Симптоми

Перебіг саркоїдозу непередбачувано. Загострення і ремісії захворювання можуть раптово починатися і раптово закінчуватися. Також раптово може наступити спонтанне мимовільне лікування. Початок захворювання може бути безсимптомним, поступовим або гострим.

Внутрішньогрудна форма саркоїдозу, тобто ураження лімфатичних вузлів середостіння, бронхів, легенів, нерідко протікає безсимптомно, особливо, на початку захворювання і тільки випадкове (з іншого приводу) рентгенологічне обстеження дозволяє виявити саркоїдоз.

Чого можна очікувати?

Захворювання в більшості випадків розвивається поступово. У хворого з'являється загальна слабкість, підвищена стомлюваність, пітливість, зниження апетиту (а значить, і маси тіла), м'язові і суглобові болі. Характерна невідповідність задовільного загального стану і просторості поразки легеневої тканини і внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.

Але іноді (досить рідко) захворювання починається гостро з високої температури, болю в суглобах Болі в суглобах - як розібратися що відбувається? . У деяких випадках з'являються ознаки поліартриту (запалення суглобів) і сухого кашлю. У міру посилення кашлю з'являється харкотиння. Тим не менш, кашель присаркоїдозі зазвичай сухий. При збільшенні внутрішньогрудних лімфатичних вузлів він може бути обумовлений синдромом здавлення. У той же час на пізніх стадіях кашель є наслідком обширних інтерстиціальних змін в легенях, і відносно рідко - наслідком ураження плеври.

До кашлю приєднуються болі в грудній клітці Біль у грудній клітці: шукайте причину .

Може з'явитися відчуття дискомфорту в області спини, печіння в межлопаточной області, тяжкість у грудях.

Ознаки

Задишка наростає при фізичному навантаженні, у хворого з'являється ціаноз (посиніння) губ і нігтьових фаланг рук. Задишка може мати різні причини - за рахунок зниження функції легень, порушення функції дихального центру в центральній нервовій системі, порушення обмінних процесів в організмі, залучення в процес серця. Хворий пояснює задишку, як відчуття нестачі повітря.

У випадках, коли гранульоми в легенях довго не піддаються зворотному процесу, відбувається інтенсивний розвиток сполучної тканини і розвиток дихальної недостатності. При IV стадії саркоїдозу у половини хворих саркоїдоз Саркоїдоз - як від нього захиститися?   легких поєднується з ураженням інших органів і тканин або стає генералізованим. Хворі при цьому скаржаться на загальну слабкість, болі в грудях і в області серця, поганий апетит, втрату ваги. Кашель найчастіше з виділенням слизисто-гнійної мокроти. Наростає задишка, особливо, при фізичних навантаженнях.

При IV рентгенологічної стадії саркоїдоз характеризується наявністю значних склеротичних змін в легенях. Склеротичні процеси поширені зазвичай по всій поверхні легенів і поєднуються з ділянками ущільнення легеневої тканини.

Одночасно виявляється емфізема - стійке розширення легеневих альвеол, які перестають активно брати участь в акті дихання. Емфізема може поширюватися на всі ділянки легень. Корені легенів (місце входу в легені бронхів нервів і кровоносних судин) ущільнюються, в них також розростається сполучна тканина, зливаються зі склеротичними змінами в прикореневій зоні легень, іноді зміщуються у бік склеротично змінених ділянок і тому зменшених в розмірах легенів. У деяких випадках при загостренні лімфовузли Лімфовузли - на чому тримається наш імунітет   набувають такий же вигляд, як і при початкових формах захворювання, але у багатьох хворих до цієї стадії вони вже не визначаються.

Іноді гранульоми з'являються і у верхніх дихальних шляхах - в порожнині носа, на піднебінних мигдаликах, трахеї і бронхах. У такому випадку в порожнині носа може з'явитися потовщення, іноді гнійні кірки, в більш глибоких шарах - типові гранульоматозне зміни. У хворих з'являється утруднене носове дихання, сухість у носі і в роті, іноді на гнійні виділення, носові кровотечі.

Ще на початку вульгарного століття були виявлені і характерні ураження піднебінних мигдалин. Дуже часто вражаються бронхи - від здавлювання навколишніми тканинами стінки їх набрякають, товщають, стають менш прохідними. У стінках бронхів розвиваються гранульоми.

Діагностика

Діагностика саркоїдозу - не така проста задача. У першу чергу хворому призначаються лабораторні дослідження (загальні аналізи крові та сечі, функціональні проби печінки і нирок), рентгенологічні дослідження органів грудної клітки. При виявленні патології призначаються додаткові дослідження.

Загальний аналіз крові при саркоїдозі легенів може бути в нормі. При гострому та підгострому перебігу процесу може підвищуватися ШОЕ, збільшуватися кількість лейкоцитів у периферичній крові (можливо і, навпаки, зниження числа лейкоцитів). Зниження числа лейкоцитів у крові з'являється при ураженні печінки, селезінки та кісткового мозку, що вимагає відповідних обстежень.

Для виключення ураження нирок проводиться загальний аналіз сечі, визначення функціональних проб (креатиніну, азоту сечовини крові).

Вміст у сироватці крові ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) при саркоїдозі легенів може бути значно збільшено (норма 18-67 одиниць в 1 літрі (u / l). При активному саркоїдозі АПФ є маркером активності процесу.

Визначають також рівень кальцію в крові (нома: загальний 2, 0-2, 5 ммоль / л, іонізований 1, 05-1, 30 ммоль / л) та сечі (норма: 2, 5-7, 5 ммоль / добу). Підвищення вмісту кальцію в крові та сечі вважаються ускладненням саркоїдозу, викликане підвищеним утворенням активної форми вітаміну D макрофагами в області гранульом.

Вирішальна роль у діагностиці саркоїдозу легенів рентгенологічних досліджень, комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії (КТ і МРТ), радіонуклідних методам, ультразвуковим дослідженням (УЗД). Проводиться також біопсія легень присаркоїдозі і ендоскопічне ультразвукове дослідження з тонкоголкової біопсією лімфатичних вузлів.

Лікування

Як лікувати саркоїдоз Саркоїдоз - як від нього захиститися?   легенів і чи потрібно це робити залежить від стану хворого і даних всебічного обстеження. Якщо стан хворого задовільний, зміни в легенях незначні і не прогресують, то лікування не проводиться, за хворим просто спостерігають. Дуже часто такий перебіг закінчується самовільним одужанням.

При гострому або прогресуючому перебігу захворювання призначається лікування. Основним методом лікування саркоїдозу Саркоїдоз - лікування системного захворювання   легких є призначення глюкокортикостероїдних (глюкокортикоїдних) гормонів - ГКС (преднізолону, дексаметазону та інших). Показанням для призначення ГКС є виражене ураження легень великої протяжності.

При непереносимості преднізолону Преднізолон - проти запалення, алергії і болю, але з ускладненнями   призначають нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) - диклофенак, індометацин, німесулід Німесулід - перспективний знеболювальний препарат   і так далі.

Прогноз

Прогноз присаркоїдозі легень у більшості випадків сприятливий - якщо не з'явилися значні склеротичні зміни в легенях з порушенням дихання, відбувається повне лікування з розсмоктуванням гранульом в легенях і відновленням нормального стану лімфовузлів.

Необоротні зміни в легенях зі стійким зниженням їх функції відзначається в основному при пізній діагностиці і неадекватному лікуванні захворювання приблизно у кожного десятого хворого. Прогресуюча дихальна недостатність призводить до порушень з боку серцево-судинної системи, що може стати причиною загибелі хворого.

Саркоїдоз легенів - це захворювання, яке вимагає своєчасного виявлення, правильного спостереження та лікування.

Галина Романенко