Що таке простата

Простата або передміхурова залоза - це непарний статевий орган чоловіків, який розташовується в нижній частині малого таза. Прямо над передміхурової залозою знаходиться сечовий міхур Сечовий міхур - будову і функції , Через передміхурову залозу проходить сечівник. Простата має залізисту тканину, яку пронизує велику кількість вивідних проток, що мають у своїй основі сполучну тканину.

Простата сприяє утворенню сперматозоїдів в яєчках, під впливом її секрету сперматозоїди набувають рухливість, відбувається формування статевого потягу і оргазму. У простаті виробляються простагландини - біологічно активні речовини, які мають великий вплив на весь організм.

Причини виникнення

Рак простати виникає при розмноженні змінених (атипових) клітин епітелію (покривних клітин) залозистої і сполучної тканини простати. Чим менше змінені клітини схожі на вихідні, тим більш злоякісно протікає пухлину.

Виникає рак простати зазвичай у віці після 50 років на тлі вікових гормональних змін: при зміні гормональної чутливості тканини простати статеві гормони починають діяти як канцерогени (речовини, що сприяють виникненню рака).

Характерною особливістю раку простати є метастазування (передача клітин на відстань по кровоносній та лімфатичної систем в довколишні і віддалені органи) в кісткову систему. Метастази зазвичай вражають кістки тазу і попереково-крижовий відділ хребта. Рідше уражаються грудні й шийні хребці, ребра, череп, шийка стегна. Досить часто виникають метастази в тазові і пахові лімфатичні вузли.

У віці старше 50 років може виникати так званий латентний (прихований) рак, при якому латентний період може тривати двадцять і більше років.

Як протікає рак простати

Рак простати тривалий час протікає безсимптомно. Початкові стадії можна виявити в процесі профілактичного огляду або випадково, при лікуванні іншого захворювання. До появи метастазів скарги хворого в основному стосуються розладів сечовипускання.

Найбільш типовими проявами є біль і порушення чутливості різного характеру та інтенсивності в надлобковій і паховій областях, на внутрішній поверхні стегон, в промежині, крижах, прямій кишці і зовнішніх статевих органах. Порушується статева функція і сечовипускання (часте хворобливе сечовипускання, тривале, по краплях, витікання сечі, затримка сечовипускання і т.д.). Всі ці ознаки наростають у міру росту пухлини.

Крім того, з'являються ознаки загального захворювання: нездужання, слабкість, втрата ваги, іноді - невеликі підйоми температури. Часто ознаки раку П'ятнадцять ознак раку, які жінки ігнорують   обумовлені проростанням пухлини в прилеглі органи і тканини, а також розвитком метастазів.

Діагностика раку простати

Запідозрити рак простати уролог може вже на прийомі, після проведення ректального (через пряму кишку) пальцевого дослідження.

Іншим способом раннього виявлення раку є аналіз крові на ПСА (простат-спецііфіческій антиген - білок, що виробляється простатою). Підвищення рівня ПСА більше, ніж на 4 нг / мл. є сигналом для подальшого обстеження.

Підтверджується діагноз за допомогою широкого арсеналу діагностичних методик, що включають радіологічні, рентгенологічні, ультразвукові та лабораторні (біохімічні та цитологічні - дослідження клітин) дослідження. При необхідності проводиться біопсія (забір тканини пухлини методом проколу) з наступним гістологічним (клітин тканини) дослідженням.

Лікування

Вибір методів лікування і послідовність їх застосування залежить від стадії захворювання, загального стану хворого і чутливості пухлини до того чи іншого впливу.

У початкових стадіях при відсутності метастазів Метастази - небезпека всюди   проводять радикальну (з метою повного знищення пухлини) операцію - видаляють пухлину разом з передміхурової залозою, після чого проводять лікування гормональними препаратами Гормональні препарати - не тільки протизаплідні засоби . При виявленні метастазів у лімфатичних вузлах їх видаляють, а також проводять кастрацію.

При далеко зайшли випадках лікування починають з кастрації і гормонотерапії. У випадках зменшення первинної пухлини проводять видалення простати і продовжують гормонотерапію.

При виявленні віддалених метастазів або значного поширення ракової пухлини виробляють кастрацію з подальшою гормонотерапією. У цих же стадіях показана променева терапія, як у поєднанні з операцією, так і в якості самостійного лікування.

Прогноз раку простати залежить від стадії захворювання, її гістологічної будови (наскільки клітини пухлини відрізняються від клітин тканини простати), віку хворого (запущені форми раку важче протікають у молодих чоловіків) і проведеного лікування.

Лікування медуллярного раку щитовидної залози

Хірургічні методи

Якщо пухлина локалізована в одній частці щитовидної залози, лікар може призначити видалення тільки однієї частки. Якщо пухлина велика і тиснув на трахею і стравохід, завдання операції - видалити всю пухлинну тканину, а для цього зазвичай потрібна повна або субтотальна тиреоїдектомія (іноді досить лобектомія - видалення однієї долі щитовидної залози).

Більшість фахівців при лікуванні медулярного раку щитовидної залози рекомендують повної видалення залози. Менш агресивний підхід можливий при невеликих пухлинах.

Пацієнтам з високодиференційовані папілярним або фолікулярним раком щитовидної залози Фолікулярний рак щитовидної залози: ніхто не застрахований   може знадобитися також диссекція лімфовузлів в шиї і / або грудей. Це обширна операція, але її призначають більшості пацієнтів з раком щитовидної залози.

• Часткова лобектомія

Часткова лобектомія - це видалення частини частки щитовидної залози. Для лікування медулярного раку щитовидної залози операцію цього типу практично не використовують.

• Лобектомія

Лобектомія - це видалення частки щитовидної залози. Як правило, це найменш інвазивна операція, яку можна використовувати при лікуванні раку. Одну частку щитовидної залози видаляють у випадку, якщо пухлина дуже маленька і метастази відсутні.

• Лобектомія і резекція перешийка щитовидної залози

У ході операції видаляють одну частку щитовидної залози і перешийок (частина залози, з'єднує дві частки). Використовується для видалення неагресивних пухлин невеликого розміру.

• Субтотальная тіреоідектомія

Субтотальная тіреоідектомія припускає видалення всієї «проблемної» частини щитовидної залози разом з перешийком і здебільшого протилежної частки. Її також застосовують для лікування відносно невеликих пухлин.

• Тотальна тіреоідектомія

Як і передбачає назва, в ході цієї операції щитовидна залоза віддаляється повністю. Тотальна тіреоідектомія найбільш часто використовується при лікуванні різних видів медуллярного раку щитовидної залози.

Хірургічна техніка

Довжина стандартного розрізу, який роблять на шиї для проведення операції на щитовидній залозі - від 10 до 12.7 см, хоча багато хірургів сьогодні оперують через розрізи довжиною близько 8 см.

Висічення робиться в нижній частині шиї, і шкіра на цьому місці зазвичай гоїться дуже добре.

Після того, як розріз зроблений, хірург видаляє всю щитовидну залозу або її частину. При цьому він дотримується максимальну обережність, щоб не зачепити гортанні нерви, які розташовуються за щитовидною залозою і відповідають за рухи голосових зв'язок. Пошкодження нервів може призвести до того, що голос стане хрипким - зазвичай це тимчасово, але в деяких випадках хрипотою стає постійною. Взагалі, пошкодження гортанного нерва - рідкісне ускладнення тиреоїдектомії (зустрічається у 1-2% пацієнтів), але серйозне.

Ще одне ускладнення операції на щитовидній залозі Щитовидна залоза - відповідає за ваші гормони   (хоча і дуже рідкісне) - гіперпаратиреоз. Він може розвинутися у разі пошкодження всіх чотирьох паращитовидних залоз, розташованих близько до щитовидній залозі. Найменша ймовірність пошкодження цих залоз існує тільки при двох типах операцій - субтотальної і повної тиреоїдектомії. Хоча наслідки таких пошкоджень можуть бути серйозними, цей ризик не може переважити переваг, які дасть тіреоідектомія при медулярної раку щитовидної залози.

Кровопостачання гортані і паращитовидних залоз йде по одним і тим же кровоносних судинах. В ході операції хірургу необхідно підтримувати приплив крові до них; зазвичай це не є проблемою, але іноді з цим виникають труднощі. У цьому випадку хірург зазвичай імплантує паращитовидную залозу в м'язову тканину шиї. Там вона добре приживається і незабаром починає нормально функціонувати.

Що щодо терапії радіоактивним йодом?

У лікуванні більшості видів раку щитовидної залози використовується радіоактивний йод, але до медуллярном раку це не відноситься. Пацієнтам з іншими видами раку щитовидної залози радіоактивний йод дають після тиреоїдектомії, щоб знищити залишилися ракові клітини. Клітини, що виробляють гормони щитовидної залози - єдині, здатні абсорбувати йод, у тому числі і радіоактивний, тому цей вид терапії дуже ефективний.

Однак клітини, що утворюють пухлину при медулярної раку щитовидної залози, що не виробляють тиреоїдні гормони. У пацієнтів з медулярних раком щитовидної залози злоякісними стають парафоллікулярние клітини. Вони є частиною щитовидної залози, але не виробляють гормони щитовидної залози Гормони щитовидної залози: механізм дії і фізіологічні ефекти , Тому вони не здатні поглинати йод, і з цієї ж причини радіоактивний йод на них не діє.

Ефективність лікування медулярного раку щитовидної залози

Чим раніше діагностовано медулярний рак щитовидної залози, тим сприятливіші прогноз. Якщо рак на момент діагностування не встиг поширитися на лімфатичні вузли, шанси на повне одужання дуже великі.

Більшість фахівців сходяться на думці, що лікування медулярного раку щитоподібної залози має бути агресивним. Тому в більшості випадків методом лікування обирається повна тіреоідектомія в поєднанні з діссекціей лімфовузлів.

Спостереження після закінчення лікування

Крім звичайного спостереження після закінчення лікування всіх ракових захворювань, пацієнти, у яких був медулярний рак щитовидної залози Рак щитовидної залози: цілком виліковний , Повинні раз на рік робити рентгенологічне дослідження грудної клітки і здавати кров для аналізу на рівень кальцитоніну. Оскільки ні одні інші клітини організму, крім парафоллякулярних, не виробляють цей гормон, збільшення його рівня буде точним індикатором рецидиву медуллярного раку щитовидної залози.

У кращому випадку в ході тиреоїдектомії буде видалена вся тканина щитовидної залози і лімфатичні вузли в шиї - тоді після операції рівень кальцитоніну буде нульовим. У багатьох випадках, однак, в крові все одно буде міститися кальцитонін, проте його рівень буде нижче, ніж до операції. Якщо його рівень почне підвищуватися, це буде сигналом того, що у пацієнта розвивається рекурентний рак.