Крепітація і її види

Крепітація - це феномен, який можна виявити за допомогою прослуховування (як фонендоскопом, так і просто вухом, на відстані) або промацування, він схожий на потріскування або легкий хрускіт. Розрізняють три види крепітації: альвеолярну (її можна почути тільки фонендоскопом), підшкірну і кісткову (ця крепітація зазвичай виявляється при промацуванні ураженої ділянки тіла). Всі види крепітації можуть бути виявлені тільки лікарем (альвеолярна - терапевтом або педіатром, а підшкірна і кісткова - травматологом або хірургом), але пацієнтам варто знати, про що говорить той чи інший вид крепітації.

Альвеолярна крепітація

Альвеолярна крепітація відноситься до високочастотним патологічним дихальних шумах. Її можна почути, прослуховуючи легені за допомогою фонендоскопа, при цьому альвеолярна крепітація має характерні прояви, нагадуючи звук, що виникає при розминці пальцями пучка волосся біля вуха.

Для прослуховування альвеолярної крепітації доктор щільно притискає до шкіри фонендоскоп, при цьому зменшується чутність низькочастотних звуків, у тому числі звуків від взаємодії шкіри з мембраною фонендоскопа. Якщо на грудній клітці в місцях вислуховування є волосся, то їх змочують водою або змащують жиром, оскільки тертя сухого волосся Сухе волосся: як повернути волоссю життєву силу?   може імітувати крепитацию.

Крепітація краще вислуховується на висоті вдиху (часто тільки на висоті глибокого вдиху). Виникає вона від разліпанія або розправлення зволожених більш ніж зазвичай стінок альвеол (мішечків на кінцях самих дрібних бронхів або бронхіол, які і являють собою власну легеневу тканину) і прослуховується як коротка звукова «спалах» або «вибух».

Крепітація має постійний склад і однорідний калібр звуків, що не змінюється в процесі дихання або після кашлю. Іноді важко відрізнити крепитацию від вологих хрипів, що виникають при наявності мокротиння в дрібних бронхах. Але на відміну від крепітації хрипи часто неоднорідні за калібром (так як виникають в бронхах різного діаметра), вислуховуються з самого початку вдиху, іноді й на тлі видиху, більш тривалі за звучанням і нерідко змінюються за кількістю і калібру після кашлю.

Іноді крепітація нагадує шум тертя плеври при її запаленні (плевриті). Але шум тертя плеври грубіший тембром, відрізняється більшою тривалістю, чутністю в обох фазах дихання і як би близьким звучанням (буквально під мембраною фонендоскопа).

Найчастіше альвеолярна крепітація є ознакою гострого запального процесу в легенях (пневмонії). Вона виникає в фазу появи і розсмоктування мокротиння (ексудату) в альвеолах. При гострої осередкової пневмонії з неодночасним запаленням окремих ділянок легких крепітація може вислуховуватися протягом декількох днів. При крупозної (з ураженням цілого сегмента або частки легені) вона вислуховується тільки на початку хвороби, потім зникає і з'являється знову в стадії дозволу пневмонії, коли ексудат розсмоктується. Крепітація може тривало вислуховуватися у хворих з ураженням альвеол на тлі системних захворювань сполучної тканини, наприклад, при системний червоний вовчак Системний червоний вовчак - жіноче захворювання .

Подібними з крепітацією за механізмом освіти є хрипи, вислуховуємо при глибокому диханні над спавшем ділянками легень у ослаблених, довго лежать, особливо, літніх людей. На відміну від істинної крепітації, хрипи від розправлення спавшихся ділянок легенях зникають після декількох глибоких вдихів.

Підшкірна і кісткова крепітація

Підшкірна крепітація - це феномен, який можна виявити за допомогою промацування, почувши характерний хрускіт і потріскування. Промацують (пальпують) ділянки тіла, що містять в підшкірній клітковині скупчення бульбашок вільного газу. Спостерігаються такі явища, наприклад, при газовій гангрені, коли інфекція розвивається в підшкірній клітковині без доступу кисню з утворенням газу. Повітря може потрапляти під шкіру при пораненнях, (підшкірна емфізема) і внаслідок розривів порожнистих внутрішніх органів. Іноді повітря вводять в різні області тіла з лікувальною метою (наприклад, при лікуванні туберкульозу).

Кісткова крепітація - це відчуття або звук хрускоту від взаємного тертя уламків в області перелому. Виявляється така крепітація звичайно в процесі промацування перелому і може бути почута на відстані.

Крепітація - це серйозний діагностична ознака, який говорить про те, що хворому потрібна термінова лікарська допомога.

Галина Романенко

Наскільки небезпечна гірська хвороба

У більшості випадків гірська хвороба не загрожує здоров'ю людини, і симптоми зазвичай зникають після спуску на нормальну, звичну висоту. Однак у той же час потенційну загрозу гірської хвороби здоров'ю можна недооцінювати: в особливо важких випадках гірська хвороба може істотно порушити функції легенів або викликати набряк Профілактика і лікування набряку - важливо зрозуміти першопричину   мозку, що, в свою чергу, призводить до летального результату. До можливих ускладнень гірської хвороби, що завдає істотної шкоди здоров'ю і потенційно здатним привести до летального результату, можна віднести кому, набряк легенів (рідина в легенях), набряк головного мозку.

Найкраще при виявленні перших ознак гірської хвороби звертатися за медичною допомогою - навіть якщо після повернення на нормальну висоту стан здоров'я покращився. Негайно допомога лікарів потрібно в тих випадках, коли напад гірської хвороби супроводжується значними порушеннями дихання, кровохарканием, сплутаністю свідомості (нездатністю розуміти і реагувати на події).

Як запобігти

Основні методи профілактики гірської хвороби при підйомі на значні висоти:

• Підніматися необхідно поступово
• Піднімаючись на кожні шість сотень метрів після досягнення висоти у дві тисячі чотириста метрів над рівнем моря, необхідно робити привал на один-два дні
• Якщо це можливо, зупинятися на нічліг необхідно на невеликій висоті
• Під час підйому необхідно ретельно відслідковувати появу перших ознак гірської хвороби, щоб вчасно повернутися на нормальну висоту

Піднімаючись на висоту понад три тисячі метрів над рівнем моря, необхідно брати з собою запас кисню на кілька днів.

Якщо сходження на велику висоту буде швидким, запобігти появі ознак гірської хвороби можна за допомогою ацетазоламіду - препарату, який допомагає організму швидше пристосуватися до великій висоті над рівнем моря і пригнічує легкі симптоми гірської хвороби. Ацетазоламід необхідно прийняти за день до сходження і протягом наступних двох днів. Під час сходження необхідно пити більше рідини, уникати вживання спиртних напоїв і вживати більше вуглеводів. При захворюваннях серцево-судинної системи і легень, а також при анемії Анемія - коли вам не вистачає крові , Яка знижує рівень кисню в крові, від сходжень на великі висоти рекомендується відмовитися.