Пологи - один з найвідповідальніших моментів в житті жінки. Деякі жінки воліють повністю довіритися в цьому питанні лікаря, інші ж, навпаки, хочуть знати, що і як їм будуть робити. Напевно, мають рацію і ті, й інші, адже все залежить від характеру. Тим ні менш, краще все-таки знати, які саме методики ведення пологів вам можуть запропонувати.

Нормальна тривалість пологів

Ще древні помітили, що чим триваліше протікають пологи, тим менше шансів народити здорову дитину. Тоді ж були визначені і терміни нормальних пологів - не більше доби з моменту початку сутичок. У наш час нормальною тривалістю пологів вважається 18 годин для первісток і 12:00 для повторнородящих. Практично ж нормальні пологи зараз тривають до 10:00 - триваліші пологи сприяють підвищеній травматизації та інфікування як матері, так і дитини.

Чому пологи бувають затяжними

Буває так, що сутички, розпочавшись, стають рідкісними і непродуктивними, в такому випадку говорять про слабкість пологової діяльності. Такий стан може виникнути при різних обмінних і ендокринних порушеннях (ожиріння, захворювання щитовидної залози Захворювання щитовидної залози - жінки в групі ризику , Цукровий діабет), запальних захворюваннях жіночих статевих органів, дуже ранньому або, навпаки, пізньому віці жінки, при перерозтягання м'язів матки через багатоводдя або великого плоду, двійні і т.д. Буває також спадкова схильність до слабкості родової діяльності.

При слабкості пологової діяльності знижується виділення окситоцину (гормону, що стимулює скорочення матки).

У яких випадках проводиться родостимуляция

Слабкість пологової діяльності може бути первинною (рідкісні слабкі схватки із самого початку) і вторинної (нормальні спочатку сутички слабшають в ході пологів).

Родостімуляція потрібно:

• якщо в процесі пологів виникла слабкість родової діяльності і слабкі сутички не дозволяють шийці матки відкритися до 2-3 см через 6:00 у первісток і через 3:00 у повторнородящих (первинна слабкість пологової діяльності);
• якщо в процесі пологів спочатку нормальні перейми стають слабкими і нерегулярними, шийка матки не відкривається тривалий час (вторинна слабкість пологової діяльності).
• якщо в процесі пологів відійшли води, а регулярних сутичок немає протягом декількох годин;
• якщо матка занадто розтягнута через багатоводдя, крупної дитини або двійні;
• якщо жінка втомилася і повністю знесилена від сутичок.

Протипоказання для родостимуляции

Родостімуляція не проводиться, якщо:

• розмір головки плода не відповідають розміру таза породіллі;
• на кардіомонітор ознаки гіпоксії плода (нестача кисню);
• плід неправильно розташований в порожнині матки;
• у матері є рубець на матці після кесаревого розтину;
• якщо у матері високий артеріальний тиск Артеріальний тиск - чи небезпечні його коливання? .

Як відновити нормальну пологову діяльність

Якщо не відійшли води, лікар розкриває плодовий міхур (амніотомія) - це прискорює сутички. У шеечнойканал вводять спеціальний гель, який готує шийку матки до пологів, вкорочують її і розм'якшують. Відбувається це, завдяки що міститься в гелі речовинам - простагландинам.

Відновлюють нормальну пологову діяльність за допомогою лікарських препаратів (полусентітіческій окситоцин, позбавлений побічних ефектів, і більш сучасні препарати - ензапрост, простивши). Окситоцин стимулює скорочення м'язових волокон, але не впливає на стан шийки матки, тому посилює біль. Для того, щоб розслабити шийку матки і зняти біль, вводять спазмолітики (наприклад, но-шпу).

Незважаючи на те, що акушери в даний час розташовують якісними лікарськими препаратами для стимуляції пологів, такого препарату, який відтворював би природні сутички потрібної сили і тривалості немає. Тому родостимуляция - це, звичайно, ризик для дитини, але вона все ж не так травматична для нього, ніж процес тривалих пологів.

Родостімуляція проводиться з знеболенням і під контролем стану плода (для цього є спеціальний прилад - кардіомонітор). Для того, щоб запобігти виникненню дефіциту кисню, що надходить до головного мозку дитини (гіпоксію плода), вводять різні лікарські препарати. Стимулюючі лікарські засоби вводять внутрішньовенно крапельно, підбираючи кожній жінці індивідуальну (мінімальну) дозу і швидкість введення. Лікарі намагаються досягти результату, при якому виникає одна сутичка в 3-5 хвилин, не більше. Тривалість введення таких препаратів не повинна перевищувати 4-5 годин. Якщо родостимуляция не допомагає протягом цього часу, то її припиняють і роблять кесарів розтин.

Профілактика слабкості родової діяльності

Для профілактики слабкості пологової діяльності потрібно своєчасно виключити всі захворювання, які могли б її викликати. Тому перед зачаттям Зачаття, оваріальний цикл, запліднення і генетика дитини   або на ранніх термінах вагітності обов'язкова консультація терапевта. В цей же час краще позбавитися від зайвої ваги і вести більш рухливий спосіб життя. До слабкості родової діяльності можуть також призвести порушення режиму харчування, сну Сновидіння: як зрозуміти наші сни   і відпочинку вагітної жінки.

  Галина Романенко

Всі вагітні бояться, що саме у них пологи будуть важкими, і вони не зможуть впоратися, раптом загине маля або сама мама. Насправді, дуже важкі пологи зустрічаються рідко, а лікарі намагаються вгадати ускладнення і під час роблять кесарів розтин. У кожного акушера-гінеколога є в пам'яті особливо важкі пологи, які йому доводилося приймати і про які не дуже-то і хочеться згадувати.

Поняття «важкі пологи»

Важкими пологами називаються пологи, які протікають з ускладненнями, а від ступеня вираженості цих ускладнень залежить і тяжкість. Це може бути кровотеча, ножне передлежання, асфіксія плода, використання акушерських щипців та інше. Причому важкі пологи зустрічаються порівну як у первісток, так і у повторнородящих. За правилами, важкі пологи повинен приймати сам лікар-акушер, а акушерка всього лише допомагає. Як відомо, пологи включають в себе три періоди, і ускладнення можуть виникнути на будь-якому етапі пологів. Але найважчі пологи, мабуть, це ті, ускладнення під час яких відбулися у другому періоді (період вигнання плоду). Саме в цей період проводити кесарів розтин вже не має сенсу (та й ніколи), а небезпека для життя дитини максимальна. Найчастіше у другому періоді важко передбачити поведінку матері, і якось вплинути на неї.

Приклад перший - ножне передлежання

Відомо, що ножне передлежання плода - одне з найгірших варіантів передлежання. Пов'язано це з тим, що ніжки незрівнянно менше головки дитини, а саме головка плода в пологах проходить через родові шляхи, розширюючи їх і даючи можливість безпроблемному народженню всього тіла дитини. Тому, в даний час, ножне передлежання є обов'язковим показанням до кесаревого розтину. Але не завжди можна встигнути зробити операцію.

У пологовий будинок надходить породілля 45 років .  З анамнезу: пологи треті, перерва між попередніми і справжніми пологами більше 20 років, безліч супутніх екстрагенітальних захворювань, пов'язаних з віком, і, найголовніше, термін вагітності 34 тижні .  При огляді: відкриття маткового зіву повне (10 сантиметрів), плодовий міхур відсутній (що, природно, погано, так ніжки вже нічого не утримує), і, нарешті, ножне передлежання .  Що робити в такій ситуації лікаря? Помитися, переодягнутися і самому встати до родового столу, стримуючи (по можливості) ніжки, щоб встиг народитися хоча б тазовий кінець (ягодички) .  Але, людина, в даному випадку - лікар, припускає, а Бог розташовує .  Тому, в цьому прикладі, ніжки вже вивалилися, і пологи застопорилися .  Звичайно, існує акушерський прийом Моріса-Левре-ЛяШапель, коли дитину необхідно посадити на руку верхи, палець засунути йому в рот, згинаючи голівку, і в такому положенні витягати його .  Але все це просто тільки в книжці на зображенні .  У дійсності, справа може затягнутися невідомо наскільки і дитина загине .  В даному випадку цей момент зайняв близько десяти хвилин .  За всіма правилами, дитина повинна померти, треба дістати хоч мертвого, інакше плодоразрушающей операції не уникнути .  Після народження дитина і виглядав як мертвий ... Але, завдяки зусиллям реаніматолога і своєї недоношеності - малюк вижив .  Кінець історії виявився благополучним .  Незважаючи на гіпоксію, випробувану в пологах дитина живе і зовсім не відстає у фізичному і розумовому розвитку .

Приклад другий - ножне передлежання

У приймальний спокій надходить породілля зі скаргами на потуги .  Жінці, якщо можна так сказати, всього 18 років, пологи перші, термін вагітності 32 тижні, на обліку по вагітності не перебувала, УЗД не проходила, аналізи не здавала .  При огляді з'ясовується, що дитина не один (двійня), повне відкриття маткового зіва і, ножне передлежання першого плоду .  Жінка щосили тужиться, її укладають на родовий стіл, і акушер готується до найгіршого (пологи перші, родові шляхи не готові, двійня, плюс ножне передлежання) .  Поведінка породіллі під час потуг неадекватно: вона намагається втекти зі столу, закриває руками промежину, махає ногами і б'є лікаря в живіт ... Випадок сам по собі важкий, а тут ще й буйство породіллі, яка всіма силами заважає і без того важким пологам .  Після (нарешті) народження першої дитини, яка перебуває в асфіксії, виявляється, що і другий знаходиться в ножному передлежанні .  Потужний період в середньому тривав тридцять хвилин, за цей час постраждали не тільки новонароджені діти, а й сам лікар .  У цього випадку кінець теж благополучний - дітей реанімували, а згодом вони надолужили свою вагу (пологи передчасні) і не відчували відставання в розумовому розвитку .

Анна Созинова