Бронхоектази і бронхоектатична хвороба

Вперше це захворювання було описано на початку 19-го століття винахідником стетоскопа доктором Р.Лаеннеком за результатами розтинів померлих хворих. Прижиттєвий діагноз цього захворювань став можливий тільки в минулому столітті, після впровадження в практику бронхографії - рентгенологічного дослідження бронхів.

Бронхоектази - це вроджені або набуті патологічні розширення окремих ділянок бронхів зі зміною структури їх стінок. Зміни в стінках бронхів при бронхоектазах відрізняються від функціональних (оборотних) змін при хронічних обструктивних (з порушенням прохідності бронхів) бронхітах. Бронхоектази можуть бути вродженими (вроджена вада розвитку) і набутими.

У походженні придбаних бронхоектазів найважливішу роль відіграють гострі вірусні, бактеріальні та грибкові запалення бронхів і легенів, а також туберкульоз Туберкульоз - повне одужання не гарантоване   легенів. У дитячому віці бронхоектази найчастіше з'являються після перенесеного кашлюку, кору Кір у дітей - можливі серйозні ускладнення   або грипу.

Розвитку бронхоектазів сприяють чинники, що збільшують внутрібронхіальное тиск (порушення прохідності бронхів, звуження бронхів, кашель, скупчення в бронхах мокротиння і так далі) і сприяючі пошкодження бронхіальної стінки.

Неінфіковані бронхоектази, особливо, нечисленні і малих розмірів, можуть тривалий час ніяк не виявлятися. При значних по числу і розмірам бронхоектазів і наявності в них гнійного запалення розвивається бронхоектатична хвороба - набуте захворювання, яке характеризується хронічним гнійних процесах в необоротно змінених (розширених, і змінили свою форму) і функціонально неповноцінних бронхах переважно нижніх відділів легень.

Ознаки бронхоектатичної хвороби

Початкові прояви бронхоектатичної хвороби виявляються випадково, при рентгенологічному дослідженні з приводу запального бронхо-легеневого захворювання. При ураженні всієї товщі стінки бронхів під час кашлю з'являється велика кількість слизисто-гнійної мокроти, нерідко «повним ротом», що характерно для виділення її з порожнини. Часто гнійна мокрота відходить після нічного сну Сновидіння: як зрозуміти наші сни   і в певному «дренажному положенні» (наприклад, в положенні на боці або при опусканні тулуба вниз), при якому мокрота краще відтікає з уражених бронхів. З'являються також загальне нездужання, підвищення температури тіла, характерна деформація нігтьових фаланг пальців рук у вигляді барабанних паличок.

Глибокі стадії бронхоектатичної хвороби характеризуються виділенням гнійної мокроти до 400 мл з добу, нерідко з гнильним запахом. Якщо така мокрота постоїть деякий час, то можна побачити, що вона стала тришарової: нижній шар - жовтувато-зелений (гнійний), середній - прозорий (серозний), верхній - пінистий (слизисто-гнійний). У мокроті часто з'являється кров, можуть бути легеневі кровотечі.

При довгостроково протікає бронхоектатичної хвороби порушується функція легенів за рахунок розростання навколо уражених бронхів сполучної тканини, при цьому зменшується загальна і життєва ємність легенів. Це проявляється задишкою при фізичному навантаженні, синюшностью шкірних покривів.

Бронхоектотіческая хвороба найчастіше протікає тривало, роками, з наростанням функціональної недостатності легенів і із загостреннями у весняно-осінній період, але зустрічається і більш швидку течію, з ускладненнями і швидко наростаючою функціональною недостатністю легенів.

Діагностика бронхоектатичної хвороби

Діагноз бронхоектатичної хвороби ставиться на підставі типових проявів хвороби і огляду лікаря, підтверджується даними рентгенологічного дослідження. На рентгенівських знімках можна побачити розростання сполучної тканини уздовж бронхів (посилення легеневого малюнка). При введенні контрастної речовини в бронхи на рентгенівських знімках (Бронхограмма) можна побачити розширені ділянки бронхів. Бронхоскопія дає можливість оцінити стан стінок бронхів.

Лікування

Лікування хворих з бронхоектатичної хворобою повинно бути комплексним, спрямованим на боротьбу з уже наявною інфекцією, підтримання дренажу бронхів і відновлення захисних сил організму. Антибактеріальні засоби підбираються індивідуально, за результатами посіву мокротиння з метою виявлення збудника інфекції та його чутливості до антибіотиків Антибіотики - чи допоможуть вони вам в осяжному майбутньому? . Залежно від місця розташування і характеру запалення вибирається спосіб введення антибіотиків (внутрішньовенно, в інгаляціях, інсталяціях безпосередньо в бронхи і так далі). При наявності великої кількості гною під наркозом проводять бронхоскопіческую санацію легень: при допомоги бронхоскопа видаляють з бронхів гній і промивають їх розчинами антибіотиків і протеолітичних ферментів (ці ферменти розчиняють білок, у тому числі гній).

Якщо консервативне лікування не допомагає, то після попередньої післяопераційної підготовки проводять операцію видалення ураженої частини або всієї легені. У деяких випадках після оперативного лікування настає практично повне одужання.

Галина Романенко

Види бронхоскопії

Бронхоскопія вперше була проведена в кінці 19-го століття для видалення стороннього тіла з бронхів і застосовувалася з цією метою більше п'ятдесяти років. Процедура була хворобливою і травматичною. Подальший розвиток бронхоскопії пов'язане з вдосконаленням апаратури для її проведення, яка дозволила проводити дослідження бронхів спочатку під загальним, а потім (з створенням гнучкого бронхофіброскопія) - під місцевим знеболенням.

Бронхоскопія - це метод візуального (безпосередньо оком) дослідження внутрішньої поверхні трахеї і бронхів за допомогою спеціального приладу - бронхоскопа. Бронхоскопія буває діагностичної та лікувальної. Вона стала безпечним методом, який можна проводити в амбулаторних умовах (в поліклініці) під місцевим знеболенням.

Бронхоскопи діляться на жорсткі та гнучкі або бронхофіброскопія. Жорсткі бронхоскопи застосовують в основному з лікувальною метою. Бронхофіброскоп являє собою апарат, що складається з керованого гнучкого стрижня, ручки управління і джерела світла, пов'язаного з бронхоскопом. Сучасні бронхофіброскопія зазвичай оснащені відеокамерою і спеціальними інструментами для проведення біопсії і різних лікувальних маніпуляцій, у тому числі для видалення сторонніх тіл.

Діагностична бронхоскопія

Діагностичну бронхоскопію проводять з метою уточнення або встановлення діагнозу при доброякісних і злоякісних пухлинах трахеї та бронхів, гнійних захворюваннях бронхів і легенів, туберкульозі легень, сторонніх тілах трахеї та бронхів (особливо, що не відбиваються на рентгенівських знімках), при бронхіальній астмі, наполегливому кашлі, кровохаркання і легеневій кровотечі, звуженні бронхів, ателектазі (спадении) легеневої тканини. Діагностична бронхоскопія використовується також для оцінки стану бронхів після резекції частини легені або бронхів.

За допомогою жорсткої брнхоскопіі можна швидко знайти місце розташування гострого абсцесу легені, відрізнити бактеріальне нагноєння від розпадається раку і так далі.

У процесі діагностичної бронхоскопії проводиться огляд слизової оболонки трахеї і бронхів і при необхідності - взяття шматочка тканини бронхів на дослідження (біопсія).

Лікувальна бронхоскопія

Лікувальна бронхоскопія виробляється з метою видалення з трахеї і бронхів чужорідних тіл, бронхіального секрету та місцевого застосування лікарських препаратів при різних захворюваннях бронхо-легеневої системи.

Жорстка бронхоскопія дозволяє видаляти сторонні тіла дихальних шляхів (у тому числі, недоступні для видалення за допомогою бронхофіброскопія), відновлювати прохідність трахеї і головних бронхів при їх звуженні або непрохідності через рубців і пухлин. Жорстка бронхоскопія ефективна також для установки стентів бронхів (спеціальних пристроїв, що розширюють ділянки звужених бронхів). Жорсткі бронхоскопи використовують для проведення лікувального лаважу (промивання) бронхів при значному скупченні у віддалених відділах бронхів густий, в'язкого мокротиння при бронхіальній астмі. Проводяться й інші лікувальні процедури, у тому числі забезпечують екстрену допомогу хворому.

Протипоказання

Абсолютними протипоказаннями для проведення бронхоскопії є: індивідуальна непереносимість препаратів, що застосовуються для знеболювання, інфаркт міокарда, перенесений менше півроку тому, інсульт, виражені порушення серцевого ритму, підвищення артеріального тиску (нижнє або діастолічний тиск - більше 100 мм ртутного стовпа), виражена серцево-судинна недостатність, бронхіальна астма в стадії загострення, виражене звуження (стеноз) гортані або трахеї, психічні захворювання Психічні захворювання - соромно звертатися за допомогою?   (епілепсія, стан після черепно-мозкової травми, шизофренія), сильні болі в животі Болі в животі: види і симптоми , Важкий загальний стан хворого.

Відносними протипоказаннями є: запальні захворювання верхніх дихальних шляхів, ішемічна хвороба серця, важкий цукровий діабет Цукровий діабет - грізна і невиліковна хвороба , Друга половина вагітності, хронічний алкоголізм, значне збільшення щитовидної залози Збільшення щитовидної залози - що лежить в основі захворювання , Менструальна кровотеча.

Для жорсткої бронхоскопії крім всіх перерахованих протипоказань є захворювання порожнини рота, порушення рухливості суглоба нижньої щелепи, пошкодження шийних хребців, аневризма (різке місцеве розширення) аорти.

Підготовка до бронхоскопії

Перед бронхоскопией пацієнт повинен бути повністю обстежений з метою виключення протипоказань для проведення бронхоскопії. У день дослідження пацієнт нічого не їсть і не п'є (останній прийом їжі - не пізніше 20-21 години напередодні). Напередодні ввечері пацієнтові призначають заспокійливі і снодійні препарати, вранці роблять премедикацію: внутрішньом'язово вводять заспокійливі, розслаблюючі мускулатуру бронхів, знижують секрецію бронхіальної слизу і слини лікарські препарати. Перед початком знеболювання пацієнт повинен зняти зубні протези.

Місцеве знеболювання (для усунення хворобливих відчуттів при проведенні ендоскопа через ніс і придушення кашлю) проводиться шляхом розпилення знеболюючого препарату в аерозолі. Після цього через ніс (рідше через рот) вводиться бронхоскоп (він не заважає пацієнтові дихати, тому що не повністю закриває просвіт бронхів), у міру його просування по дихальних шляхах лікар-ендоскопіст оглядає стан слизових оболонок трахеї і бронхів і при необхідності за допомогою спеціальних інструментів бере тканину бронхів на дослідження або видаляє стороннє тіло, після чого ендоскоп витягають.

Бронхоскопія непроста процедура, вона може давати такі ускладнення, як ушкодження стінки бронха, кровотечі, запальні захворювання бронхів і легенів і так далі. Тому бронхоскопія проводиться строго за показаннями, коли вона дійсно необхідна.

Галина Романенко