Історія розвитку пульмонології

Пульмонологія - це розділ внутрішніх хвороб, що вивчає захворювання органів дихання, а також займається розробкою методів діагностики, лікування та профілактики цих захворювань. Пульмонологія виділилася з внутрішніх хвороб в самостійний розділ медицини в другій половині минулого століття. Це було викликано зростанням кількості захворювань легенів і бронхів, що вимагало створення спеціалізованих пульмонологічних центрів, відділень у стаціонарах, кабінетів у поліклініках та підготовки лікарів-пульмонологів.

Сучасна пульмонологія включає в себе:

• вчення про неспецифічних захворюваннях легенів - запальних захворюваннях нетуберкульозної природи, аллергозах (наприклад, бронхіальній астмі), пневмосклерозу (розростання в легенях сполучної тканини, замісної легеневу тканину) і так далі.
• вчення про туберкульоз легенів - ця наука називається фтизіатрією й існує окремо від пульмонології; сьогодні спостерігається тенденція до возз'єднання пульмонології та фтизіатрії, що обумовлено зміною перебігу туберкульозу, появою в ньому ознак, єднають його з іншими (алергічними, пухлинними, професійними, паразитарними) легеневими захворюваннями;
• вчення про професійні захворювання легенів;
• вчення про пухлини легенів.

Пульмонологія завжди розвивалася, головним чином, за рахунок вдосконалення методів діагностики. Спочатку, в середині 18-го століття, було впроваджено метод простукування (перкусії) легких, на початку 19-го століття - метод вислуховування (аускультації) легенів за допомогою спеціальної трубки - стетоскопа. Ці методи дозволили розпізнавати різні процеси в легенях, що дало можливість описати ознаки таких захворювань, як бронхіт, запалення легенів Запалення легенів - симптоми і причини , Абсцес легенів, плеврит, туберкульоз Туберкульоз - повне одужання не гарантоване   легенів та інших.

Подальші успіхи пульмонології були пов'язані з досягненнями в галузі мікробіології. Наприкінці 19-го століття були відкриті багато збудники інфекційних захворювань, це дозволило приступити до вивчення причин легеневих захворювань запальної природи. У цей час Р. Кохом був виділений збудник туберкульозу, Л. Пастером - пневмокок, встановлено його роль у виникненні запалення легенів.

Відкриття в кінці 19-го століття рентгенівського випромінювання дозволило значно розширити уявлення про захворювання легень і бронхів. Сучасні методи рентгенівського дослідження легенів, такі, як комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія, дозволяють дуже точно визначити характер і розташування змін до легеневої тканини.

Наступним етапом розвитку діагностики в пульмонології було введення в практику ендоскопічних методів дослідження і лікування. За допомогою спеціальних апаратів-бронхоскопів можна було детально дослідити стан слизової оболонки бронхів, при необхідності видалити чужорідне тіло або ввести лікарський препарат безпосередньо в бронхи.

Великий вплив на розвиток пульмонології зробило відкриття таких методів дослідження функції легень, як спірографія (визначення життєвої ємності легень при різних умовах), пневмотахографії (реєстрація об'єму і швидкості вдихуваного і видихуваного повітря в спокої і при навантаженні), дослідження кровообігу в легенях та інші.

Сьогодні в пульмонології застосовуються різні методи діагностики, які дозволяють виявляти захворювання легенів і бронхів на ранній стадії і лікувати їх строго відповідно до поставленим діагнозом. Це найрізноманітніші рентгенологічні методики, радіологічні дослідження, бронхоскопія Бронхоскопія - неприємно, але необхідно , Велика кількість лабораторних методик (дослідження крові, мокротиння, промивних вод бронхів, біологічного матеріалу, отриманого методом біопсії і так далі).

Лікування легеневих захворювань

Лікування захворювань легких розвивалося протягом всієї історії медицини. Спорожнення скупчень гною в легенях і в плевральній порожнині було описано ще Гіппократом. Для консервативного лікування застосовували, як правило, теплові процедури (компреси, банки), засоби пригнічують кашель і полегшують відходження мокроти, кліматичні чинники, дієту та інші методи, що підвищують захисні сили організму. Сучасна пульмонологія врахувала і продовжила цей досвід.

Новим етапом у розвитку методів лікування захворювань легенів стало відкриття лікарських засобів, які мають вплив на збудників інфекційних процесів. Наприкінці 30-х років минулого століття були відкриті сульфаніламідні препарати, а через десять років - антибіотики, що забезпечило успішне лікування пульмонологічних захворювань. Антибіотики останніх поколінь, які застосовуються сьогодні, призначаються тільки після лабораторних досліджень на чутливість до них збудників інфекцій.

При хронічних захворюваннях легенів прекрасний ефект роблять такі методи лікування, як гемосорбція і плазмаферез (методи очищення крові від токсичних речовин), баротерапия (лікування в барокамерах з підвищеним атмосферним тиском), лікувальний масаж Лікувальний масаж - коли він необхідний? , Гімнастика, фізіотерапевтичні процедури, інгаляційна терапія, санаторно-курортне лікування.

Пульмонологія - це молода наука, яка сьогодні знаходиться на стадії інтенсивного розвитку.

Галина Романенко

Як проявляється пневмоторакс

Знати ознаки важких станів, які можуть настати раптово після травми або на тлі якогось захворювання, необхідно всім. Такі знання, а також уміння надавати долікарську допомогу, можуть врятувати життя постраждалих людей. Пневмоторакс - саме такий стан, який в момент виникнення може зажадати термінової долікарської допомоги.

Будова і функції плеври

Плевра - це тонка щільна сполучнотканинна оболонка, яка має два листки: зовнішній (паріетальний), що вистилає грудну порожнину і середостіння і внутрішній (вісцеральний), що покриває легені. Між зовнішнім і внутрішнім листком плеври знаходиться плевральна порожнина, всередині якої міститься кілька мілілітрів плевральної рідини, яка допомагає ковзанню листків плеври один щодо одного при вдиху і видиху. Плевральні порожнини правого і лівого легких є герметичними і не повідомляються один з одним, це підтримує в них постійний тиск і поверхневий натяг плевральної рідини, які утримують легкі в розправленому стані. Таким чином, плевра бере безпосередню участь в акті дихання.

Види пневмотораксу

Пневмоторакс - це стан, при якому в порожнину плеври потрапляє повітря. Це виникає при порушенні цілісності грудної клітки, при пошкодженні легені або якого-небудь полого внутрішнього органу (стравоходу, шлунка, кишечника). Пневмоторакси бувають односторонні або двосторонні, часткові або повні (залежно від обсягу газового міхура), при цьому легке частково або повністю спадается (коллабіруется).

Пневмоторакс може бути відкритим (повітря вільно входить плевральну порожнину і виходить з неї), закритим (після надходження повітря в плевральну порожнину отвір закрилося) і клапанним (повітря надходить у плевральну порожнину, але не може з неї виходити).

За походженням пневмоторакси поділяється на:

• травматичні - при пошкодженні грудної клітини або тканини легені;
• операційні - під час операцій на органах грудної порожнини, при яких потрапляння повітря в порожнину плеври неминуче;
• спонтанні - при різних захворюваннях легенів (наприклад, при туберкульозі); зовні цей пневмоторакс виглядає як мимовільний, але при обстеженні виявляються різні зміни в легенях, які призводять до пошкоджень грудної стінки або легеневої тканини в результаті незначної травми або лікувальної маніпуляції;
• штучні - це один з методів лікування, що полягає у введенні повітря в плевральну порожнину з метою створення умов для спадения (колапсу) ураженої легені; застосовується для лікування деяких форм туберкульозу легені.

Порушення, які виникають при пневмотораксі

Порушення, що виникають при пневмотораксі, залежать від обсягу, що надійшов в плевральну порожнину повітря, швидкості його надходження і інших факторів. При закритому пневмотораксі з невеликою кількістю надійшов повітря ці порушення невеликі, при відкритому пневмотораксі вони більш виражені. При цьому відбувається спадання легені і коливання середостіння під час вдиху і видиху, що веде до перегину і здавлення порожнистих вен і зменшення припливу крові до серця. При клапанному пневмоторакс збільшується кількість повітря в плевральній порожнині може призвести до того, що повітря буде проникати в підшкірну клітковину або середостіння. Розвивається легенево-серцева недостатність Серцева недостатність - коли серце не справляється з роботою   може призвести до загибелі хворого.

Ознаки спонтанного пневмотораксу

Ступінь вираженість проявів пневмотораксу залежить від його виду і причин його виникнення.

Спонтанний пневмоторакс іноді може починатися непомітно і бути випадковою знахідкою під час профілактичних оглядів. Але частіше його початок буває гострим, серед повного здоров'я, іноді на тлі незначного фізичного напруження або після нападу кашлю. Швидке надходження повітря в плевральну порожнину супроводжується різкими колючими болями в грудях Біль у грудях: один симптом - безліч захворювань , Появою задишки, сухого кашлю Сухий кашель - чи варто про нього турбуватися? , Почуття нестачі повітря, серцебиттям, синюшностью шкірних покривів.

При цьому можна помітити розширення міжреберних проміжків і зменшення обсягу вдиху на стороні поразки. Розлади дихання і кровообігу найшвидше наростають при клапанному спонтанному або при двосторонньому спонтанному пневмотораксі.

При неускладненому перебігу закритого пневмотораксу дефект на вісцеральній плеврі з часом закривається фібрин плівкою і заживає. Повітря розсмоктується протягом одного-трьох місяців. Але спонтанний пневмоторакс часто дає ускладнення. Найбільш важкі з них - гострий прогресуючий напружений пневмоторакс з наростаючим погіршенням стану хворого, внутрішньоплеврально кровотечі і приєднання інфекції.

Іноді гострий спонтанний пневмоторакс переходить в хронічну форму, що нерідко зустрічається при туберкульозі Туберкульоз - повне одужання не гарантоване .

Діагностика та вжиті заходи

Діагноз пневмотораксу лікар може поставити вже на підставі огляду хворого. Підтверджується і уточнюється діагноз за допомогою рентгенологічних досліджень, у тому числі, комп'ютерної томографії.

Долікарська допомога при пневмотораксі полягає в тому, що відкритий пневмоторакс потрібно перевести в закритий, наклавши на рану герметичну пов'язку, наприклад, кілька шарів марлі або поліетилен. Після цього потрібно негайно викликати швидку допомогу.

Лікування пневмотораксу полягає у видаленні повітря з плевральної порожнини шляхом відсмоктування і відновлення в ній негативного тиску. Якщо пневмоторакс закритий, то достатньо лише видалення повітря. При відкритому пневмотораксі його спочатку переводять у закритий, ушівая рану, а потім вже видаляють повітря. Клапанний пневмоторакс спочатку переводять у відкритий, потім в закритий.

Галина Романенко