Саркоїдоз - лікування системного захворювання

Лікування саркоїдозу залежить від форми і стадії хвороби. У деяких випадках лікарі не призначають лікування відразу, а дивляться, як розвивається захворювання, тому що дуже часто воно закінчується одужанням без лікування. А так як досі остаточно невідомо, чому і як починається саркоїдоз Саркоїдоз - як від нього захиститися? , Лікування його є в основному симптоматичним, тобто спрямованим на слідство, а не на причину.

Де лікують саркоїдоз

Ще кілька десятиліть тому саркоїдоз вважався однією з форм туберкульозу, тому його лікували фтизіатри. У лікарів цієї спеціальності є великий досвід у лікуванні саркоїдозу, але, на жаль, всі фахівці сходяться на думці, що вони можуть бути тільки консультантами таких хворих. Обстеження та лікування хворих санкоідозов з туберкульозних диспансерах небезпечно через реальної можливості зараження туберкульозом. Ризик зараження ще більше посилюється через те, що лікують саркоїдоз в основному глюкокортикостероїдними гормонами (ГКС), які прекрасно знімають запальний процес будь-якого походження, але при цьому пригнічують імунітет.

Не менш небезпечно лікування саркоїдозу в пульмонологічних відділеннях, де більшість хворих також є носіями інфекції. То де ж лікуватися хворим з саркоїдоз?

З 2003 року хворих саркоїдоз в туберкульозних диспансерах більше не спостерігають. Передбачається, що лікуватися і спостерігатися вони повинні в спеціалізованих центрах. Але таких центрів на сьогоднішній день не існує. Тому більшість хворих продовжують спостерігатися в туберкульозних диспансерах.

Лікування саркоїдозу органів дихання повинно проводитися за призначенням і під контролем фтізіопульмонологіі. Якщо ж є ураження інших органів - потрібна участь фахівців іншої спеціальності - дерматологів, офтальмологів, кардіологів і так далі.

Як вилікувати саркоїдоз

Як лікувати саркоїдоз? На це питання чіткої відповіді немає. При первинному виявленні саркоїдозу, якщо захворювання протікає безсимптомно або прояви його незначні, в більшості випадків за хворим просто спостерігають. Справа в тому, що це захворювання часто (більш, ніж у половині випадків) проходить самостійно. При цьому встановлено, що нелікований саркоїдоз після одужання рідше дає рецидиви, ніж лікований із застосуванням ГКС.

Тим не менш, є випадки, коли лікування потрібно проводити відразу після виявлення захворювання. Лікування проводиться обов'язково:

• при прогресуючому перебігу саркоїдозу легенів, коли з'являється дихальна недостатність;
• при важкому перебігу саркоїдозу очей, коли виникає загроза ускладнень і сліпоти;
• присаркоїдозі серця - ця форма захворювання особливо небезпечна і її зазвичай не залишають без лікування;
• присаркоїдозі нервової системи - можливі ускладнення з боку головного мозку;
• при будь-якій формі саркоїдозу у далеко зайшла стадії.

Так як причина захворювання невідомий, проводиться симптоматичне лікування саркоїдозу, тобто спрямоване на усунення симптомів захворювання, а не його причини. З цією метою застосовується гормональна терапія (ГКС), лікарські препарати, що пригнічують активність імунної системи (імунодепресанти) і антиоксиданти (ліки, що пригнічують дію токсичних вільних радикалів).

Саме тому рецидиви саркоїдозу (або їх відсутність) ще нікому не вдалося передбачити.

Основний метод лікування саркоїдозу - гормональна терапія

Основним методом лікування саркоїдозу є застосування глюкокортикостероїдних (глюкокортикоїдних) гормонів - ГКС (преднізолону, дексаметазону та інших). Преднізолон присаркоїдозі є стандартом, за яким розраховують дози інших кортикостероїдів.

ГКС - це гормони кори надниркових залоз, які швидко знімають запальний процес будь-якого походження. Гранульоми, що утворюються при саркоїдозі, під впливом ГКС також піддаються зворотному розвитку. ГКС також попереджає розвиток сполучної тканини на місці гранульом, тобто зниження функції ураженого органу. При саркоїдозі преднізолон Преднізолон - проти запалення, алергії і болю, але з ускладненнями   або будь-які інші ГКС призначають досить тривалими курсами.

Але у ГКС є безліч побічних ефектів, які тим яскравіше проявляються, чим довший курс лікування. До побічних ефектів ГКС відносяться:

• пригнічення функції імунної системи; це загрожує приєднанням інфекції (бактеріальної, туберкульозної, вірусної, грибкової);
• підвищується ризик розвитку виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки через стимуляції секреції шлункового соку;
• підвищується ризик розвитку ожиріння та цукрового діабету через ендокринних порушень;
• порушується робота серцевого м'яза через виведення з організму великої кількості калію; наростаюча м'язова слабкість також пов'язана з гіпоколіеміей (недостатнім вмістом калію в крові);
• підвищення артеріального тиску - це не може не відбиватися на роботі серцево-судинної системи і стан хворого; з'являється схильність до тромбозів.

Така велика кількість побічних ефектів ГКС змушує фахівців шукати все нові схеми лікування саркоїдозу із застосуванням цих препаратів. Наприклад, розроблені рекомендації щодо застосування так званої пульс-терапії хворим з вперше виявленим саркоїдоз і з рецидивуючим перебігом захворювання.

Пульс-терапія полягає в призначенні середніх доз преднізолону внутрішньовенно крапельно тричі (один раз 3 дні). На другий день після кожної інфузії невеликі дози преднізолону призначаються всередину. Після пульс-терапії добову дозу преднізолону поступово знижують протягом місяця, доводячи до мінімальної підтримуючої, яку призначають на кілька місяців, іноді на півроку.

Крім того, неважкі форми захворювання намагаються лікувати за допомогою місцевих та зовнішніх лікарських форм ГКС. Так, для лікування легеневого саркоїдозу застосовують інгаляційні ГКС, використовувані для лікування бронхіальної астми (наприклад, флунізолід). Для лікування очного саркоїдозу застосовують очну суспензію з преднізолоном, для лікування шкірного саркоїдозу - преднизолоновую мазь Преднізолон мазь - допоможе зняти запалення і свербіж шкіри   і так далі. І тільки при загрозі ускладнень призначають системні ГКГ.

Застосування таких схем лікування дозволяє уникнути більшості побічних ефектів ГКС.

Саркоїдоз - лікування шляхом придушення імунітету

Незважаючи на те, що причини саркоїдозу точно не відомі, доведено, що імунна система відіграє основну роль у розвитку цього захворювання. Тому для придушення патологічного процесу застосовуються лікарські препарати, що пригнічують діяльність імунної системи. Одним з таких препаратів є метотрексат - він має протипухлинну і переважною діяльність імунної системи дією. Механізм дії метотрексату пов'язаний з придушенням дії фолієвої кислоти - це сприяє придушенню розвитку гранульом при саркоїдозі Особливо ефективний метотрексат присаркоїдозі шкіри і опорно-рухового апарату. Метотрексат може надавати токсичну дію на печінку, тому при його застосуванні обов'язково проводиться контроль за функцією цього органу.

Для придушення імунітету при саркоїдозу також застосовують протималярійні препарати - хлорохін (делагіл) і гидроксихлорохин (плаквенил), які надають одночасно протизапальну та імунодепресивну дію. Ці препарати часто призначають при ранніх стадіях саркоїдозу, до призначення гормонів або при непереносимості гормональної терапії.

Лікування саркоїдозу за допомогою лікарських препаратів - антагоністів TNF

Абревіатура TNF позначає фактор некрозу пухлини - цитокін (цитокіни - це інформаційні молекули), що бере участь в утворенні гранульом. Тому сьогодні для лікування саркоїдозу застосовують лікарські препарати, що пригнічують дію цього цитокіну - антагоністи TNF. До таких препаратів належать ангіопротектор пентоксифілін, імуномодулятор талідомід і иммунодепрессант інфліксімаб.

Антиоксиданти в лікуванні саркоїдозу

Саркоїдоз характеризується різким збільшенням кількості вільних радикалів, що утворюються в клітинах в результаті окисно-відновних реакцій. Токсична дія вільних радикалів погіршує перебіг захворювання і знижує ефективність застосованого лікування. Тому до складу комплексного лікування саркоїдозу завжди входять антиоксиданти.

Найчастіше з цією метою призначають токоферол Вітамін Е (токоферол) - не слід захоплюватися   (вітамін Е), який є найпотужнішим природним антиоксидантом. Застосування антиоксидантів дозволяє знизити дози основних лікарських препаратів, що застосовуються для лікування саркоїдозу.

Нестероїдні протівоввоспалітельние препарати в лікуванні саркоїдозу

Нестероїдні потівовоспалітельние препарати (НПЗП) також часто призначають для придушення запального процесу при саркоїдозі. Часто їх призначають хворим, яким не підходить гормональна терапія. НПЗП (диклофенак, індометацин, німесулід та інші) добре знімають запальний процес, але не володіють імунодепресивну дію.

Саркоїдоз - це системне захворювання, причини виникнення якого невідомі досі. Тому й ефективного лікування його немає, але активна робота в цьому напрямку йде в багатьох країнах.

Галина Романенко