової оболонки порожнини рота і так далі), усунення деформації зубних рядів, висічення тяжів і рубців, усунення коротких вуздечок губ і язика, гострих країв альвеол (кісткових луночек) після видалення зубів і так далі.

Зубні протези бувають різних конструкцій, але всі діляться на дві великі групи - знімні і незнімні. Вибір конструкції протеза залежить від величини дефекту зубного ряду, стану тканин пародонта і протезного ложа (місця, яке повинен зайняти протез).

Незнімне протезування

Незнімні зубні протези - це протези, які міцно кріпляться в роті, їх носять постійно, не знімаючи. До таких протезів відносять зубні протези для заміщення дефектів коронок зубів (вкладки, вініри), для заміщення зруйнованих коронок зубів (штучні коронки і полукоронкі, штифтові зуби), для заміщення окремих зубів або груп зубів (мостовидні та консольні протези).

Вкладки - це протези для заміщення дефектів коронки зуба. Їх часто використовують для пломбування зуба і як опору в мостовидні протези. Виготовляють вкладки з різних сплавів металу, металокераміки, пластмаси і так далі.

Вініри - тонкі прозорі пластинки з порцеляни або металокераміки, які приклеюють на передню поверхню зуба для зміни його форми, кольору або положення.

Штучні коронки зуба (з металів, порцеляни, металокераміки, пластмаси, нейлону) заміняють зруйновані природні або є опорою для інших видів протезів. Іноді такі коронки є тимчасовими - вони тимчасово захищають зуби, які зазнали спеціальній обробці перед установкою постійної коронки, на виготовлення якої потрібен час. Полукоронкі покривають три з чотирьох поверхонь зуба і застосовуються в якості опори для мостовидних протезів.

Штифтові зуби встановлюють при зруйнованій коронці, але цілому корені зуба. Для цього в канал кореня зуба вводять металевий штифт, а потім зверху встановлюють штучну коронку.

Мостовидні протези мають дві опори (сусідні з дефектом природні або штучні зуби), між якими розташований протез. Консольні протези, на відміну від мостовидних, мають опору тільки на одному кінці.

Знімне протезування

Знімні протези - це такі протези, які людина може самостійно знімати і одягати. Вони можуть бути пластинковими і дуговими (бюгельнимі).

Пластинкові протези застосовуються, якщо є великі дефекти зубних рядів і дефекти, що не мають опори на протилежній щелепі (тобто на протилежній щелепі відсутні зуби). Такий протез складається із пластмасової пластинки (базису), яка повторює поверхню рельєфу підлягає слизової оболонки і бічних поверхонь зубів, на які вони накладаються, штучних зубів і спеціальних пристроїв, що закріплюють протези на залишилися в роті зубах (кламерів). Якість знімного протезу залежить від якості матеріалів, використовуваних в ньому. Хороші результати дає метод литтєвого пресування пластмаси, а також протези, отримані з нейлону. Нейлонові зубні протези відрізняються підвищеною комфортністю при носінні, не викликають алергії.

Бюгельний зубний протез - це протез на основі металевого сплаву, який крім штучних зубів і базису має дугу і її відгалуження. Основу бюгельного протеза Бюгельний протез - найбільш раціональна конструкція   Складає металевий каркас (дуга, кламерами і так далі). Бюгельний протез може бути як частковим (при заміщенні декількох зубів), так і повним (для заміщення всіх зубів. Він більш компактний, міцний, довговічний і зручний, ніж пластинковий.

Зубний протез виготовляється строго індивідуально. Спочатку стоматолог оцінює стан порожнини рота і кожного зуба, робить зліпки зубів, потім в зуботехнічній лабораторії виготовляють зубний протез. Останній етап - установка зубного протеза проводиться також стоматологом.

Галина Романенко

Діагностика та лікування глибокого карієсу

Лікування глибокого карієсу, при якому порожнини розташовані досить близько до пульпи, представляє для стоматолога значні труднощі. Раніше вважалося, що інфікований і пошкоджений дентин необхідно видаляти, щоб запобігти подальшому поглибленню каріозної порожнини і залишити добре мінералізованих дентин в якості основи для відновлення зуба. Однак коли процедура пов'язана з ризиком пошкодження пульпи, курс лікування стає менш передбачуваним. У таких випадках можуть знадобитися такі заходи, як непряме покриття пульпи (звичайно з використанням захисних матеріалів, наприклад, препарату на основі гідроксиду кальцію), пульпотомія або, в самих крайніх випадках, пупльпектомія. Вибір на користь того чи іншого методу лікування може бути дуже складним як для стоматолога, так і для пацієнта, якому зазвичай пропонується брати участь у прийнятті рішення.

Щоб виключити або, принаймні, звести до мінімуму потенційні ускладнення повної екскавації каріозного дентину, деякі автори вивчили і запропонували альтернативні підходи .  Один з таких методів припускає покрокове видалення каріозної тканини .  Під час першого візиту пацієнта, після того, як лікар встановив, що пульпа все ще життєздатна, він частково видаляє омертвілий інфікований дентин, який часто є досить м'яким і легко усувається за допомогою ручних інструментів .  Потім стоматолог обробляє порожнину медикаментів, наприклад, гідроксидом кальцію, і ставить тимчасову пломбу .  Під час другого візиту - зазвичай через кілька місяців після першого, а деяких випадках і через два роки, стоматолог видаляє всю або майже всю решту інфіковану тканину .  Обгрунтування цього підходу полягає в тому, що до цього часу всі залишилися бактерії загинуть, відбудеться ремінералізація інфікованого і пошкодженого дентину, і стоматолога буде легше видалити будь залишилася каріозну тканину .

Ще більш спірний підхід до лікування глибокого карієсу - консервативне або Ультраконсервативна видалення каріозної тканини, яке часто називається частковим видаленням карієсу. При використанні цього методу стоматолог видаляє більшу частину інфікованого дентину, закриває порожнину (при необхідності застосовуючи непряме покриття пульпи) і переходить до відновлення зуба Відновлення зуба - який спосіб найбезпечніший? . Передбачається, що каріозні бактерії, які в такому випадку виявляються без джерела живлення, надалі не зможуть завдавати шкоди здоров'ю зубів.

Незважаючи на інформацію, надану дослідниками, на практиці більшість стоматологів продовжують дотримуватися основного принципу, якому слід так і хірурги: необхідно видалити всю уражену тканину в області інфекції. Проте залишається неясним, чи завжди потрібно керуватися цим принципом. Наприклад, при конвенціональної ендодонтичної терапії, яка в більшості випадків проходить дуже успішно, життєздатні бактерії і фрагменти омертвілої тканини зазвичай залишаються в кореневих каналах після закінчення лікування.

Процес лікування

Перед лікуванням стоматолог обов'язково проводить діагностичне дослідження хворого зуба, адже дуже важливо виявити, наскільки далеко зайшов процес. Перевіряється чутливість зуба до тепла і холоду, проводиться дослідження каріозної порожнини за допомогою спеціального інструменту - зонда, який дозволяє визначити глибину порожнини, її хворобливість і інші необхідні для постановки діагнозу дані.

Чутливість зуба визначається за допомогою електроодонтодіагностики. Якщо буде потрібно уточнити кількість і розташування коренів зуба, то проводиться рентгендіагностика.

Лікування карієсу на будь-якій стадії включає в себе загальну і місцеву терапію. Загальне лікування - це вітамінно-мінеральні комплекси, при необхідності - аплікації лікарських препаратів на інші зуби з метою відновлення їх мінералізації.

Місцеве лікування глибокого карієсу починається з знеболення. Сьогодні випускаються високоефективні знеболюючі препарати, використовувані в стоматологічній практиці для місцевого знеболювання. Вони дозволяють повністю усунути біль під час лікування.

Каріозна порожнина розширюється і очищається від відмерлих і зруйнованих тканин. Так як глибокий карієс майже завжди поєднується з пульпітом Пульпіти: що потрібно робити, щоб не потрапити на стіл хірурга? , Після обробки каріозної порожнини на зуб накладають спеціальну пов'язку з лікарськими засобами, що знімають запалення, і тимчасову пломбу. Якщо протягом декількох днів ознак пульпіту (зубного болю) немає, то тимчасову пломбу замінюють постійною. Якщо ж зуб продовжує хворіти, то спочатку лікують пульпіт (при необхідності видаляють пульпу, у тому числі в кореневих каналах), а потім вже встановлюють пломбу.

Глибокий карієс лікувати складно, набагато легше лікувати цей процес на ранніх стадіях.

Галина Романенко