Що таке хвороба Пертеса

Хвороба Пертеса (хвороба Легга-Кальве-Пертеса) відноситься до остеохондроаптіям - захворювань кістково-суглобового апарату, що зустрічається переважно в дитячому віці і протікають з Постадійний руйнуванням і подальшим відновленням суглобових поверхонь кісток. При хворобі Пертеса відбувається руйнування головки стегнової кістки, це захворювання так і називається - асептичний некроз головки стегнової кістки (АНГБК).

АГБНК вперше був описаний німецьким хірургом Пертеса в 1910 році. Це захворювання становить 1-3% від усіх захворювань опорно-рухового апарату у дітей. У віці до 5 років воно зустрічається рідко, найбільш битий вік - 6-10 років. Хлопчики хворіють у кілька разів частіше, ніж дівчатка. Захворювання зазвичай носить односторонній характер.

Причини хвороби Пертеса досі з'ясовані недостатньо. Безпосередньою причиною руйнування кістки вважають порушення місцевого кровообігу суглоба, до якого можуть призвести перенесені інфекції, травми, порушення обміну речовин Обмін речовин: основа життєдіяльності всього живого , Аномалії розвитку кровоносних судин і деякі інші причини.

Ознаки

Перші ознаки захворювання виражені слабо і відрізняються непостійністю. З'являється кульгавість, яка швидко зникає при розвантаженні кінцівки, але потім знову поновлюється. Помірні болі в області ураженого кульшового суглоба нерідко віддають в колінний суглоб і часто діти більше помічають болю саме в колінному суглобі. Болі зазвичай виникають вдень, під час ходьби. З часом при детальному огляді можна виявити незначне зменшення обсягу м'яких тканин стегна і гомілки, невелику сгибательную контрактуру (неповне розгинання суглоба) тазостегнового суглоба, обмеження відведення і внутрішньої ротації (повороту всередину) стегна. При обмацуванні області тазостегнового суглоба відзначається легка хворобливість. З розвантаженням суглоба при постільному режимі всі ці явища зникають. З часом, якщо не розпочато своєчасне лікування, може змінюватися довжина кінцівки.

Загальний стан дитини не страждає, температура не підвищення, в загальному аналізі крові Загальний аналіз крові: як зрозуміти, навіщо беруть кров з пальця   змін немає.

Як протікає

Тривалість хвороби Пертеса в запущеній формі становить від 3 до 6 років. Раннє правильне лікування скорочує ці терміни до 1, 5 - 2, 5 років і дає незрівнянно кращі наслідки. Хвороба Пертеса має чіткі стадії:

• перша стадія - стадія подхрящевой некрозу; голівка стегнової кістки втрачає свою сферичну форму і починає сплющуватися;
• друга стадія - стадія імпресійної (тобто з дефектом кістки, але без зміщення відламків) перелому: голівка стегнової кістки уплощена і ущільнена;
• третя стадія - стадія утворення відламків (секвестрів) кістки; якщо дитина продовжує користуватися кінцівкою, то голівка стегна ще більш уплощается, порушуються росткові зони (кістка може зупинитися в рості), можливий вихід кістки з суглобової западини (розвиток підвивиху);
• четверта стадія - стадія відновлення структури, але деформація головки стегнової кістки частіше залишається на все життя;
• п'ята стадія - стадія наслідків хвороби Пертеса; незважаючи на повне відновлення структури головки стегнової кістки, форма її в більшості випадків, особливо, при пізно почате лікування, залишається значно зміненої, часто формується деформуючий артроз Артроз - коли суглоб втрачає свої функції   - Незворотні зміни в суглобі, що порушують його функцію.

Всі стадії захворювання чітко видно на рентгенівських знімках. Але, на жаль, у зв'язку з відсутністю характерних ознак захворювання, рентгенівське дослідження часто проводиться із запізненням.

Лікування хвороби Пертеса

Лікування хвороби Пертеса може бути консервативним і оперативним. Консервативне лікування - це, насамперед, розвантаження ураженої кінцівки з метою запобігання деформації головки стегнової кістки. На ранніх стадіях захворювання у дитини повинен бути постільний режим, потім йому дозволяють ходити на милицях або з використанням ортеза (спеціального пристрою, який утримує ногу в підвішеному стані). При наявності сильних болів для забезпечення нерухомості суглоба іноді накладають гіпсову пов'язку або шину.

Одночасно дитині призначаються загальнозміцнюючу лікування, вітамінотерапію, фізіотерапевтичні процедури, засоби, що поліпшують кровообіг в суглобі. При відсутності гострих явищ проводиться масаж і лікувальна гімнастика. Ходьба з повним навантаженням дозволяється тільки при рентгенологічно підтвердженому відновленні структури головки стегнової кістки.

Поряд з консервативними методами лікування запропоновані оперативні методи, спрямовані на стимуляцію відновлення кровообігу і кісткової тканини головки стегнової кістки. Проводять операцію і при виникненні ускладнень, наприклад, при підвивихи головки стегнової кістки.

При правильному, під час розпочатому лікуванні тазостегновий суглоб відновлюється, а невеликі зміни в ньому не заважають людині надалі зберігати свою працездатність. Чи не пролікована хвороба Пертеса може призвести до повного порушення функції суглоба та інвалідності.

Галина Романенко

Причини виникнення артрозу тазостегнового суглоба

Артроз - це захворювання суглобів обмінного характеру, при якому суглоб поступово починає втрачати свої функції і в ньому розвиваються зміни. Артрози найчастіше мають віковий характер і майже ніколи сильно не порушують роботу суглоба. Винятком є ​​артроз тазостегнового суглоба, який часто виникає у молодому віці і майже завжди призводить до інвалідизації.

Порушення в суглобі зазвичай починаються при порушенні його кровопостачання. У першу чергу страждає хрящова тканина, що покриває кістку суглоба. Під впливом утворюються в результаті нестачі кисню ферментів відбуваються витончення і розшарування хряща, а потім - поділ його на окремі фрагменти. А так як хрящ є амортизатором суглоба, починає травмуватися і кісткова тканина, в результаті чого на краях суглобових поверхонь тазостегнового суглоба утворюються кісткові розростання. В області суглоба розростається також сполучна тканина.

Артроз тазостегнового суглоба може бути первинним і вторинним. Причини виникнення первинного артрозу невстановленою. Вторинний артроз найчастіше виникає після перенесеної травми суглоба або його запалення, при дисплазії Дисплазія - що це?   (порушенні розвитку) тазостегнового суглоба, природженому вивиху стегна Вивих стегна - результат непрямої травми , Асептичному некрозі головки стегнової кістки (хвороби Пертеса - захворюванні неясного походження, при якому відбувається спочатку повне руйнування головки стегнової кістки, а потім її відновлення).

Ознаки артрозу тазостегнового суглоба

Проявляється артроз тазостегнового суглоба болем, ступінь якої прямо пропорційна вираженості змін в суглобі. Розрізняють три стадії захворювання.

У першій стадії артрозу болі в області тазостегнового суглоба виникають при фізичному навантаженні - підйомі тяжкості, бігу і так далі. Іноді такі болі віддають в стегнову кістку і колінний суглоб. Болі носять непостійний характер і після відпочинку проходять, на функції суглоба вони не відображаються. При обстеженні такого хворого видно, що обсяг рухів в суглобі не порушений, м'язи в області суглобів не атрофовані (атрофія - всихання, зміна в обсязі), хода не змінена.

Друга стадія захворювання характеризується більш інтенсивними болями, які можуть виникати і в стані спокою. Болі зазвичай віддають в область паху, стегно і в коліно. При вираженій навантаженні хворий починає кульгати. Порушується робота суглоба: нога насилу відводиться назовні і повертається всередину. Так як знижується навантаження на прилеглі до суглоба м'язи, вони починають атрофуватися і зменшуватися в об'ємі.

У третій стадії болю стають постійними, посилюються при фізичному навантаженні, з'являються у спокої і навіть вночі. Болі при ходьбі настільки сильні, що хворому потрібно опора. Суглоб насилу згинається і повертається всередину. Зменшуються в об'ємі м'язи стегна, сідниці і гомілки, коротшає кінцівку - хворий змушений при ходьбі нахилятися в хвору сторону або ставати навшпиньки, що збільшує навантаження на хворий суглоб.

Діагностика артрозу тазостегнового суглоба

Діагноз захворювання ставиться на основі характерних ознак, даних рентгенологічного обстеження і досліджень функції суглоба. При цьому зміни в суглобі в чому залежать від причини, що викликала артроз.

На першій стадії захворювання на рентгені видно, що по краях суглоба є незначні кісткові розростання, а суглобова щілина (відстань між суглобовими поверхням утворюють суглоб кісток) кілька звужена. Друга стадія характеризується кістковими розростаннями, зміною форми шийки і головки стегнової кістки, початком зміщення головки догори, ще більшим звуженням суглобової щілини. На третій стадії виявляються значні кісткові розростання по краях суглобових поверхонь, різке порушення форми шийки і головки стегнової кістки, звуження суглобової щілини.

Проводяться також функціональні та інші дослідження стану тазостегнового суглоба. Перевіряються стан м'язів (електроморгафія), кровоносних судин (реовазографія, сканування - дослідження судин радіоізотопним методом) та інше.

Лікування артрозу тазостегнового суглоба

Лікування артрозу тазостегнового суглоба проводиться строго індивідуально і залежить від його причини. Обов'язково враховується стадія захворювання.

При початкових стадіях захворювання проводиться консервативне лікування. Призначаються знеболюючі засоби, ліки, що знімають набряк Профілактика і лікування набряку - важливо зрозуміти першопричину   і запалення м'яких тканин, поліпшують обмінні процеси в тканинах і їх кровопостачання. У деяких випадках призначається витягування кінцівки. Поза загостренням проводять курси масажу, лікувальної фізкультури та фізіотерапевтичних процедур. Хворому рекомендується менше часу проводити на ногах, не бігати, виключити носіння тяжкості.

Запущені стадії лікують як консервативно, так і оперативно. Крім звичайного консервативного лікування проводяться процедури внутрішньосуглобового введення ліків, що знімають запалення і біль, а також відновлюють роботу суглоба. Призначають розвантаження суглоба, фізіотерапевтичні процедури, масаж, індивідуально підібрані вправи лікувальної гімнастики.

Оперативне лікування - це різні види операцій, що відновлюють функції суглоба, аж до трансплантації штучного суглоба.

Найкращою профілактикою артрозів тазостегнових суглобів є раннє виявлення захворювань, що сприяють їх формуванню.

Галина Романенко