Необхідність гуманного ставлення до психічно хворих людей і законне вирішення всіх питань, пов'язаних з їх правами та обов'язками визнавалися ще в давнину. Але вперше питання про права таких хворих на державному рівні постало лише у 19-му столітті, коли у Франції з'явився перший законодавчий акт, який охороняє права та інтереси душевнохворих.

Правоздатність та дієздатність громадян

Правоздатність - це наявність цивільних прав та обов'язків, які відповідно до закону даються людині при народженні на все життя незалежно від стану його здоров'я. Цивільні права дають людині можливість приймати різні рішення і здійснювати діяльність у особистому та суспільному житті, дотримуючись законів даної країни.

Але в деяких випадках людина в силу стану свого здоров'я не може брати будь-яких рішень і здійснювати дій, тоді постає питання про позбавлення його такої можливості, тобто питання про те, наскільки дієздатний дана людина .  Дієздатність - це здатність громадянина здійснювати дії у відповідності зі своєю правоздатністю .  Тільки дієздатність може наділяти людини правами і покладати на нього які-небудь обов'язки .  Вона припускає усвідомленість і правильну оцінку людиною скоєних ним дій з погляду законів даної країни, а це залежить від ступеня психічної зрілості даного громадянина .  Повна дієздатність настає після досягнення особою повноліття, вважається, що з цього віку людина досягає психічної зрілості і набуває той життєвий досвід, який дозволяє психічно здоровій людині приймати правильні рішення і здійснювати всі дії .

Як і чому психічно хворої людини можна позбавити дієздатності

Психічно хвора людина володіє як правоздатністю, так і дієздатністю і не може бути в них обмежений на підставі того, що він перебуває на диспансерному обліку або лікується в психіатричній лікарні з приводу психічного захворювання Психічні захворювання - соромно звертатися за допомогою? .

Але якщо в силу свого стану він не може приймати рішень і відповідати за свої дії, то постає питання про позбавлення його дієздатності. Це рішення приймається тільки судом на підставі проведеної судово-психіатричної експертизи.

Для того щоб суд визнав психічно хворої людини недієздатним необхідно поєднання медичного критерію з юридичною, на питання, чи є ці критерії у даного конкретного хворого, відповідає судово-психіатрична експертиза.

Судово-психіатрична експертиза

Судово-психіатрична експертиза проводиться за постановою судово-слідчих органів. Вона може проводитися як в амбулаторних умовах, так і в стаціонарі. Підставою для призначення експертизи є сумнів у психічній повноцінності громадянина.

Психічне захворювання може призвести до безпорадності хворого, неможливості обслужити себе, відсутності критичного ставлення до себе і навколишнього його обстановці. Така людина не може виконувати свої обов'язки, користуватися своїми громадянськими правами, оцінювати свої вчинки. Оцінити наявність і ступінь таких змін в людині може тільки лікар-психіатр у процесі судово-психіатричної експертизи.

У завдання судово-психіатричної експертизи входить визначення стану психічного здоров'я (відсутності або наявності хронічної душевної хвороби, тимчасового розладу душевної діяльності, слабоумства чи іншого хворобливого стану - медичний критерій) і ступінь вираженості цього порушення (збережена або відсутня здатність віддавати собі звіт у своїх діях або керувати ними - юридичний критерій). Поєднання цих двох критеріїв служить підставою для винесення висновку про недієздатність.

Правильність будь-якого експертного рішення має важливе соціальне значення. Лікар зобов'язаний бути активним захисником законних інтересів своїх пацієнтів та інтересів суспільства, він несе повну юридичну відповідальність за завідомо неправдиве експертний висновок. Це необхідно тому, що рішення про недієздатність повністю змінює соціальний статус хворого.

Судово-психіатричні експертизи проводяться постійними судово-психіатричними комісіями, наявними у складі психоневрологічних диспансерів. У деяких випадках, коли ці комісії стикаються з труднощами в постановці правильного діагнозу, судово-слідчими органами хворий направляється на експертизу в НДІ загальної та судової психіатрії ім. В.П. Сербського, де встановлюється остаточний діагноз і дається висновок про ступінь вираженості психічної недуги.

Що вирішує суд

Суд на підставі висновку судово-психіатричної експертизи вирішує питання і дієздатності психічно хворої людини, враховуючи, що самостійне здійснення хворим своїх прав може завдати йому або іншим людям серйозної шкоди і тільки визнання його недієздатним і своєчасне призначення опікуна здатні захистити інтереси, як самого хворого, так і оточуючих.

Якщо суд позбавляє хворого дієздатності, то він втрачає право самостійно приймати будь-які рішення і вчиняти будь-які дії та угоди, передбачені законодавством. Недієздатна людина може бути підданий психіатричному огляду, лікуванню або напряму в психоневрологічний інтернат без своєї згоди. Без його згоди з ним може бути розірваний шлюб, його дітей можуть передати в дитячий будинок або усиновити і так далі.

Для того щоб цивільні права хворого були дотримані, суд призначає їй опікуна. При поліпшенні психічного стану хворого можливо так само через суд відновлення його дієздатності і зняття опіки.

Галина Романенко

Найбільш відомою різновидом делірію є біла гарячка, яка виникає при хронічному алкоголізмі. Є навіть вислів: «допитися до білої гарячки», от тільки біла гарячка з'являється не так на тлі сп'яніння, а на тлі похмілля, коли хворий тверезий, але у нього виникли стійкі порушення обміну речовин Обмін речовин: основа життєдіяльності всього живого .

Що таке делірій і причини його появи

Делірій або деліріозних синдром (від латинського слова марити, божеволіти) - це затьмарення свідомості з галюцинаціями, маренням Бред - не тільки у божевільних   і руховим збудженням. Але при цьому хворий завжди орієнтується у власній особистості, тобто знає, хто він такий.

Зустрічається делірій при різного роду інтоксикаціях (наприклад, при хронічному алкоголізмі), тяжких інфекціях, захворюваннях внутрішніх органів, травмах, судинних ураженнях і пухлинах головного мозку, після тривалих операцій.

Причина виникнення делірію - гостре порушення обмінних процесів в головному мозку, які й призводять до появи потьмарення свідомості.

Як розвивається делірій

Прояви делірію наростають поступово, переходячи з однієї стадії в іншу. Всього виділяють три стадії розвитку цього захворювання. При першій стадії у хворого ближче до вечора або до ночі з'являється загальне збудження, мова стає швидкою, деколи нерозбірливою, руху квапливим і метушливими, міміка перебільшено виразна, відображає його внутрішнє напруження або страх. Хворі багато говорять, але висловлювання їх непослідовні і часом уривчасті. З'являються напливи спогадів у вигляді образів і навіть сцен. Хворі збуджені, їх дратують звичайні звуки і освітлення, звична їжа має більш інтенсивний смак і запах. Настрій дуже мінливий: то необгрунтована радість з відтінком захопленості або нестримні веселощі, то похмуре, примхливе настрій, пригніченість і тривога.

У другій стадії делірію на тлі підвищеної чутливості до всіх зовнішніх впливів, підвищеній отвлекаемости, мінливого настрою і балакучості виникають зорові ілюзії (спотворені сприйняття дійсності). Наприклад, хворий може прийняти звичайні тіні на стіні кімнати за якісь фантастичні образи. Епізодично може виникати порушення орієнтування в місці знаходження і часу. Перед засипанням при закритих очах виникають окремі або змінюють один одного як у калейдоскопі гіпнагогіческіе (на тлі засипання) галюцинації. Сон в першій і другій стадіях розвитку делірію неглибокий, супроводжується множинними яскравими, нерідко тривожними або жахливими сновидіннями Сновидіння: як зрозуміти наші сни . Прокидаючись, хворі не в змозі зрозуміти, де був сон, а де реальність.

У третій стадії розвитку делірію поряд з ілюзіями виникають справжні зорові галюцинації (хворі бачать те, чого насправді немає). При цьому окремі фрагменти навколишнього входять до складу галюцинацій або служать приводом для їх зміни.

Галюцинації можуть бути одиничними або множинними, нерухомими і дуже динамічними, чорно-білими і кольоровими, зменшених, звичайних або збільшених розмірів. В одних випадках галюцинації носять нескладний характер, в інших же вони складаються в послідовну картину і пов'язані за змістом сцени. Зміст галюцинацій має свої характерні особливості залежно від причини, що викликала делірій. Наприклад, для алкогольного і кокаїнового делірію характерні галюцинаторні образи тварин, для делірію на тлі вживання опіатів - дуже маленькі галюцинаторні образи. При цьому хворий завжди стає глядачем своїх галюцинацій, він здивований, зацікавлений, іноді охоплений страхом або, навпаки, веселощами. Він дивиться, біжить, сміється, обороняється, ховається в залежності від ситуації, яка виникає перед його очима.

У третій стадії можуть виникати також слухові, тактильні (від дотику), нюхові галюцинації, уривчастий образне марення (хворий починає вигадувати свою версію подій). Мова звичайно обмежується окремими фразами і вигуками. У цей період зазвичай повністю порушена орієнтування в місці перебування і часу. Але орієнтування у власній особистості зберігається у хворого з делірієм завжди. Іноді відбувається обваження третій стадії з виникненням картини професійного чи муссітірующего делірію.

Тривалість делірію зазвичай від трьох до 7 днів. Найчастіше він проходить під час сну. Після цього зазвичай настає занепад сил і депресія Депресія - трохи більше ніж поганий настрій .

Професійний і мусситирующий делірій

Професійний делірій (марення зайнятості) - делірій з переважанням одноманітного рухового збудження у формі звичних, виконуваних у повсякденному житті дій, наприклад, управління автомашиною, забивання цвяхів, приготування їжі. Галюцинації та марення незначні або зовсім відсутні.

Муссітірующій делірій (тихий марення) - делірій з одноманітним бідним (у межах ліжка) збудженням, яке проявляється зніманням, струшуванням з себе чогось, хватанием неіснуючих предметів і тихим бурмотінням, невиразним проголошенням окремих звуків і вигуків.

При професійному та муссітірующему делірії прогноз для життя і повного одужання зазвичай несприятливий.

Лікування делірію - це лікування основного захворювання, його викликав. Лікування власне делірію - це зняття медикаментозними засобами збудження і безсоння і підтримання діяльності серцево-судинної системи.

Галина Романенко