Види емфіземи легенів

Емфізема легенів - це хронічне захворювання легень, яке характеризується підвищеним вмістом повітря в легеневій тканині. Це відбувається за рахунок розширення тканини легені, розташованої за найдрібнішими відгалуженнями бронхів (бронхіол), що супроводжується змінами стінок альвеол (мішечків на кінцях бронхіол - кінцевої частини дихальних шляхів людини, в якій відбувається газообмін).

Емфізема може виникати самостійно і тоді вона називається первинною, а може розвиватися на тлі інших легеневих захворювань (що зустрічається набагато частіше) - це вторинна емфізема легенів. В одних випадках емфізема охоплює всю тканину легенів (дифузна форма), в інших же розширення легеневої тканини відбувається на якомусь окремому ділянці легенів (локальна або вогнищева форма) найчастіше на тлі звуження бронха або розростання в легенях сполучної тканини (пневмосклерозу).

Велике значення в розвитку емфіземи має генетична схильність: вроджені дефекти будови легеневої тканини і ферментативної системи (вроджений дефіцит деяких антіферменти, що приводить при певних обставинах до руйнування альвеолярних перегородок). У результаті таких дефектів порушується еластичність і міцність легеневих структурних елементів, що і призводить до розвитку первинної, завжди дифузної емфіземи: під час видиху дрібні бронхи спадаються, збільшуючи тим самим підвищення тиску в альвеолах. Бронхіальна прохідність на вдиху при первинній емфіземі не порушується.

Вторинна дифузна емфізема обумовлена ​​головним чином хронічними обструктивними (з порушенням прохідності) захворюваннями бронхів, головним чином, запального характеру. При частковій непрохідності дрібних бронхів повітря надходить в альвеоли, але видихається насилу, в результаті чого підвищується тиск, відбувається розтягування альвеол, альвеолярних ходів і прилеглих до них бронхіол. Наступний етап - поширення запального процесу з бронхіол на прилеглі альвеоли з розвитком їхнього запалення і руйнуванням альвеолярних перегородок.

Причиною осередкової емфіземи легенів може бути неповна закупорка якогось одного бронха на тлі запального процесу, пухлини або пневмосклерозу (розростання сполучної тканини замість легеневої в результаті завершення запального процесу).

Для будь-якого виду емфіземи легень має куріння і різні виробничі забруднення повітря. У курців емфізема легенів зустрічається в 15 разів частіше, ніж у некурящих.

Як протікає

Первинна дифузна емфізема легенів розвивається переважно у чоловіків в середньому, а іноді і в молодому віці. Хворі скаржаться на виражену задишку і різке зниження переносимості фізичних навантажень. Нерідко відзначається зниження маси тіла. Грудна клітка у таких хворих має бочкоподібні форму, яка як би постійно знаходиться в стані глибокого вдиху. У надключичній області з'являються подушкоподібними вибухне, вибухають і міжреберні проміжки, в акті дихання беруть участь м'язи грудної клітини та шиї. Виконуючи навіть незначну фізичне навантаження, хворі вдихають повітря при зімкнутих губах, надуваючи щоки (пихтять). Таким способом вони інстинктивно підвищують внутрібронхіальное тиск, щоб обмежити надходження повітря в бронхи з подальшим утрудненим видихом.

Ознаки вторинної емфіземи легенів Емфізема легенів - смертельну недугу   поєднують в собі ознаки запального захворювання бронхів і емфіземи. Особливістю вторинної емфіземи легенів є швидке наростання легенево-серцевої недостатності Серцева недостатність - коли серце не справляється з роботою   - Застою крові в легенях і формування уде серцевої задишки з ціанозом (синюшністю) особи.

Діагностика емфіземи легенів

У діагностиці емфіземи легенів крім характерних ознак велике значення мають дослідження функції зовнішнього дихання та рентгенологічні методи дослідження. Дослідження легеневих дихальних обсягів дозволяє в більшості випадків виявити характерну перебудову структури загальної ємності легень.

На рентгенограмах легких при первинній емфіземі видно однорідне підвищення прозорості легеневих полів і нечіткість легеневого малюнка, особливо в нижніх відділах легень, низьке стояння діафрагми. При вторинної емфіземі прозорість нижніх відділів легень менш виражена через запалення тканини навколо бронхів, діафрагма може не опускатися, так як загальний об'єм легенів змінюється не так сильно, як при первинній емфіземі.

Що зробити

Лікування емфіземи легенів направлено на призупинення або уповільнення прогресування основного процесу і можливе купірування наявних у хворих явищ дихальної недостатності. Основними заходами є виключення куріння та інших шкідливих (у тому числі професійних) факторів, що впливають на легеневу тканину, раціональне працевлаштування і обмеження фізичної активності

При лікуванні первинної емфіземи легенів основна увага приділяється дихальній гімнастиці, спрямованої на тренування і включення в процес дихання діафрагми, курсам оксигенотерапії (лікуванню киснем).

Вторинна емфізема легенів крім перерахованих методів лікування включає в себе лікування загострень запальних захворювань бронхів і легенево-серцевої недостатності.

Як первинна, так і вторинна емфізема легенів вимагають, можливо, більш раннього призначення адекватного лікування, тому так необхідно своєчасне звернення до лікаря з будь-якими захворюваннями легень і бронхів.

Галина Романенко

Як проводиться спірометрія

Основоположником спірометрії вважається Д. Гетчинсон, який сконструював перший спірограф і розробив основи уявлень про легеневих обсягах. Після цього вимір різних параметрів обсягу легень міцно увійшло в обсяг діагностичних досліджень при хронічних захворюваннях легенів.

Спірометрія - це метод дослідження функції легенів шляхом вимірювання легеневих дихальних обсягів. При проведенні спірометрії пацієнт вдихає і видихає з максимальною силою, що дозволяє визначити, наскільки легкі справляються зі своєю роботою. У літрах або мілілітрах вимірюють:

• дихальний об'єм (ДО) - об'єм повітря, вдихуваного і видихуваного при кожному дихальному циклі;
• життєву ємність легень (ЖЕЛ) - максимальна кількість повітря, що видихається після максимально глибокого вдиху;
• форсовану життєву ємність легень (ФЖЕЛ) - різницю між обсягами повітря в легенях на початку і в кінці форсованого видиху;
• функціональну залишкову ємність (ФОЕ) - кількість повітря, що знаходиться в легенях після спокійного видиху;
• залишковий об'єм легень (ООЛ) - об'єм повітря, що залишається в легенях після максимального видиху;
• загальну ємність легень (ОЕЛ) - вона дорівнює ЖЕЛ плюс ООЛ;
• обсяг форсованого видиху за першу секунду форсованого видиху (ОФВ1); по відношенню ОФВ1 / ФЖЕЛ, вираженого у відсотках (індексом Тиффно) можна виявити ступінь прохідності дихальних шляхів;
• пікову об'ємну швидкість (ПОС) - максимальний потік, що досягається в процесі видиху;
• миттєві об'ємні швидкості (МОС) - швидкість повітряного потоку в момент форсованого видиху;
• хвилинний об'єм дихання (МОД);
• максимальну вентиляцію легенів (МВЛ).

За допомогою спірометрії досліджують механіку дихання, оцінюють її порушення і резерви дихальної функції.

Як проводиться

Процедура безболісна. Дослідження проводять натщесерце або через 2-3 години після легкого сніданку. Випробуваному вводять загубник, через який здійснюється контакт з апаратом, на ніс накладають затиск. Спочатку реєструють спирограмму при спокійному диханні для визначення МОД і споживання кисню. Потім пацієнтові пропонують зробити максимально глибокий вдих, за яким слідує повний глибокий і спокійний видих (для вимірювання ЖЕЛ). Після цього пропонують зробити глибокий форсований вдих і повний форсований видих (для визначення індексу Тиффно).

Після невеликої перерви випробуваний дихає протягом декількох хвилин сумішшю повітря і гелію, який використовують як індикатор для розрахунку ФОЕ, ООЛ, ОЕЛ. Індикаторами можуть бути й інші погано розчинні в крові гази - ксенон або азот. Дослідження закінчують визначенням МВЛ. Випробуваний при цьому дихає з максимальною глибиною і частотою.

Оцінка результатів спірометрії

Результати обстеження виражаються в абсолютних величинах і у відсотках від належних величин для здорових людей тієї ж статі, віку, зросту і ваги тіла.

Зниження більшості показників на 20% і більше від нормальних величин розцінюють як ознака порушення функції легень. Несприятливою ознакою є також збільшення ООЛ і ФОЕ. За результатами спірометрії встановлюють наявність і вираженість рестриктивних і обструктивних порушень. Рестрикція - це утруднення розтягування легенів і грудної клітини, вона проявляється у зменшенні легеневих об'ємів (переважно ОЕЛ і ЖЕЛ). При обструкції - погіршенні прохідності дихальних шляхів знижуються швидкості форсованого видиху і вдиху, а також збільшуються ОЛЛ і ФОЕ через супутньої емфіземи (стійкого розширення альвеол - мішечків на кінцях найдрібніших бронхів). Показник обструкції більших (центральних) бронхів - зниження ФЖЄЛ, видихуваної за першу секунду.

Дані спірографії мають вирішальне значення в діагностиці бронхіальної астми, хронічних запальних захворювань легенів і бронхів, професійних захворювань, викликаних впливом на легені пилу (пневмоконіози) та інших захворювань, які можуть викликати зниження функції легень.

Прилади для вимірювання дихальних обсягів

Такі прилади називаються спірографом. Вони приєднуються до дихальних шляхів обстежуваного і реагують на об'ємні переміщення повітря з легких або в легені. Спірографи, які в одну або в обидві дихальні фази повідомляються з атмосферою, називаються відкритими, а спірографи, що мають сполучення тільки з дихальними шляхами, - закритими.

Найпростішим відкритим спірографом є ​​водяний (при вдиху і видиху у воді піднімається або опускається спеціальний дзвін). Є також сухі відкриті спірографи, в яких чутливим елементом служить розтяжний хутро.

У спірографом закритого типу вимір дихальних обсягів здійснюється принципово також, але крім дихальних обсягів і показників легеневої вентиляції, в них можна визначати швидкість поглинання кисню.

Галина Романенко