На сьогоднішній день досі ендометріоз залишається загадковим захворюванням, а причини його виникнення точно не відомі. Але, незважаючи на дані обставини, дослідники виявили зв'язок між ендометріозом і деякими чинниками, які провокують його виникнення. До них відносяться численні аборти і вискоблювання, діатермокоагуляція шийки матки, несприятливі екологічні умови, обтяжена спадковість і багато іншого. Лікарі-гінекологи встановили, що, як правило, вагітність, післяпологовий період і тривала лактація сприятливо впливають на ендометріоз, сприяють затихання процесу і навіть повної атрофії ендометріоїдних вогнищ. І, тим не менш, в деяких випадках виникає ендометріоз після пологів (тобто захворювання не діагностувалося до вагітності).

Ендометріоз

Ендометріоз - це доброякісне прогресуючі і гормональнозавісімой захворювання, при якому клітини ендометрію (слизової оболонки матки) поширюються за межі «покладеної їм природою локалізації). Виділяють генітальний (92-94% випадків захворювання) і екстрагенітальний ендометріоз. Ендометріоз нерідко є причиною безпліддя у жінок Причини безпліддя у жінок - основні і сприятливі фактори , А захворювання, яке виникло до вагітності, ускладнює її перебіг (загроза переривання, гестози, аномалії родових сил, передлежання плаценти та інше).

Фактори, що провокують виникнення ендометріозу після пологів

До факторів, які призводять до виникнення захворювання після пологів, належать:

• затяжні пологи, тривалий безводний проміжок;
• кесарів розтин (ендометріоз післяопераційного рубця, аденоміоз);
• ускладнені пологи (післяпологові кровотечі, які вимагає ручного контролю матки, накладення акушерських щипців або народження великого плоду, що призводить до акушерським травм);
• розриви промежини і епізіотомія;
• розриви шийки матки;
• розриви піхви;
• передлежання плаценти;
• щільне прикріплення плаценти.

Клінічні прояви

Часто зустрічаються форми генітального ендометріозу після пологів:

• Внутрішній ендометріоз тіла матки (аденоміоз)

Патологічні пологи, які, як правило, супроводжуються запаленням слизового і м'язового шару матки, призводять до морфологічної перебудові ендометрія і міометрія. При цьому ендометріоїдні клітини починають проростати в глиб матки. Виділяють чотири ступеня поширення процесу:

1 ступінь - поширення ендометріозу на невелику глибину;

2 ступінь - проростання ендометріоїдних вогнищ до середини товщі ендометрія;

3 ступінь - характеризується залученням процесу всіх верств матки;

4 ступінь - в процес втягується парієтальних очеревина і сусідні органи (пряма кишка, сечовий міхур).

Клінічно аденоміоз матки Аденоміоз матки - проблема сорокарічних жінок   проявляється болями, які особливо інтенсивні при ураженні сусідніх органів, розладом менструального циклу (рясні, зі згустками місячні, поява фарбує виділень до і після менструації), зниженням репродуктивної здатності.

• Ендометріоз шийки матки

Візуально при ендометріозі шийки матки на її піхвової частини виявляються ендометріоїдні вогнища невеликої величини, діаметром два-п'ять міліметрів. Дані осередки мають червонуватий колір і різко контрастують з блідо-рожевою слизової оболонки шийки. У другу фазу менструального циклу вогнища набувають синьо-багрову забарвлення і трохи збільшуються в розмірах. Крім того, відзначаються передменструальні і постменструальние кров'янисті виділення. У деяких випадках ендометріоз шийки матки має вигляд псевдоерозій з наявністю залоз, які заповнені геморагічним вмістом.

• Ретроцервікального ендометріоз

При даній формі ендометріозу розростання ендометріоїдних гетеротопій наголошується в позадішеечной просторі. При цьому пальпуються щільні, мелкобугрістиє і різко хворобливі нерухомі вузли. Зазвичай такі вузли мають невелику величину, але відзначається їх збільшення перед менструацією. Для ретроцервікального ендометріозу характерні виражені болі внизу живота Болі внизу живота: коли бити тривогу? , Які іррадіюють в нижню кінцівку, пряму кишку і під час дефекації. Спостерігаються темні кров'янисті виділення Кров'янисті виділення - важливо виключити патологію   напередодні та після місячних. Під час менструації відзначається метеоризм, запори, прискорене сечовипускання.

Анна Созинова

Пологи - це фізіологічний процес, але у кожної жінки він зазвичай протікає по-своєму. Існують і певні рамки фізіологічної норми, вихід за межі яких вважається аномалією. До такої аномалії пологової діяльності відносяться стрімкі пологи.

Як протікають фізіологічні пологи

Ще Гіппократ вважав, що фізіологічні пологи тривають не більше доби з моменту початку переймів (18 годин для первісток і 12:00 для повторнородящих). В даний час пологи тривають менш тривало - це сприяє зниженню травматизму матері і дитини.

Протягом фізіологічних пологів виділяють три періоди:

• період розкриття родових шляхів або сутичок - він триває від 13-18 годин у первісток до 10-11 годин у повторнородящих;
• період вигнання плоду (потуги) - тривалість його від 1-2 годин у первісток жінок до півгодини у повторнородящих;
• послідовно період - народження плаценти - тривалість до півгодини як у первісток, і у повторнородящих жінок.

Чому виникають стрімкі пологи

«Народжувати» матка знаходиться в стані скорочення м'язів (тонусу) і підвищеного збудження. Збудливість матки - це властивість її м'язів скорочуватися під впливом особливих речовин, які виділяються в організмі жінки, що народжує під впливом кори головного мозку - команда про їх виділення надходить, коли дозріває плід.

Розрізняють нормальний тонус матки, знижений і підвищений. Підвищений тонус матки вважається порушенням родової діяльності. При цьому сутички стають дуже сильними, тривалими і частими (більше п'яти сутичок протягом 10 хвилин). Значно коротше стає час повільного розслаблення м'язів матки, вони не встигають відпочивати і заряджатися енергією. Пологи в такому випадку тривають не більше 1-3 годин, а іноді й менше, після чого перенапруження м'язів матки позначається їх повним розслабленням (атонією).

Такі пологи називають стрімкими, часто вони спостерігаються у породіль з підвищеною загальною збудливістю (наприклад, при неврозах, підвищеній функції щитовидної залози). При цьому порушується регуляція пологової діяльності з боку центральної нервової системи та імпульси, які з матки в головний мозок, недостатньо контролюються його вищим відділом - корою головного мозку.

Як протікають стрімкі пологи

Стрімкі пологи починаються раптово, коли ніщо не віщує їх початку. Відразу ж починаються інтенсивні, часті й тривалі сутички, які швидко призводять до повного розкриття родових шляхів. Породілля при цьому зазвичай занадто збуджена, що негативно позначається на її поведінці під час пологів, у тому числі на виконанні команд лікаря.

Як тільки відійдуть навколоплідні води, відразу сутички переходять у сильні і часті потуги. У багато разів народжували жінок іноді достатньо одиничних потуг для народження спочатку дитину, а потім і плаценти. Нерідко такі пологи застають жінку на вулиці, в магазині, де їй і доводиться народжувати (вуличні пологи).

Небезпеки, які можуть виникати під час стрімких пологів

При сильних і частих скороченнях м'язів матки порушується кровообіг в стінці матки і в плаценті, дитина недоотримує кисню і поживних речовин - це може надалі позначитися на стані його головного мозку. При швидкому просуванні голівки плоду через родовий канал м'які кісточки черепа не встигають прийняти потрібну для проходження форму, в результаті чого головка піддається швидкому і сильному здавлення, це може викликати родові травми Родові травми - чим вони загрожують маляті?   та внутрішньочерепні крововиливи.

Жінці подібне перебіг пологів загрожує передчасним відшаруванням плаценти, розривами м'яких тканин родових шляхів (шийки матки, піхви, промежини), що в свою чергу може стати причиною сильної кровотечі. Крім того, стрімкі пологи можуть викликати виснаження енергетичних ресурсів м'язів матки та її повну атонію (розслаблення). У результаті атонії матка після пологів не скорочується, кровоносні судини матки, пов'язані з відокремилася плацентою продовжують зіяти - виникає так зване атонічні кровотеча, зупинити яке дуже непросто. Стрімкі пологи сприяють також травмування матки, що призводить до розвитку різних захворювань в післяпологовому періоді.

Як правильно ведуть стрімкі пологи

Ведення стрімких пологів спрямоване на зниження родової активності: породіллю укладають на бік і дають загальний наркоз. Пологи приймають в положенні жінки на боці. Після пологів необхідний ретельний огляд промежини з метою виявлення розривів.

У разі «вуличних» пологів після надходження жінки в пологовий будинок їй ретельно обробляють зовнішні статеві органи дезінфікуючими розчинами і вводять протиправцеву сироватку.

Якщо у жінки раніше були стрімкі пологи, то її зазвичай госпіталізують до настання терміну пологів.

Галина Романенко