Пологи при тазовому передлежанні плоду часто протікають без ускладнень. Тим не менш, тазове передлежання вважається більш небезпечним в плані травмування матері та плоду. Саме тому для ведення пологів при тазовому передлежанні плоду розроблені спеціальні методики.

Що таке тазове передлежання плоду

Тазове передлежання плода - це внутрішньоутробне положення плоду, при якому його тазова область предлежит до входу в таз матері. Частота тазових передлежання коливається від 2, 7 до 5, 4%.

Тазові передлежання плоду включають сідничні (згинальні) і ножні (розгинальні) передлежання. Сідничні передлежання поділяють на:

• чисто сідничні (неповні) передлежання, при яких до входу в таз звернені сідниці, а ніжки зігнуті в тазостегнових суглобах, притиснуті до тулуба і протягнуті вздовж нього;
• змішані (повні) передлежання, при яких до входу в таз предлежат сідниці разом зі ступнями ніжок, зігнутих в тазостегнових і колінних суглобах.

Ножні передлежання підрозділяють на повні, при яких предлежат обидві ніжки, неповні (предлежит одна ніжка) і колінні з передлежанням коленок плода.

Як ведуть пологи при тазовому передлежанні плоду

Це залежить від того, скільки жінці років, як протікала справжня вагітність, наскільки готовий організму жінки до пологів, чи не занадто вузький таз і чи відповідає він розміром голівки плоду, стану плодового міхура, виду тазового передлежання та інших моментів.

При хорошому показниках готовності жінки до пологів і її стану пологи зазвичай відбуваються природним шляхом. Перший період пологів при тазовому передлежанні плоду відрізняється від аналогічного періоду при головному передлежанні тим, що голівка йде останньою. У результаті родові шляхи розширюються недостатньо і залишаються малоподготовленний до пологів, що може призвести до ряду ускладнень: закидання ручок, затримці головки, притисненню пуповини. Все це призводить до затягування пологів і до гіпоксії (кисневого голодування) плоду, що небезпечно для його головного мозку.

Часто при цьому відзначається передчасне відходження вод. Для попередження цього ускладнення породілля повинна дотримуватися постільного режиму. Під час пологів необхідно також постійно спостерігати за серцебиттям плоду. Для профілактики гіпоксії плода жінці вводять спеціальні лікарські препарати. При порушенні пологової діяльності показано проведення кесаревого розтину.

У другому періоді пологів (періоді вигнання плоду) іноді доводиться проводити розтин тканин родових шляхів для проходження голівки плоду (перінеотомію або епізіотомію).

Існують і спеціальні ручні посібники, які застосовуються під час пологів при тазовому передлежанні плоду. Найбільш відомі з них - ручне посібник з Цовьянову і класичне ручне посібник.

Ручне допомога по Цовьянову

При чисто сідничному передлежанні сутність посібника полягає в тому, щоб підтримувати нормальне положення ніжок плода (згинання в тазостегнових і розгинання в колінних суглобах). Для цього після народження сідниці, зверненої кпереди, акушер охоплює великими пальцями стегна плоду і в міру народження плода дбайливо притискає його ніжки до черевця, що попереджає випадання ніжок плоду і закидання за головку ручок.

Після народження плода до лопаток під час обертального руху плода проводиться акуратне виведення спочатку переднього плічка, потім послідовно виводяться інші частини плечового пояса. Потім показується підборіддя і головка, вони народжуються самостійно або їх виводять за допомогою спеціальних ручних прийомів.

Класичне ручне посібник

Класичне ручне посібник - це комплекс заходів, спрямованих на народження плечового поясу і головки. Плід самостійно народжується до пупкового кільця. Після народження пупка оглядається пуповина, перевіряється її пульсація і натяг. Якщо натяг сильне, то його послаблюють, якщо це не вдається, то пуповину перетинають і намагаються провести пологи якнайшвидше.

Виділяють три етапи в наданні класичного ручного посібники:

• перший етап - проходження дитини від пупка до нижнього кута лопатки; плід при цьому охоплюють руками за стегна, тулуб повертають і опускають до появи з родових шляхів нижнього кута лопатки;
• другий етап - звільнення ручок - виробляється за такими правилами: кожну ручку акушер звільняє однойменною рукою, повертаючи одночасно тіло дитини;
• третій етап - звільнення головки, яка повинна проходити через родовий канал в стані згинання, що досягається за допомогою різних прийомів.

Тазове передлежання плода - це не трагедія, в переважній більшості випадків пологи проходять без ускладнень, так як є роками перевірені методики їх правильного ведення.

Галина Романенко

  В останні роки жінки все частіше стали народжувати вдома. Ті, хто мав такий позитивний досвід, відгукувалися про нього із захопленням і рекомендували всім жінкам народжувати «природним» способом. Таких захоплень зазвичай не буває після пологів в пологовому будинку. Так може бути і ну їх, ці пологового будинку - розсадники інфекції, хамства і непрофесіоналізму?

Пологи як джерело небезпеки

Насамперед, потрібно оцінити реальну небезпеку, яка може виникнути під час пологів, тому що тільки тоді можна правильно оцінити ситуацію і зробити свій вибір.

• Небезпека перша і найстрашніша - кровотеча. Кровотеча може виникнути в будь-який період пологів, і якщо кровоточить досить велика судина, то без операції жінку можна втратити за кілька хвилин. Передбачити заздалегідь кровотеча дуже важко. Ситуація може ускладнитися ДВС-синдром (діссімінірующім внутрішньовенним згортанням крові), при якому порушується діяльність іантизсідальної системи крові.
• Небезпека друга - емболія. Емболія - ​​це закупорка кровоносної судини, причина - відрив тромбу з вени при тромбофлебіті або навколоплідні води. Стан вимагає миттєвої медичної допомоги.
• Небезпека третя - слабка пологова діяльність. Страждає дитина, тому що в процесі затяжних пологів йому не вистачає кисню, наслідки можуть бути дуже сумні, аж до дитячого церебрального паралічу. У таких випадках потрібна стимуляція пологової діяльності.
• Небезпека четверта - обвиття пуповиною шийки плоду. Під час пологів пуповина натягується, що надає травмуючий вплив на дитину. Потрібна негайна лікарська допомога, можливо - операція.
• Небезпека п'ята - розрив шийки матки. Якщо вчасно не зашити, то можливі кровотеча і приєднання інфекції.

І це далеко не всі небезпеки, які підстерігають жінку під час пологів - їх набагато більше.

Оцінюємо пологи в домашніх умовах

Пологи в домашніх умовах з музикою, у присутності чоловіка - це чудово для психічного стану матері і дитини. Але давайте подивимося, як це здійснюється на практиці.

Пункт перший - хто допомагає в пологах. Добре, якщо це дійсно підготовлений професіонал. Але справжній професіонал рідко зважитися приймати домашні пологи, знаючи, чим це може закінчитися, і не маючи для цього юридичної підстави. Тому з'явилися так звані «духовні акушери», які не несуть за свою діяльність ніякої відповідальності. Добре, якщо такий «акушер» має медичну освіту, але часто і його немає. Так що ж він робитиме з ускладненнями?

Пункт другий - а як там у них, на Заході? У Європі та США практикуються домашні пологи, вони юридично узаконені, приймають їх тільки фахівці, які відповідають за те, що роблять. Найчастіше, пологи приймає досвідчена акушерка, яка помітить ускладнення і вчасно госпитализирует жінку. Тим не менше, ризик великий, так як акушерка (та й лікар акушер-гінеколог) не зможуть надати деякі види допомоги вдома вчасно.

Пункт третій - пологи в домашній ванні. Це вже по-справжньому небезпечно, так як мало хто знає, що у воді можна знаходитися тільки під час сутичок і народження дитини (та й то він може наковтатися води з ванни). Останній період пологів - народження плаценти несумісний з перебуванням у воді, так як в цей період на слизовій оболонці матки залишаються зяючі кровоносні судини, через які в організм матері може потрапити інфекція з ванни. Крім того, стає непомітним можливу кровотечу, яке часто супроводжує народження плаценти.

Зважуємо всі «За» і «Проти»

Завдання вагітної жінки та її родичів дуже ретельно вивчити всі можливі наслідки пологів і прийняти правильне адекватне рішення.

Так, в наших пологових будинках часто працює грубий невихований персонал, там не скрізь ідеальні умови. Тим не менш, тут є одна незаперечна перевага: присутність професіонала, який юридично відповідає за життя жінки і дитини. Звичайно ж, можна навести багато гірких прикладів, коли професіонали не справлялися зі своєю роботою. Але є й інші, які можуть допомогти і допомагають, просто, коли все закінчується добре, то про це швидко забувається.

Домашні пологи мають свої позитивні сторони, але в нашій країні вони не «обставлені» відповідними законами, тому ними займаються в основному непрофесіонали і це часто має найтрагічніші наслідки. Якщо ви все ж вирішили народжувати вдома за допомогою «духовного акушера», то пошукайте в Інтернеті не тільки захоплені, але і негативні відгуки і оцініть їх по достоїнству.

  Галина Романенко